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        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腸瘺治療過(guò)程中的重要性

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-0758127次瀏覽

        臨床營(yíng)養(yǎng)支持相對(duì)來(lái)說(shuō)是一門(mén)新興的技術(shù),由于營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展,許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。在腸瘺的治療中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。

        但是許多腸瘺患者對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有時(shí)會(huì)有一定的抵觸,抱怨鼻飼管不舒適,很想能大口喝湯、大口吃飯。殊不知,正是由于這個(gè)階段的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ),才保證了腸瘺患者日后能夠正常的進(jìn)食。

        一位美國(guó)知名外科醫(yī)師概括了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性:一旦一位危重患者恢復(fù)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),那么這位危重患者的治療就已成功了一半了。另外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較之腸外營(yíng)養(yǎng)支持有更多的優(yōu)勢(shì)。

        更符合機(jī)體生理學(xué)過(guò)程,減少腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)的許多并發(fā)癥,比如肝功能不全、淤膽、導(dǎo)管相關(guān)性感染;維護(hù)腸粘膜屏障,減少菌群異位發(fā)生;保護(hù)肝功能;促進(jìn)腸袢間良性粘連形成;減少了腸梗阻出現(xiàn)的情況;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是腸瘺治療的重要一環(huán),恢復(fù)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),對(duì)患者來(lái)講受益無(wú)窮。

        所以,希望腸瘺患者能夠看到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的益處,能夠積極配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,因?yàn)樽罱K受益的還是腸瘺患者。

        在腸瘺的治療過(guò)程中,還涉及許多其他重要的技術(shù),如水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié),內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡,腸液的收集、回輸處理,VAC治療,開(kāi)放腹腔的處理,腸瘺的準(zhǔn)確評(píng)估方法,腸瘺竇道出血的處理,NRS2002評(píng)估,重要臟器功能的支持,確定性手術(shù)治療等等。

        腸瘺疾患風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大、并發(fā)癥多且兇險(xiǎn)、病程較長(zhǎng)、花費(fèi)較多,但是我們也應(yīng)看到,經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效、規(guī)范的治療,相當(dāng)多的腸瘺患者是可以治愈的。在腸瘺的治療上我們應(yīng)該及時(shí)、規(guī)范、細(xì)心、堅(jiān)持。愿更多的腸瘺患者可以得到有效治療,早日康復(fù)。

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        腸瘺的臨床癥狀比較復(fù)雜,病情輕重受多種因素的影響,包括腸瘺的類型、原因、患者的身體狀況,以及腸瘺發(fā)生的不同階段等等。腸外瘺早期一般表現(xiàn)為局限性或者是彌漫性的腹膜炎的癥狀,患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛,局部的腹壁壓痛,反跳痛等。腸間內(nèi)瘺可以無(wú)明顯的臨床癥狀,或者是生理紊亂,比較常見(jiàn)的一些臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn),第一,瘺口形成與腸內(nèi)容物漏出。腸外瘺的特征性表現(xiàn)在腹壁可以出現(xiàn)一個(gè)或者是多個(gè)的瘺口,經(jīng)常可以見(jiàn)到腸液、膽汁、氣體、糞便或者是食物的流出。第二,感染。感染是腸瘺發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要的因素,也是主要的臨床表現(xiàn)之一。腹腔感染,特別是腹腔膿腫可以引起腸瘺。腸瘺發(fā)生初期腸液漏出,腸液漏出會(huì)引起不同程度的腹腔感染,腹腔膿腫,如果病情進(jìn)一步的發(fā)展,可以出現(xiàn)彌漫性的腹膜炎,膿毒血癥等臨床表現(xiàn)。第三,營(yíng)養(yǎng)不良。因?yàn)槟c內(nèi)溶物特別是消化液的漏出會(huì)造成消化吸收障礙,加上感染、進(jìn)食減少以及可能有一些基礎(chǔ)疾病的影響,腸瘺病人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,表現(xiàn)為低蛋白血癥,全身的組織水腫,消瘦一些臨床表現(xiàn)。第四,水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂,出現(xiàn)低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。第五,出現(xiàn)多器官的功能障礙,比如腸瘺后期,病情得不到控制,可以出現(xiàn)多器官的功能障礙、胃腸道出血、肝臟的損傷、腎功能減退這些臨床癥狀。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:24

