如何看待乙肝病毒耐藥檢測-專家文章-博禾醫(yī)生

如何看待乙肝病毒耐藥檢測

發(fā)布時間：2018-06-1260413次瀏覽

近年來，隨著核苷(酸)類抗乙肝病毒藥物的研究進展，核苷(酸)類似物已經成為目前臨床治療慢性乙型肝炎的主要措施。但是這些藥物都有一個“通病”，就是療程漫長，不能輕易停藥，停藥后易復發(fā)，還可能發(fā)生病毒變異導致耐藥產生。為了檢測病人體內病毒的耐藥情況，醫(yī)生們常常要給病人進行病毒耐藥的檢測。

病毒變異是有一個過程的。在藥物的作用下，患者體內的變異病毒株由少到多，從劣勢逐漸占了優(yōu)勢。在這種情況下，患者體內首先出現(xiàn)HBV DNA的反彈。一般如果連續(xù)兩次以上檢測，HBV DNA水平從治療后的最低點上升了一個對數(shù)級(例如：從1×103拷貝/毫升上升到1×104拷貝/毫升)就應該考慮有可能產生了病毒變異。

但是，耐藥病毒的檢測并不那么簡單。目前大多數(shù)醫(yī)院使用的耐藥病毒檢測方法被稱為“直接PCR測序法”，這種方法的敏感性很差，只有當病毒變異量達到20%以上時才能被檢測出來。變異病毒較少的情況下，常常檢測不出耐藥的病毒。

根據(jù)實驗室醫(yī)生的經驗，一般病人的HBV DNA反彈到1×104拷貝/ ml以上，這種“直接PCR測序法”檢測才有可能檢測得到病毒變異的情況;當HBV DNA反彈到1×105拷貝/ ml以上，檢測才能準確。因此，病人小王的HBV DNA剛剛反彈到7.18×103拷貝/ml，此時未檢測到耐藥病毒并不代表他體內的病毒沒有發(fā)生耐藥。

我還碰到一些醫(yī)生在病人的HBV DNA<500拷貝/ml時為病人進行病毒耐藥的檢測，這時檢測根本不可能檢測到耐藥病毒，一次耐藥檢測費用往往在400元左右，這樣的檢測純粹是浪費病人的錢和國家的資源。

抗病毒藥物治療期間，達到病毒完全應答(即：HBV DNA下降到檢測不到的水平)需要有兩個條件：一是病毒沒有對這種藥物產生抗藥性，二是這種藥物有足夠控制病毒復制的強度。阿德福韋的抗病毒作用較弱，治療一年有至少一半的患者HBV DNA仍可以檢測得到。

但這時，由于治療時間較短，病毒并不一定發(fā)生了耐藥，而是藥物對病毒的抑制強度較弱，還沒有完全抑制病毒的復制。也有可能出現(xiàn)了少量的耐藥病毒，但耐藥的變異病毒量很少，還沒有達到可以用“直接PCR測序法”檢測出來的水平。

因此，一般在治療6個月后，如果藥物對病毒的抑制效果不好，醫(yī)生就可以對病人的治療方案做出調整，不一定非要等到檢測出病毒耐藥后再調整治療方案。

相關推薦

接種乙肝疫苗后可以洗澡嗎

接種乙肝疫苗以后，會出現(xiàn)一些不良反應，雖然發(fā)生率不是很高，但是也要積極的預防。常見的不良反應，就是接種的當天或者是一、兩天，可能會有低熱，身體有一些不適感。再有就是注射的針眼部位可能會出現(xiàn)紅腫，個別人會出現(xiàn)硬結，還有人可能會發(fā)生一些皮疹、過敏反應等，這些發(fā)生率不是特別高，但臨床上也是可以見到的。所以，為了避免接種以后注射部位針眼感染，所以不建議接種以后當天洗澡，可以第二天再洗澡。而且注意針眼的局部傷口，針眼部位要注意清潔，不要用力搓、揉，避免局部紅腫的情況加重。

