怎么在早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤
發(fā)布時(shí)間：2018-06-0754197次瀏覽
著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦和李四光都因腹主動(dòng)脈瘤破裂而去世?，F(xiàn)在，通過(guò)超聲檢查就可早期發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤并使絕大多數(shù)患者得到有效治療。
腹主動(dòng)脈瘤是因腹部主動(dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)造成血管壁彈性缺失，由動(dòng)脈擴(kuò)張而形成像氣球一樣的包塊。不過(guò)，這個(gè)包塊內(nèi)充滿(mǎn)的不是氣體，而是流動(dòng)的血液，由于血流的不斷沖擊，包塊擴(kuò)張變形到極限就會(huì)發(fā)生破裂。
腹主動(dòng)脈瘤在人體腹部深處，一般無(wú)明顯不適，故不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，將是致命性的。那么，腹主動(dòng)脈瘤早期到底有哪些蛛絲馬跡呢?
大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤最初引起注意的是腹部有搏動(dòng)性腫塊，其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當(dāng)動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛。有時(shí)動(dòng)脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產(chǎn)生消化道出血的表現(xiàn)。
另外，瘤體增大，可產(chǎn)生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現(xiàn)黃疸;壓迫十二指腸引起腸梗阻;壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿;壓迫膀胱時(shí)，可能有尿頻、尿流呈波動(dòng)狀等。動(dòng)脈瘤內(nèi)硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀。
腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病逐年增加，醫(yī)院不時(shí)收到腹主動(dòng)脈瘤破裂病人，有些病人年年體檢，肝膽胰脾腎倒是老查，但沒(méi)有超聲檢查腹主動(dòng)脈這個(gè)項(xiàng)目，有時(shí)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤視而不見(jiàn)。其實(shí)，只要超聲探頭在腎旁邊多看一眼，就能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，避免很多悲劇。鑒于主動(dòng)脈瘤的隱蔽性，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應(yīng)做超聲檢查腹主動(dòng)脈。強(qiáng)烈建議多老年人體檢腹主動(dòng)脈的超聲檢查應(yīng)作為不差項(xiàng)目。
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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要做哪些檢查
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可以進(jìn)行血管造影、CT檢查和腰椎穿刺活檢，其中血管造影是檢查該疾病很重要的診斷方法。通過(guò)該項(xiàng)檢查能夠有效的判斷患者是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，同時(shí)還可以檢查出血的情況。
腦動(dòng)脈破裂的原因
腦動(dòng)脈破裂多為先天性血管異常造成，包括動(dòng)脈瘤形成，動(dòng)靜脈血管畸形等，可能與遺傳及發(fā)育缺陷有關(guān)。本身腦動(dòng)脈的血管異常就有內(nèi)中膜發(fā)育異常或受損，隨著年齡的增長(zhǎng)，在動(dòng)脈粥樣硬化，血壓增高和血流渦流沖擊的因素影響下動(dòng)脈壁彈性和強(qiáng)度逐漸減弱，管壁薄弱的部分逐漸向外膨脹突出形成動(dòng)脈瘤。而動(dòng)脈瘤破裂的原因于它的體積密切相關(guān)。一般動(dòng)脈瘤直徑小于3毫米出血機(jī)會(huì)較少。直徑在5到7毫米是動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂高度危險(xiǎn)的體積狀態(tài)，體積越大越容易發(fā)生破裂出血的危險(xiǎn)，一旦有動(dòng)脈瘤壓迫癥狀發(fā)生出血破裂的危險(xiǎn)性更高。典型的動(dòng)脈瘤僅由內(nèi)膜和外膜組成，菲薄如紙，而且動(dòng)脈瘤發(fā)生處常有腦血管畸形，血管壁極為薄弱，處于破裂的臨界狀態(tài)，在激動(dòng)或不明顯誘因狀況下，即可破裂出血。
動(dòng)脈瘤破裂能活多長(zhǎng)時(shí)間
