成人“低級別膠質(zhì)瘤”的治療
“低級別膠質(zhì)瘤”(low-grade glioma，LGG)是一類不常見的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)“原發(fā)性腫瘤”，通常處于“休眠狀態(tài)”，但“大部分腫瘤”最終會成為“致命性腫瘤”。針對這些患者的“最佳治療方案”盡管在“多個區(qū)域”仍然存在“不確定性”，但是“手術(shù)、放療和化療”在“特定場合”中均有“用武之地”。
●“大腫瘤”或“有廣泛神經(jīng)損害癥狀的”腫瘤，“立即手術(shù)”是普遍需要的“治療方案”，既可以“明確診斷”，還可以“減少腫瘤體積”從而“緩解癥狀”。
●那些“癥狀短暫”以及“腫瘤較小”且沒有對“周圍結(jié)構(gòu)”產(chǎn)生“占位效應(yīng)”的患者，我們建議“早期手術(shù)切除”(Grade 2C)。然而，“仔細(xì)的觀察隨訪”(careful observation)是個“替代方案”。一旦腫瘤“加速生長”或“腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒墑e膠質(zhì)瘤”、出現(xiàn)了“難治性癲癇發(fā)作”或“進(jìn)行性神經(jīng)損害”的證據(jù)時，緊接著立即給以“手術(shù)切除”。
●適合“手術(shù)切除”的患者，我們建議“最大安全的切除”(maximal safe resection)而不是“部分切除”或“活檢”(Grade 2C)。盡管缺乏“隨機的試驗結(jié)果”，“觀察性研究”認(rèn)為，和“部分切除”的患者相比，彌漫性“低級別膠質(zhì)瘤”的“全部切除”和“改善的生存期”相關(guān)，尤其是那些“IDH突變型彌漫性星形細(xì)胞瘤”患者。
●“單純手術(shù)”并不能治愈“低級別膠質(zhì)瘤”，“附加治療”(additional therapy，即放療和/或化療)最終在所有的患者都是必須的“治療手段”。最適的“附加治療”的時機是尚不得而知。
①大部分經(jīng)過“全切除”或“盡全切除”后的年輕(≤40~45歲)的、“IDH突變型低級別膠質(zhì)瘤”患者，我們建議手術(shù)之后“觀察隨訪”(Grade 2C)。那些不愿意“隨訪觀察”的患者可以合理的接受“附加治療”，盡管“這種治療”和“短期內(nèi)更多的毒性反應(yīng)”(more toxicity)有關(guān)。
②“術(shù)后立即治療”對于大部分術(shù)后有“明顯殘留”或“存在多個早期進(jìn)展的其它危險因素”的“IDH突變型低級別膠質(zhì)瘤”患者都是合適的。
③針對“IDH野生型彌漫性低級別星形細(xì)胞瘤”以及存在“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣顯型”的腫瘤，我們建議“術(shù)后立即附加治療”，而不管“切除程度的多少”或“存在其他預(yù)后因素”(Grade 2C)。那些缺乏“高危險基因病變”的患者，我們傾向于將“患者”作為“IDH突變型低級別膠質(zhì)瘤”對待。
●當(dāng)“低級別膠質(zhì)瘤”被選定給予術(shù)后“附加治療”(立即或延遲的)時，我們建議“放療+化療”而不是“其中一種”(Grade 1B)。
專家們，包括本文作者，對究竟是選擇“PCV(甲基芐肼、洛莫司汀和長春新堿)”或“替莫唑胺”作為輔助化療尚沒有一致的意見，最終的選擇應(yīng)當(dāng)是“個體化的”。有些贊成“PCV”，尤其是“少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤”，這是因為“PCV方案”是個被“隨機試驗”證實過能改善“低級別膠質(zhì)瘤”患者“生存期”的治療方案。其他則傾向于使用“替莫唑胺”，因為此藥易于給予、容易耐受、且已經(jīng)在“III級的1p/19q無缺失的間變膠質(zhì)瘤”隨機試驗治療中被證實有效。
●“初始治療”后“復(fù)發(fā)”的患者，“手術(shù)、放療和化療”均有再次使用的可能。需要依據(jù)“復(fù)發(fā)的位置和程度”，以及既往治療的歷史而給以“個性化的選擇”。
●和“彌漫性星形細(xì)胞瘤”相比，“毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤”擁有更加“良好的預(yù)后”?！巴饪魄谐庇糜凇霸\斷和初始治療”，“全切除”后能做到“治愈”。“放療”被保留用于那些“不能切除的但有癥狀的”或呈現(xiàn)“進(jìn)行性生長”的患者。
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