經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)----慢阻肺病人的新選擇
對于終末期慢性阻塞性肺疾病的治療，過去只有外科開胸肺減容，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且多數(shù)患者年齡大，身體情況欠佳，內(nèi)科合并癥多，風(fēng)險極高。近年來，國際上許多學(xué)者在不斷探索新的、創(chuàng)傷小的肺減容方法?，F(xiàn)在經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺疾病，給病人帶來了新的希望。
張老，今年72歲，是一位極重度慢性阻塞性肺疾病患者，有40余年重度吸煙史。上世紀(jì)九十年代以來就患有慢性阻塞性肺疾病，并且伴有自發(fā)性氣胸5次，多次行胸腔閉式引流術(shù)。張老長年喘憋、呼吸困難，反復(fù)肺部感染，近20年基本上與醫(yī)院為伴，長期住院治療，日漸衰竭。日前，張老再次呼吸困難，檢查時發(fā)現(xiàn)左肺破裂，大面積氣胸，就診醫(yī)院先后進(jìn)行了3次胸腔閉式引流治療，緩解了癥狀。經(jīng)該院胸外科專家推薦，轉(zhuǎn)入我院呼吸內(nèi)科。入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，張老存在Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能為嚴(yán)重的阻塞型通氣功能障礙，殘氣量是正常人的三倍以上，屬于極其嚴(yán)重的肺氣腫。
我院國內(nèi)著名呼吸病學(xué)專家陳正賢教授對患者進(jìn)行了精心的評價，通過對患者肺部CT檢查，以及對患者肺臟的通氣和灌注掃描進(jìn)行分區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，張老的肺氣腫分布嚴(yán)重不均，以右肺下葉肺氣腫最為嚴(yán)重，并合并肺大皰，占據(jù)了胸腔的大部，幾乎沒有功能。陳正賢教授認(rèn)為張老進(jìn)行肺減容治療，有助于改善肺功能，提高生活質(zhì)量。
經(jīng)過專家會診，認(rèn)為張老氣道阻塞嚴(yán)重，為極重度慢性阻塞性肺疾病，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，過去常規(guī)進(jìn)行的全身麻醉和胸外科肺減容手術(shù)的風(fēng)險極大，手術(shù)死亡率比較高。最后決定對其進(jìn)行創(chuàng)傷較小的經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)。
7月23日，呼吸內(nèi)科陳正賢教授成功為張老的右下肺葉置入了兩個EBV單向減容活瓣。手術(shù)過程順利，術(shù)后即刻右上肺呼吸音顯著增強(qiáng)，第二天右下肺呼吸音也明顯增強(qiáng)，癥狀明顯改善。術(shù)后第二天張老就可下床走動了，經(jīng)過術(shù)后六天的呼吸鍛煉，病情大為緩解，張老笑稱自己由一個生活難以自理、整天與病床為伴的“殘疾人”變成了行走自如的“健康人”。
經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)( BLVR)，是一種支氣管鏡下介入治療新技術(shù)。放置在支氣管內(nèi)的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠(yuǎn)端肺組織排出，但阻止氣體進(jìn)入活瓣遠(yuǎn)端肺組織，從而使靶肺組織逐漸萎陷、不張，達(dá)到減容的目的。目前BLVR治療非均質(zhì)性肺氣腫的療效經(jīng)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)和我院呼吸內(nèi)科大量病例的治療獲得明顯療效。但該項(xiàng)技術(shù)被用于巨大肺大皰、難治性復(fù)發(fā)性氣胸以及其他疾病的治療還在探索過程中。相對于外科肺減容手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效顯著。
近兩年，我院呼吸內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會介入學(xué)組副組長陳正賢教授領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)開始應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)開展治療，目前已經(jīng)完成了多例重癥肺氣腫、巨大肺大皰患者的單向活瓣治療。術(shù)后觀察患者發(fā)現(xiàn)，病變的肺葉體積減小，有功能的肺葉體積增加，改善了雙側(cè)肺通氣，活動耐力得到改善。而且至今未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥，療效和安全性都較為可靠。
我們相信隨著操作技術(shù)的成熟和經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)一定會有更加廣闊的應(yīng)用前景，為更多的患者帶來新的希望。
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