語音時長 01:05

2021-07-09

80415次收聽

02:01

打了乙肝疫苗能喝酒嗎

打了乙肝疫苗以后建議接種當天和接種三天之內不要喝酒。接種乙肝疫苗以后部分人會出現(xiàn)不良反應，例如低熱、周身不適、局部紅腫等現(xiàn)象。還有些人會出現(xiàn)皮疹等過敏現(xiàn)象。我們建議接種三天內不要喝酒，因為喝酒以后容易導致過敏的情況，不良反應會更加明顯。除了喝酒以外我們要暫時避免辛辣食物刺激以及劇烈運動，防止注射部位出現(xiàn)紅腫以及其他不良反應。如果注射部位出現(xiàn)紅腫，這一側的上臂更不能進行劇烈的運動。

2021-06-30 68861次播放

01:47

男性備孕期可以接種乙肝疫苗嗎

男性患者在備孕期間可以接種乙肝疫苗。如果是女性妊娠期間就不主張接種，如果女性在接種乙肝疫苗的程序過程當中發(fā)現(xiàn)懷孕了，以后沒有接種第二針的時候，就不再接種了。所以乙肝疫苗還是很安全的。男同志如果在備孕期間接種乙肝疫苗，不會影響女性的正常妊娠。如果沒有乙肝抗體，一旦暴露會有感染的風險。所以男性病人，在平時即便是備孕的過程當中，可以接種乙肝疫苗，產生了乙肝表面抗體，對乙肝就有了保護力，就可以避免乙肝病毒的感染。

2021-06-22 91357次播放

01:55

為什么經期不能打乙肝疫苗

相對來說乙肝疫苗還是很安全的，如果女同志在月經期間，不是絕對的禁忌癥，可以接種乙肝疫苗，但是如果不是特別緊急的狀態(tài)，也可以在月經期后再進行接種。因為個別人對乙肝疫苗還是有一些不良反應的，比如說出現(xiàn)低熱、注射部位紅腫，偶爾出現(xiàn)過敏反應等等。本來月經期間機體的免疫力比較差，可能會伴隨有一些經期的癥狀，這個時候再接種乙肝疫苗，如果有不良反應發(fā)生，那么可能就會加重不舒服的癥狀。如果不是緊急的狀況，可以等月經期過后再進行接種。

2021-06-10 79077次播放

02:42

乙肝的三高特點

在臨床上乙肝的三高，是指乙肝表面抗原定量高及乙肝病毒DNA定量高。乙肝表面抗原是感染乙肝病毒的標志，但不是反映乙肝病毒傳染性高低的指標。乙肝E抗原與HBV-DNA成正相關，提示乙肝病毒的復制定量越高，傳染性越強。乙肝病毒DNA是反映病毒復制的直接指標，定量越高、病毒數(shù)越多，傳染性越強，臨床上一般以轉氨酶升高，HBV-DNA陽性作為乙肝活動的診斷標準。若乙肝病毒DNA定量很高，則提示患者處于免疫耐受期，肝臟炎癥和纖維化的程度較輕，可以不采取抗病毒治療，定期復查即可。

2021-05-31 91715次播放

乙肝抗病毒治療副有什么作用

大家都知道，很多的藥物都會有副作用，對于乙肝患者來說，通常要抗病毒治療，這可以有效的控制住疾病的發(fā)展，但是有很多的患者在治療過程中會出現(xiàn)很多的不良反應，也就是副作用，那么乙肝抗病毒治療副作用有哪些呢？

2020-09-16 56135次瀏覽

乙肝到底能徹底治愈嗎

乙型肝炎可分為急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎兩類。由于乙肝為相對自限性疾病，所以，急性乙型肝炎病人只要適當?shù)男菹ⅲ侠淼娘嬍?，適當?shù)臓I養(yǎng)和對癥用藥，絕大多數(shù)是可以順利自愈的，既不會轉為授性乙肝，也不會成為長期攜帶病毒者。然而，臨床上有相當一部分(約50%以上)診斷為“急性乙型肝炎”的病人實際上是慢性乙肝

