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幾個月前，一位乙肝孕媽媽給我來信，告訴我她在孕期出現(xiàn)肝功能異常，HBV DNA水平也很高。醫(yī)生建議她抗病毒治療，但她總是擔(dān)心藥物傷害胎兒，一直未接受醫(yī)生的建議。到了妊娠晚期，她的總膽汁酸也升高了。醫(yī)生診斷為妊娠膽汁淤積癥，再次建議她用抗病毒藥。為此她來信向我咨詢。我告訴她，醫(yī)生的建議是正確的，她應(yīng)該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。

我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療?！?a href="http://talkpolkadot.com/k/pp0ecou2k5uzczj.html" target="_blank">妊娠期間，孕媽媽的肝臟負擔(dān)加重，加之孕期內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的一些變化，可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍的乙肝孕媽媽肝病發(fā)作。如果再并發(fā)了妊娠膽汁淤積癥，肝臟受到的損害可能更大。

膽汁代謝障礙，這些激素刺激子宮，或膽汁淤積于胎盤，可促使子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)或?qū)е绿簩m內(nèi)缺氧。更危險的是，由于妊娠期肝臟負擔(dān)增加，肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發(fā)生肝病加重，甚至發(fā)生重癥肝炎，危及母親和胎兒的生命。因此，孕期乙型肝炎急性發(fā)作時，如果ALT持續(xù)升高，應(yīng)該考慮盡量開始抗病毒治療。

這位乙肝孕媽媽終于接受了我的建議，在妊娠31周開始服用替比夫定治療。兩個月后，這位母親順利分娩。她再次給我寫信，告訴我她想停藥喂奶。我告訴她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒復(fù)制的母親，在孕晚期為了加強乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療，在產(chǎn)后1～3個月可以停藥，停藥后監(jiān)測肝功能，大部分母親停藥后仍然保持肝功能正常。

但是，孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由于乙型肝炎急性發(fā)作，為了治療乙型肝炎同時也可以達到加強母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。因為她體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與乙肝病毒間的免疫耐受狀態(tài)已經(jīng)被打破，病毒在她的肝臟內(nèi)已經(jīng)開始改動戰(zhàn)爭，一旦停藥，病毒則會再次瘋狂復(fù)制，戰(zhàn)火則會再起。

有兩類抗病毒治療的孕媽媽在產(chǎn)后不能停藥

第一，在孕期乙型肝炎發(fā)作的乙肝孕媽媽，因治療肝病而開始服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。應(yīng)繼續(xù)孕期服用的抗病毒藥物，或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病?？齐S訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。

第二，在孕前已經(jīng)開始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽，孕前經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡，尚未達到停藥標準，需要在整個孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產(chǎn)后同樣不能停藥，應(yīng)繼續(xù)孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病?？齐S訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。

不能停藥的母親停藥后則導(dǎo)致肝病加重。嚴重的肝病不僅影響母親的健康，也影響了肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，使母親乳汁質(zhì)量下降，影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常后，選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過乳汁分泌，有些藥物可能對哺乳的嬰兒產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。我曾經(jīng)遇到一位服用甘草酸類藥物的哺乳期母親喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了嚴重的內(nèi)分泌紊亂。因此，這些肝病復(fù)發(fā)的母親往往需要重新開始抗病毒治療。因此，還不如當(dāng)初在產(chǎn)后不停藥。