黃體酮是否能防治自然流產(chǎn)
眾所周知，黃體酮(簡稱“孕酮”)是一種女性荷爾蒙，屬于孕激素(也稱“黃體激素”)類。黃體激素可以使受雌激素影響的子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌樣的變化，這是受精卵成功著床必不可少的先決條件之一。
醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，早孕期間發(fā)生自然流產(chǎn)的婦女，有相當(dāng)一部分是由于自身黃體激素分泌不足所致。因此，多年來無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，包括我國在內(nèi)，在臨床上黃體酮作為預(yù)防和治療早期至中期妊娠的流產(chǎn)的藥物，應(yīng)用得相當(dāng)普遍。
那么，黃體酮對流產(chǎn)的防治是否確實有效?其安全性又如何?Haas教授和Wahab教授等從全球所有相關(guān)的數(shù)據(jù)庫中，檢索了對孕激素與安慰劑(或不作任何處理)進行流產(chǎn)防治比較的隨機和半隨機對照試驗的資料;為了獲得必要的信息，科學(xué)家還與部分發(fā)表論文的作者交流;并與該領(lǐng)域的專家聯(lián)系，查找任何未發(fā)表的文章。基于這些資料，他們對此作了循證醫(yī)學(xué)的評價。
分析結(jié)果顯示：
①接受孕激素組與安慰劑或不予處理組間在降低流產(chǎn)風(fēng)險上無統(tǒng)計學(xué)意義差異[Peto比值比(Peto OR)為0.98;95%可信區(qū)間(CI)：0.78–1.24]。
②同樣，不同的孕激素給藥途徑，口服、肌注或陰道給藥，也沒有顯示出在降低流產(chǎn)發(fā)生上有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。
③有趣的是，有四項小規(guī)模試驗(其中三項發(fā)表于40年前，一項發(fā)表于2005年)報告，在曾經(jīng)反復(fù)流產(chǎn)的婦女分組中，與安慰劑組相比，孕激素的應(yīng)用能使流產(chǎn)率有所下降，并具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR為0.37;95% CI：0.17–0.91)。
④孕激素的應(yīng)用對婦女無任何不良反應(yīng)。盡管接受孕激素治療的婦女隨后胎兒、新生兒的不良結(jié)局(如胎兒畸形和新生兒死亡)已被確定略有增加，但因例數(shù)太少(部分原因是這類不良結(jié)局并不常見)，尚不足以確認(rèn)為有潛在的危險。
⑤另一僅涉及兩項方法學(xué)質(zhì)量不高的研究、84例先兆流產(chǎn)(最常見的、需應(yīng)用孕激素治療的臨床診斷)進行的單獨分析，提示沒有證據(jù)表明黃體酮陰道用藥能有效減少先兆流產(chǎn)婦女的流產(chǎn)風(fēng)險(相對危險度RR為0.47;95%CI：0.17?1.30)。
最后，這些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，黃體酮對早期至中期妊娠的流產(chǎn)沒有預(yù)防和治療作用。同時，醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為，納入該評價的所有試驗均是在發(fā)達國家進行的，但結(jié)果也適用于發(fā)展中國家。
以上評價的結(jié)果，最重要的是要提高政策制定者、健康保健提供者和具有流產(chǎn)風(fēng)險婦女的認(rèn)識：應(yīng)用孕激素治療先兆流產(chǎn)并沒有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。
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