        2018-11-29

        64572次收聽(tīng)

        腸瘺嚴(yán)重嗎
        腸瘺本身可以經(jīng)歷四個(gè)階段。第一,炎癥期。主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的一周以內(nèi),由于腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腸壁缺損的漏出,對(duì)瘺口周圍產(chǎn)生刺激,引起局部腹膜炎癥的反應(yīng)。第二,局限性膿腫期,多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后的7到10天,主要是急性腸瘺引起的腹膜炎癥反應(yīng),腹腔內(nèi)纖維素的滲出,大網(wǎng)膜包裹,腸瘺周圍器官的黏連等等,而形成局限性的膿腫。第三,瘺管形成期,在膿腫沒(méi)有人為的引流情況下,可以發(fā)生破潰。然后破潰之后膿腔可以通向體表或者周圍器官,從腸壁的瘺口到腹壁或者是其他器官瘺口處形成異常的通道,然后經(jīng)過(guò)此通道流出。第四,瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療,瘺管內(nèi)容物引流通暢,周圍組織的炎癥反應(yīng)逐漸的消退,以及纖維組織增生,瘺管可能最終被肉芽組織填充而愈合。腸瘺出現(xiàn)以后,除了原有的疾病引起的病理生理改變以外,腸瘺本身也會(huì)引起一系列的特有的病理生理改變,主要包括水電解質(zhì)和酸堿紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,消化酶的腐蝕作用,感染以及器官功能障礙等等。根據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,對(duì)機(jī)體造成的影響也不盡相同。瘺口小,位置低,流量少的腸瘺引起的全身病理改變比較小,對(duì)于高位、高流量的瘺,則引起的病理生理改變比較明顯,甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭,導(dǎo)致患者死亡。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:18

        2018-11-29

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        腸瘺怎么治
        腸瘺的治療一般分為以下幾點(diǎn),第一,控制感染。第二,瘺口的處理。第三,營(yíng)養(yǎng)支持。第四,手術(shù)治療。第五,防治并發(fā)癥??刂聘腥?,在瘺的早期如果引流不暢,進(jìn)行剖腹探查的時(shí)候,應(yīng)該用大量的生理鹽水沖洗腹腔,并要做多處引流,或者擴(kuò)大瘺口以利于引流。術(shù)后要長(zhǎng)期的持續(xù)用負(fù)壓引流;對(duì)于瘺口的處理通常早期也是應(yīng)用雙套管做持續(xù)的負(fù)壓引流,盡量將漏出的腸液也流到體外,大約經(jīng)過(guò)1到4周的引流后可以形成完整的瘺管,腸液就不再溢出到瘺管以外的腹腔內(nèi),通常形成管狀瘺之后,一般在3到6周就可以自愈;營(yíng)養(yǎng)支持,要貫穿在整個(gè)腸瘺的治療過(guò)程中,早期的應(yīng)用全胃腸道外的營(yíng)養(yǎng),慢慢的過(guò)渡到通過(guò)鼻胃管、空腸造瘺管,然后進(jìn)行腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng),最后慢慢的恢復(fù)過(guò)渡到口服營(yíng)養(yǎng)飲食;手術(shù)治療要根據(jù)手術(shù)的指征、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式的選擇對(duì)不同的腸瘺要進(jìn)行不同的選擇,要進(jìn)行術(shù)前的正確評(píng)估;最后就是防治并發(fā)癥,腸瘺通常伴有嚴(yán)重的腹腔感染時(shí),通常是革蘭陰性桿菌敗血癥或者是多器官功能障礙,可以誘發(fā)感染性休克,胃腸道的大出血,黃疸,急性呼吸窘迫綜合征。所以要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),要及時(shí)的對(duì)癥處理。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:08

