復(fù)發(fā)疝的治療
疝修補術(shù)有很多種,大體上分為傳統(tǒng)縫合修補和無張力疝修補兩大類。傳統(tǒng)方法術(shù)后復(fù)發(fā)較多見,約為10-30%,無張力修補術(shù)就是使用疝補片修補,復(fù)發(fā)可以降低很多,有的醫(yī)生報道小于1%。但是術(shù)后復(fù)發(fā)還是一直困擾醫(yī)患的一個頭疼的問題,因為腹股溝疝修補術(shù)是一個解剖手術(shù),手術(shù)的成功與否關(guān)鍵看手術(shù)醫(yī)生能否清晰的分離出相應(yīng)缺損的解剖關(guān)系,對于復(fù)發(fā)患者,局部解剖已經(jīng)因為上次甚至是上幾次手術(shù)的騷擾,再次手術(shù)十分困難,所以才會有疝氣復(fù)發(fā)9次來我科就診的患者!
近幾年,無張力疝修補就是使用補片的手術(shù)在國內(nèi)大量開展,由于早期手術(shù)的技術(shù)和理念都存在很多爭議和不足,盡管這一術(shù)式大大降低了復(fù)發(fā)率,但是還是有部分的復(fù)發(fā)病例逐漸出現(xiàn),關(guān)注這些復(fù)發(fā)患者是十分重要的,這部分患者由于使用了補片治療,局部瘢痕形成和補片之間的致密粘連導(dǎo)致再次手術(shù)十分困難,在總結(jié)了很多患者手術(shù)經(jīng)驗之后,我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),從腹腔內(nèi)探查復(fù)發(fā)疝,并進行個體化修復(fù),取得十分滿意的效果,基本上杜絕了復(fù)發(fā)、再發(fā)的可能,已經(jīng)成為治療復(fù)發(fā)疝的一個首選方案。復(fù)發(fā)疝不管是傳統(tǒng)修補術(shù)后還是使用補片術(shù)后,出現(xiàn)復(fù)發(fā),從解剖學(xué)角度來講患者的恥骨肌孔區(qū)薄弱明顯,并且存在術(shù)后瘢痕的形成,致再次復(fù)發(fā)的可能。腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)入路是后入路,就是鉆到腹腔里面,從里面探查疝的缺損位置、大小,對雙側(cè)同時進行,可以發(fā)現(xiàn)并處理隱性疝。從腹腔內(nèi)將缺損部位直視下修補,使用更為輕質(zhì)的平片材料從里面修補覆蓋缺損,并前在內(nèi)部展平固定,達到根治的目的。
腹腔鏡疝修補屬于微創(chuàng)手術(shù),損傷小恢復(fù)快,由于是直視下操作,術(shù)后再發(fā)疝也大大減少。還避免和減少了術(shù)后疼痛的棘手問題,是當(dāng)前十分先進的疝氣治療手段。對于一名熟練地腹腔鏡醫(yī)師,使用腹腔鏡做一臺普通的腹股溝疝和局麻開刀手術(shù)時間上基本一致,費用也極為接近,但是術(shù)后效果尤其是遠期療效明顯具有優(yōu)勢。
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