都是“流感”,臨床表現(xiàn)有差異
2009年的新型H1N1流感、季節(jié)性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情的“元兇”,都是流感病毒,它們引起人感染病歷的臨床表現(xiàn)還是有明顯差異的。首先是潛伏期的長短有差異。人流感的潛伏期較短,平均為2~3天,人感染H5N1禽流感病毒的潛伏期平均2~5天,而人感染H7N9禽流感病毒的平均潛伏期為5天。
盡管人流感和人感染禽流感在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)十分相似:突然起病,高熱,體溫可達(dá)39~40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀。隨后出現(xiàn)咳嗽、咽痛,嚴(yán)重者并發(fā)肺炎和呼吸衰竭。但是,人流感臨床癥狀較輕,主要表現(xiàn)為上呼吸道感染,除少數(shù)重癥病例外,大多數(shù)人感染后在1~2周內(nèi)自愈。
少數(shù)嬰幼兒、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能發(fā)展為肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,成為流感重癥病例。但2009年新型甲型H1N1流感流行的初期,一些沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年、肥胖人群和妊娠婦女等人群中也可發(fā)生嚴(yán)重的病毒性肺炎。
人感染禽流感病毒臨床癥狀較重,上呼吸道感染的癥狀常不明顯,病毒似乎更愛鉆進(jìn)人的下呼吸道搞破壞,幾乎所有人感染H5N1和H7N9禽流感的病例都有肺炎的表現(xiàn),病情發(fā)展迅速,常導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥,病死率高。有研究認(rèn)為,這可能與人細(xì)胞膜表面與流感病毒結(jié)合受體分布部位不同有關(guān)。人呼吸道細(xì)胞膜上禽流感病毒的受體可能多分布在下呼吸道。
人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表現(xiàn)也有所差異。據(jù)我國的病例數(shù)據(jù)顯示,人感染H7N9禽流感的年齡較大,中位數(shù)年齡為63歲,有慢性基礎(chǔ)疾病的患者比例較高;而H5N1禽流感病毒的感染者年齡較輕,中位數(shù)年齡為26歲,男性感染者比例較高。
人流感的病死率較低, 2009-2010年新型H1N1甲型流感暴發(fā)期間,據(jù)我國衛(wèi)計委網(wǎng)站的數(shù)據(jù),病死率約0.5%,季節(jié)性流感的病死率更低。但人感染禽流感的病死率較高,據(jù)世界衛(wèi)生組織目前的數(shù)據(jù),人感染H7N9禽流感病毒的病死率約35.5%(417/1174);而人感染H5N1禽流感病毒的病死率高達(dá)52.8%(452/856)。
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