2020-09-16 53481次瀏覽

乙肝病毒會變異嗎

乙肝病毒通常指乙型肝炎病毒。一般情況下，乙型肝炎病毒可能會發(fā)生變異。具體分析如下：

2020-03-12 65229次瀏覽

乙肝有哪些危害

乙肝的發(fā)作往往會損害到人的腎臟，所以不少人會因此發(fā)作腎炎等疾病，除此以外，人體內的血液以及血管還有可能會因此出現(xiàn)病變的狀況。而乙肝這種疾病的危害遠不僅于此，部分人的身體可能會因為該疾病的發(fā)作而出現(xiàn)明顯的皮膚病變以及心臟病變等情況。

2020-03-11 60617次瀏覽

02:42

什么是乙肝大三陽

乙肝大三陽指表面抗原、e抗原和核心抗體三項陽性。大三陽代表了一種免疫耐受狀態(tài)，比如在青少年沒有出現(xiàn)免疫清除的人群當中，經常表現(xiàn)的是大三陽，他的病毒載量很高，但化驗他的生化指標，轉氨酶水平都是在正常范圍，這并不代表他的疾病很嚴重，他是輕微的乙肝病毒攜帶。小三陽未必比他要好，小三陽指把e抗原換成e抗體陽性，經?；颊叱霈F(xiàn)小三陽化驗陽性，但是檢測時發(fā)現(xiàn)DNA水平很高，這種情況下治療其實并不比大三陽更容易，往往需要更長的治療時間。所以大三陽不代表疾病嚴重，小三陽不代表疾病輕微。

2020-03-09 67020次播放

乙肝病毒的傳播途徑

乙肝主要傳播途徑有性傳播、血液傳播及母嬰垂直傳播。乙肝是一種由于感染乙型肝炎病毒所引起傳染病，無皮膚破損時通過唾液傳染的概率較低。乙肝的傳播途徑包括血液及體液傳播、母嬰垂直及水平傳播、性接觸傳播、破損皮膚粘膜接觸傳播等，傳染性的強弱與患者體內的病毒量成正比，除此外，性生活傳播、血液傳播也是乙肝較常見傳播途徑。乙肝患者的血液、精液、唾液及乳汁中均可能存在乙肝病毒，但乙肝病毒在血液中的含量是最高的，而且在唾液中的含量是很低的，因此乙肝一般情況下是不會通過唾液傳染的。但如果某人體內的乙型肝炎處于高水平復制期，同時口腔內黏膜有破損，通過唾液傳播乙肝的風險就會增加。因此，為了安全起見，最好的預防辦法是不要與他人共用碗筷，同時盡量減少與乙肝患者的密切接觸。綜上所述，口腔內黏膜沒有破損的情況下通過唾液傳染乙肝的概率極小，但仍要積極預防，要注意個人衛(wèi)生，必要時應接種乙肝疫苗并保證抗體長期處于高滴度狀態(tài)。