A型主動(dòng)脈夾層一周之內(nèi)的死亡率在90%，如果沒(méi)有外科手術(shù)，只是藥物治療，十年的死亡率是百分之百，B型夾層十年左右還有80%的病人能存活。動(dòng)脈瘤的破裂是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，如果連接心臟的大血管在升主動(dòng)脈的部位破裂了，死亡率非常高，90%的病人在家里就因?yàn)榇蟪鲅⒌脱獕盒菘嘶蛘咝陌钊劳?，能夠活著到醫(yī)院的患者一般需要做胸主動(dòng)脈瘤的急診手術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率能夠達(dá)到40%，而手術(shù)成功率大約只有50%，動(dòng)脈瘤一旦破裂，轉(zhuǎn)歸預(yù)后就非常差，所以重在預(yù)防。沒(méi)有破裂出血，但主動(dòng)脈撕裂了，血液進(jìn)入血管壁的兩層中間，根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及的范圍把分為A型和B型，A型比B型要兇險(xiǎn)得多，A型的主動(dòng)脈夾層通常累積到升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，沒(méi)有累積到升主動(dòng)脈的一般歸為B型主動(dòng)脈夾層，A型主動(dòng)脈夾層要抓緊時(shí)間做急診手術(shù)，B型夾層如果不積極的做介入手術(shù)或開(kāi)刀手術(shù)治療，夾層長(zhǎng)期存在血管就會(huì)不斷的擴(kuò)張，之后成為夾層動(dòng)脈瘤，再去做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大。
動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后的注意事項(xiàng)
大血管的動(dòng)脈瘤介入手術(shù)之后，最主要的一個(gè)問(wèn)題是控制高血壓，其次治療之后，要給病人吃抗血小板藥預(yù)防小口徑血管的血栓問(wèn)題，如阿司匹林、波立維等藥物。大多數(shù)患者患有動(dòng)脈瘤是因?yàn)楦哐獕?，所以在腔?nèi)介入治療放入支架之后，如果不能很好地控制血壓，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，甚至內(nèi)膜撕裂或夾層，所以手術(shù)之后最要緊的是積極控制病人的高血壓。在某些分支支架或者是頸動(dòng)脈支架的動(dòng)脈瘤的介入治療之后，如果支架放完之后長(zhǎng)血栓，可能很快就堵了，對(duì)病人治療非常不利，甚至?xí)a(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，所以對(duì)于這類(lèi)病人，要積極的進(jìn)行抗凝、抗血小板治療。
05:45
動(dòng)脈瘤嚴(yán)重嗎
動(dòng)脈瘤是一種非常嚴(yán)重的疾病，全身各處都有動(dòng)脈，如頸部的頸動(dòng)脈，腦部的腦動(dòng)脈，胸腔的主動(dòng)脈，腹部的腹主動(dòng)脈，雙腿、小腹的髂動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈，所有的動(dòng)脈只要形成擴(kuò)張，都有發(fā)展成動(dòng)脈瘤的可能性，動(dòng)脈瘤一旦破裂或者撕裂就會(huì)危及生命，比如腦動(dòng)脈瘤突然破裂，病人會(huì)出現(xiàn)急性的腦出血而造成猝死。還有一類(lèi)動(dòng)脈瘤的進(jìn)程比較慢，如胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤會(huì)在身體里存在十幾年甚至幾十年，當(dāng)它長(zhǎng)到一定直徑時(shí)就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。所以動(dòng)脈瘤一定要提早發(fā)現(xiàn)、提早診斷、提早預(yù)防。
03:43
動(dòng)脈瘤是腫瘤嗎
腫瘤是惡性細(xì)胞不受調(diào)控?zé)o限制繁殖的一種疾病，如肝癌或胸腺瘤都叫腫瘤，而動(dòng)脈瘤不是腫瘤，動(dòng)脈瘤是血管管腔不斷擴(kuò)張形成一個(gè)球狀的瘤體，在初級(jí)階段叫做動(dòng)脈擴(kuò)張，在嚴(yán)重階段叫動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤通常還合并有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等問(wèn)題，動(dòng)脈瘤的瘤壁外殼通常會(huì)有鈣化，在動(dòng)脈的內(nèi)壁通常會(huì)合并有血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，粥樣硬化斑塊脫落可能會(huì)造成主動(dòng)脈穿通性潰瘍，它是動(dòng)脈內(nèi)膜表面的破潰，潰瘍脫落之后動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化斑塊里的內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)，造成了很多炎性的反應(yīng)或者是栓塞，這是需要注意的問(wèn)題。
04:37
什么是先天性動(dòng)脈瘤
先天性動(dòng)脈瘤是一種先天性疾病，主要原因是體內(nèi)的基因變異和父母遺傳，發(fā)病年齡較小，且危害性較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床工作中會(huì)有些很年輕的病人，十幾歲、二十幾歲甚至30歲就開(kāi)始發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤，甚至在30多、40多歲時(shí)由于動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生猝死，這些病人屬于先天性疾病，如馬凡綜合征，通常比較瘦長(zhǎng)、有極高度的近視眼，高顴骨、鄂弓較高等，主要來(lái)源于體內(nèi)的基因變異以及父母的遺傳，叫常染色體顯性遺傳??；有25%的可能性是基因變異，發(fā)病年齡較小，在青少年時(shí)期血管就開(kāi)始擴(kuò)張，如果擴(kuò)張速度達(dá)到兩毫米每年或絕對(duì)直徑達(dá)到四厘米，就是手術(shù)指征，這些病人發(fā)病早，疾病進(jìn)展快，猝死的風(fēng)險(xiǎn)比老年人更高。