        2018-11-29

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        腸瘺手術(shù)后多久能好
        腸瘺主要發(fā)生在腹部的手術(shù)后,是術(shù)后發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,主要的病因是術(shù)后腹腔感染、吻合口裂開(kāi)、腸管血運(yùn)不良造成。通常腸瘺一般有以下四個(gè)病理改變分期,典型的腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)過(guò)這四個(gè)階段,相繼出現(xiàn)以下的病理改變。一、腹膜炎期,主要發(fā)生在創(chuàng)傷或者是手術(shù)后的一周以內(nèi),由于腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹腸壁缺損處漏出,對(duì)瘺口周圍產(chǎn)生刺激,引起腹膜炎癥反應(yīng)。二,局限性膿腫,多發(fā)生在腸瘺發(fā)病后的7到10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng),腹腔內(nèi)纖維素滲出,大網(wǎng)膜的包裹而形成的局限性膿腫。三,瘺管形成期。上述膿腫在沒(méi)有人為的引流情況下,可能發(fā)生破潰,然后使膿腔通向體表或者是周圍的器官,從腸壁簍口至腹壁或其他的器官簍口處,形成固定的異常通路,而經(jīng)過(guò)此通道流出。第四,瘺管閉合期。隨著全身情況的改善和有效的治療,肉管內(nèi)容物引流通暢,周圍組織炎癥反應(yīng)消退,以及纖維組織增生,瘺管最后被肉芽組織充填,并形成纖維瘢痕而愈合。腸簍是一種非常嚴(yán)重的消化道術(shù)后并發(fā)癥。鑒于要經(jīng)過(guò)以上四個(gè)階段,所以究竟多長(zhǎng)時(shí)間可以得到明顯的緩解,或者是腸瘺可以治愈,要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定,一般病程都比較長(zhǎng),往往會(huì)超過(guò)幾個(gè)月的時(shí)間。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:04

        2018-11-29

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        怎么預(yù)防腸瘺
        腸瘺75%到85%是因?yàn)槭中g(shù)而引發(fā)的,所以預(yù)防術(shù)中某些并發(fā)癥是預(yù)防腸瘺的關(guān)鍵。第一,病理性腸瘺通常于出院后的三個(gè)月到半年復(fù)診,檢查原發(fā)病,比如腸結(jié)核、克羅恩病等。因創(chuàng)傷所致的腸瘺,再有腹部癥狀時(shí)應(yīng)來(lái)院診治。第二,預(yù)防各種急慢性的腹腔內(nèi)炎癥的發(fā)生。第三,要掌握好手術(shù)的時(shí)機(jī),及時(shí)準(zhǔn)確的手術(shù)治療胃穿孔,闌尾炎,腸梗阻等胃腸道的一些疾病。第四,術(shù)中腸壁縫合要正確,避免損傷腸管及其影響腸管的血運(yùn)。第五,避免腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生。比如在治療過(guò)程中要選擇有效的抗生素,要充分吸引或徹底沖洗膈下區(qū)、腹腔、盆腔內(nèi)貯存的漏出液或膿液,要放置引流管,引流要恰當(dāng)。第六,減少粘連性腸梗阻的發(fā)生,要及時(shí)正確的處理和治療腹腔炎癥,腹腔手術(shù)時(shí)止血要徹底,防止血腫形成,盡量縮短腸等內(nèi)容物暴露在腹腔外的時(shí)間,洗凈手套上的滑石粉,避免異物帶入腹腔,組織結(jié)扎要少以及正確的使用腹腔引流管。通過(guò)以上這些措施和手段,要把腸瘺發(fā)生率降到最低,因?yàn)橐坏┌l(fā)生腸瘺,在治療上也是比較頭痛的問(wèn)題。治療周期比較長(zhǎng),患者也是比較痛苦的。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:20

        2018-11-29

        57956次收聽(tīng)

        腸瘺該怎么進(jìn)行治療
        腸瘺是一個(gè)“長(zhǎng)程”的疾病,需要打“持久戰(zhàn)”。大多數(shù)腸瘺的治療少則3個(gè)月,多則半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。也有少部分腸瘺患者,如十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺等,兩周至四周左右也有治愈的。
        腸瘺是一種什么樣的疾病
        腸瘺指的是胃腸消化道內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)腸道的病變部位溢出到腸道外或腹腔的疾病。
        腸瘺患者治療過(guò)程中導(dǎo)致發(fā)熱的原因
        腸瘺的整個(gè)治療過(guò)程中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下5類嚴(yán)重并發(fā)癥,需要我們?nèi)シe極面對(duì)并解決。這些并發(fā)癥包括:嚴(yán)重感染,消化道大出血,嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多器官、組織功能障礙。
        什么是雙套管
        雙套管引流技術(shù)的出現(xiàn),協(xié)同當(dāng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展,使得腸瘺治療的理念發(fā)生了根本改變。腸瘺、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%,腸瘺術(shù)后再瘺率也顯著下降。