語音時長 02:06

2020-02-13

52257次收聽

乙肝發(fā)展到肝硬化怎么辦

乙肝發(fā)展到肝硬化怎么辦？出現(xiàn)乙肝肝硬化時，可以采取支持治療、保肝降酶退黃治療、降門脈壓治療、肝移植手術等方法進行治療。還要做好心理護理、飲食護理，并讓患者多臥床休息等，有助于病情的恢復。一、乙肝肝硬化的治療方法。1、支持治療，肝硬化患者的肝臟組織結構紊亂，會出現(xiàn)肝功能障礙，此時應該輸一些高滲的葡萄糖，在液體中適當?shù)募由弦恍┚S生素C、胰島素、氯化鉀等，維持水、電解質平衡。嚴重時可以輸入白蛋、白血漿等，為身體補充營養(yǎng)，提高身體的抗病能力，緩解病情。2、保肝降酶退黃治療，如果患者的肝炎疾病還處在活動期，可以應用維生素C、肝泰樂、促肝細胞生長素、還原型谷胱甘肽等藥物，保肝護肝，降低轉氨酶，讓黃疸消退。3、降門脈壓治療，肝硬化患者，常常會有門靜脈高壓的癥狀，此時可以應用藥物降低門脈壓力，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。比較常用的藥物用心得安、心痛定、消心痛等，也有助于緩解病情。如果是脾功能亢進導致的門靜脈壓力增高，必要時可以做脾切除手術。4、肝移植手術，因為肝硬化不可逆轉，如果肝硬化已經發(fā)展到末期，出現(xiàn)了嚴重的肝損害。甚至有肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥，可以進行肝移植手術，延長患者的生存期。二、肝硬化的護理方法，1、心理護理，出現(xiàn)肝硬化時，患者常常會因為病情反復發(fā)作多次住院，而出現(xiàn)悲觀、消極的情緒，這種心理對于戰(zhàn)勝疾病的影響很大。所以家人應該多和患者談心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能讓治療效果更好。2、飲食護理，當出現(xiàn)肝硬化時，患者要進行高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，這樣可以促進受損肝細胞的再生，有利于病情的緩解。3、讓患者臥床休息，如果患者已經出現(xiàn)了肝硬化，最好能臥床休息減少運動。這樣可以減輕肝臟的負擔，要利于肝臟的恢復。

語音時長 02:55

2020-02-13

58453次收聽

乙肝如何治療

現(xiàn)如今乙肝的發(fā)病幾率一直在不斷的上升，所以對于每一個人來說，了解乙肝的相關治療方式還是有必要的。而不同的乙肝病情程度所針對的治療方式也不一樣，一般情況下來說，傳統(tǒng)保肝療法往往作為輔助治療方法使用。除此以外，病人可以考慮選擇免疫調節(jié)療法或者是抗病毒療法來作為主要的治療方法。

2019-12-10 54644次瀏覽

乙肝病毒攜帶者還可以生孩子嗎

乙型肝炎患者是可以生孩子的。母親是乙型肝炎攜帶者，建議在懷孕前先做抗病毒治療，病毒得到控制穩(wěn)定后，再備孕或懷孕可能會更好。母親的病毒量很高，超過10的8次方，可以考慮母嬰阻斷，也就是在懷孕的后三個月，后期在7月、8月、9月時可以考慮進行抗病毒治療，或等孩子出生后用免疫球蛋白、乙肝疫苗進行阻斷，這樣會大大的減低感染率。母親在抗病毒治療的期間，如正在口服核苷藥，但是發(fā)現(xiàn)意外懷孕，也不建議終止妊娠。患者是用拉米夫定的抗病毒藥，可以在嚴密的觀察下讓患者繼續(xù)用藥，以完成妊娠。服用的是恩替卡韋或替米夫定，建議患者改換成拉米夫定藥物，繼續(xù)妊娠?？偠灾腋位颊呖梢匀焉?。

語音時長 03:04

2019-09-12

54931次收聽

乙肝飲食需要注意什么

乙肝病人需要注意的是少用藥或不用藥，生活規(guī)律以及飲食清淡。吃藥本身會加重肝臟的負荷。在養(yǎng)護肝臟的過程中要注意休息，很多人在進行頻繁、劇烈的體育運動時會激發(fā)機體免疫力的變化，從而引起乙肝的發(fā)作。飲食上要注意溫軟，少量多餐，少量多餐不適合糖尿病患者，但是對絕大多數(shù)乙肝患者都適合，此外，乙肝患者必須嚴格戒酒，不能吃過度油膩的食物，否則會造成乙肝肝硬化發(fā)病率的發(fā)生。

語音時長 01:33

2018-09-29

64863次收聽