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在大多數(shù)人的眼中，結(jié)核病是“舊社會(huì)”的病，在我國(guó)已經(jīng)遠(yuǎn)去。事實(shí)上，古老的結(jié)核病仍然嚴(yán)重威脅著人類的健康。近10年來(lái)我國(guó)的傳染病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，結(jié)核病的患病人數(shù)一直在與乙型肝炎“爭(zhēng)奪冠亞軍”。

我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。過(guò)去10年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬(wàn)例，其中傳染性肺結(jié)核患者450萬(wàn)例。我國(guó)是乙型肝炎和丙型肝炎感染率較高的地區(qū)，如果結(jié)核遇到肝炎，應(yīng)該怎么辦?

結(jié)核病遇到肝功能異常

得了結(jié)核病，要用至少三種以上的抗結(jié)核藥物“化療”，但這些藥物往往“傷肝”，藥物性肝損害抗結(jié)核藥最常見的毒副作用之一，其發(fā)生率居藥物性肝炎的首位。30%～40%的患者在抗結(jié)核治療期間發(fā)生肝損害;尤其是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療時(shí)，肝損害的發(fā)生率可達(dá)40%以上，少數(shù)甚至可導(dǎo)致肝衰竭、死亡。

年齡較高、長(zhǎng)期飲酒、既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染是抗結(jié)核治療期間肝損害的三大危險(xiǎn)因素。因此，在抗結(jié)核治療之前應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的篩查;在治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，及時(shí)更改治療方案，給予保肝治療，以防肝病加重。

結(jié)核病遇到乙型肝炎

我國(guó)有近1億乙型肝炎病毒感染者，大多數(shù)都是自幼感染。如果乙型肝炎病毒感染者得了結(jié)核病，在抗結(jié)核藥物“化療”期間比沒(méi)有乙型肝炎病毒感染的人更容易出現(xiàn)肝功能異常，甚至可導(dǎo)致急性肝衰竭。

因此，乙型肝炎病毒感染者若得了結(jié)核病，在結(jié)核病治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)進(jìn)行HBV DNA檢查，如果病毒復(fù)制活躍，應(yīng)服抗乙型肝炎病毒的藥物，防止乙型肝炎病毒和抗結(jié)核藥物同時(shí)對(duì)肝臟發(fā)動(dòng)攻擊，使抗結(jié)核治療能夠順利進(jìn)行。

抗乙型肝炎病毒的藥物最好選用拉米夫定或恩替卡韋。乙胺丁醇和異煙肼等抗結(jié)核藥物有引起周圍神經(jīng)病的報(bào)道，不建議與同樣有導(dǎo)致周圍神經(jīng)病的替比夫定同時(shí)應(yīng)用;利福平可引起腎損害，也不建議與有潛在腎損害的阿德福韋酯同時(shí)應(yīng)用。

結(jié)核病遇到丙型肝炎

丙型肝炎感染者得了結(jié)核病應(yīng)評(píng)估患者的肝功能和丙型肝炎病毒的復(fù)制情況。如果肝功能正常，應(yīng)先進(jìn)行抗結(jié)核治療，在治療期間監(jiān)測(cè)肝功能。如果治療期間發(fā)生肝功能異常，可以先進(jìn)行保肝治療。

因?yàn)楸透窝缀苌賹?dǎo)致肝衰竭，大多數(shù)患者可完成抗結(jié)核治療后再開始丙型肝炎的治療;另外，丙型肝炎需要使用干擾素治療，而干擾素有導(dǎo)致發(fā)熱、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，如果和抗結(jié)核藥物同時(shí)使用，有可能加重患者不良反應(yīng)，使患者難以耐受，導(dǎo)致治療失敗。

干擾素抗病毒誘發(fā)結(jié)核病

干擾素是治療丙型肝炎必不可少的有效藥物，也是治療乙型肝炎的常用抗病毒藥物。但是，在使用干擾素治療期間，由于其明顯的副作用，可導(dǎo)致患者免疫功能下降，已有干擾素誘發(fā)結(jié)核病的報(bào)道。

因此，在干擾素治療前，應(yīng)進(jìn)行胸片檢查，排除肺結(jié)核后再進(jìn)行治療。在干擾素治療期間，若出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽等癥狀，不要僅想到是干擾素導(dǎo)致的流感樣癥狀，應(yīng)注意進(jìn)行胸片及結(jié)核病的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)停用干擾素，給予抗結(jié)核治療。

結(jié)核病、乙型肝炎和丙型肝炎都是我國(guó)流行率較高的傳染病，當(dāng)它們相遇時(shí)，會(huì)給治療造成更大的困難。因此，積極預(yù)防結(jié)核病、乙型肝炎和丙型肝炎感染，是防止它們?cè)谖覀凅w內(nèi)相遇的最好方法。