04:45
動(dòng)脈瘤破裂能活多久
動(dòng)脈瘤破裂，根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及的范圍把分為A型和B型，A型比B型更兇險(xiǎn)，A型主動(dòng)脈夾層的病人一周之內(nèi)的死亡率在90%以上。動(dòng)脈瘤的破裂是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，如果連接心臟的大血管在升主動(dòng)脈的部位破裂，其死亡率非常高，90%的病人在家里由于大出血、低血壓休克或者心包填塞而死亡，能夠活著到醫(yī)院的患者一般需要做胸主動(dòng)脈瘤的急診手術(shù)，死亡率風(fēng)險(xiǎn)非常高，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率能夠達(dá)到40%，而手術(shù)成功率大約只有50%，動(dòng)脈瘤一旦破裂，病人的轉(zhuǎn)歸預(yù)后非常差，因此這類(lèi)病人重在預(yù)防。
03:43
動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后恢復(fù)
動(dòng)脈瘤破裂是一個(gè)大的手術(shù)，通常這類(lèi)手術(shù)做完后，病人是高反應(yīng)性、高動(dòng)力的狀態(tài)，炎癥反應(yīng)非常強(qiáng)烈，除有腦部的并發(fā)癥，還有呼吸系統(tǒng)、肺部以及腎的并發(fā)癥，甚至還有肢體缺血導(dǎo)致截肢的并發(fā)癥。這類(lèi)病人如果手術(shù)順利，通常在十天到半個(gè)月左右能出院，如果病人夾層累及到頸動(dòng)脈，腦供血受到影響，病人可能會(huì)有昏迷、偏癱的并發(fā)癥，如果脊髓供血血管因?yàn)閵A層撕裂受到影響，手術(shù)完之后可能會(huì)出現(xiàn)截癱的風(fēng)險(xiǎn)。另外如果病人的肝臟和小腸供血受到影響，病人預(yù)后就非常不好，可能體內(nèi)的代謝循環(huán)維持不住而很快死亡。
動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦
目前來(lái)講，高血壓是動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)很重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此一定要積極的進(jìn)行控制血壓治療，預(yù)防動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)以及再次的破裂。出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況下，首先第一點(diǎn)，完善相關(guān)檢查，查看這個(gè)動(dòng)脈瘤是不是有破裂的風(fēng)險(xiǎn)性。如果確實(shí)存在較高破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需要積極的進(jìn)行手術(shù)治療。目前來(lái)講，手術(shù)治療對(duì)于復(fù)發(fā)第一點(diǎn)還是可以通過(guò)介入栓塞的目的，進(jìn)行致命的栓塞。第二點(diǎn)，可以開(kāi)顱進(jìn)行動(dòng)脈瘤的夾閉治療。第三點(diǎn)，如果復(fù)發(fā)的相對(duì)比較大的動(dòng)脈瘤，可以通過(guò)顳淺動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血管吻合手術(shù)，進(jìn)行改善顱內(nèi)的血供，讓血流進(jìn)行改換一個(gè)相反的方向，這樣可以減輕血管壁的壓力，減少這個(gè)動(dòng)脈瘤形成的張力，從而減少動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)，有的在長(zhǎng)期的隨訪過(guò)程當(dāng)中也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的慢慢的縮小，甚至到最后消失。因此面對(duì)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)來(lái)講，目前有很多的方式進(jìn)行相關(guān)的治療，但是有很多的方式都不如控制高血壓來(lái)的好，所以一定要進(jìn)行積極的預(yù)防，防止它的復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次的手術(shù)治療。
動(dòng)脈瘤的治療方法
目前單純的藥物治療對(duì)動(dòng)脈瘤沒(méi)有明顯效果，但在控制血壓及延緩動(dòng)脈瘤進(jìn)展時(shí)有一定的幫助。因此一旦患有動(dòng)脈瘤，手術(shù)及介入治療是唯一的治療方式，對(duì)于一些特殊部位的動(dòng)脈瘤，可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。
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