復(fù)發(fā)高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療
發(fā)布時(shí)間：2018-06-2060335次瀏覽
高級(jí)別膠質(zhì)瘤(High-grade gliomas)是惡性的、迅速進(jìn)展的腫瘤，需要給以聯(lián)合方案才能得到最好的控制。聯(lián)合治療的方法 包括 最大限度的手術(shù)切除、附加的術(shù)后放療和輔助化療。
●復(fù)發(fā)或進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。初始治療導(dǎo)致的影像學(xué)上的變化和腫瘤進(jìn)展難以區(qū)分。繼續(xù)替莫唑胺化療仍需要堅(jiān)持，除非有證據(jù)顯示這些變化實(shí)際上就是腫瘤進(jìn)展。
●盡管采用了聯(lián)合的治療方案，大部分患者最終會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或再次進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療是困難的，積極再次的干預(yù)(active reintervention)沒(méi)有被證明能夠延長(zhǎng)生存期。此期的治療方案選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，要把患者的偏好、既往接受過(guò)的治療、體力狀態(tài)、生活質(zhì)量 和 總的治療目標(biāo)全部考慮進(jìn)去。
●對(duì)于仔細(xì)挑選過(guò)的患者，手術(shù)治療能夠區(qū)分復(fù)發(fā) 和 治療導(dǎo)致的壞死、減小局部復(fù)發(fā)的腫瘤的體積，或 提供臨床癥狀的緩解。對(duì)于仔細(xì)選擇過(guò)的局灶復(fù)發(fā)的患者，局部再放療(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些長(zhǎng)期穩(wěn)定之后復(fù)發(fā)的患者。
●我們建議給大部分被選去作全身治療的復(fù)發(fā)或進(jìn)展的高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，使用貝伐單抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 進(jìn)行單一藥物治療 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差別，具體該選擇何種藥物依賴于治療歷史、副作用、腫瘤大小和周圍水腫的大小以及患者的傾向性。
●針對(duì)大部分患，貝伐單抗不僅具有抗水腫的作用，而且還能省去類固醇激素的使用。那些有癥狀性水腫的患者，或 那些使用類固醇激素后出現(xiàn)毒性的患者，貝伐單抗可能會(huì)帶來(lái)最大的好處。
●那些復(fù)發(fā)的間變膠質(zhì)瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考慮單獨(dú)使用洛莫司汀或與甲基芐肼和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合使用。
●那些附加替莫唑胺化療結(jié)束數(shù)月后復(fù)發(fā)的、且腫瘤包含有MGMT啟動(dòng)子甲基化的患者，可能適合再次給予替莫唑胺化療。
●無(wú)論后續(xù)是否給予治療，所有患者都應(yīng)當(dāng)給以最高級(jí)別的支持治療，包括姑息療法和適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷。
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膠質(zhì)瘤鑒別診斷方法
膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種原發(fā)性顱腦腫瘤，和其他腫瘤一樣，膠質(zhì)瘤也是由于內(nèi)部遺傳因素與外部環(huán)境致病因素相互作用下形成的，那么膠質(zhì)瘤鑒別診斷德方法有哪些呢?怎樣的結(jié)果才能確診患有膠質(zhì)瘤呢
膠質(zhì)瘤患者如何飲食
因?yàn)槟z質(zhì)瘤是比較嚴(yán)重的腫瘤，所以在治療期間，也是應(yīng)該注意日常的護(hù)理，這樣才能加大康復(fù)的希望，飲食護(hù)理也是非常重要的，只有這樣才能提高患者的免疫力，減少疾病的痛苦，膠質(zhì)瘤患者如何飲食呢
患上膠質(zhì)瘤如何護(hù)理
膠質(zhì)瘤是一種顱內(nèi)腫瘤，如果治療不得當(dāng)，不但會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅，所以說(shuō)，積極地治療加完善的護(hù)理必不可少，那么，患上膠質(zhì)瘤如何護(hù)理呢
膠質(zhì)瘤的日常如何預(yù)防
膠質(zhì)瘤是一種很常見(jiàn)的疾病，可以通過(guò)飲食、心態(tài)、體育鍛煉、生活習(xí)慣預(yù)防。具體分析如下：
膠質(zhì)瘤會(huì)遺傳給下一代嗎
對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者而言，最擔(dān)心的就是這種疾病會(huì)不會(huì)遺傳給下一代，對(duì)于腦膠質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，自己承受痛苦的同時(shí)如果疾病遺傳基因遺傳給了孩子，那確實(shí)是一件非常令人痛心的事情，那么，到底腦膠質(zhì)瘤會(huì)不會(huì)遺傳給下一代呢？下面我們就帶著這個(gè)問(wèn)題來(lái)了解下。
膠質(zhì)瘤能治好嗎
膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)比較常見(jiàn)的，一種侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，90%左右的膠質(zhì)瘤，都會(huì)向周圍的，正常腦組織內(nèi)有浸潤(rùn)，手術(shù)難以徹底全切。同時(shí)這種殘留的腫瘤細(xì)胞，對(duì)放化療又不十分敏感，所以大部分膠質(zhì)瘤，是難以徹底治愈，在進(jìn)行手術(shù)放療和化療之后。膠質(zhì)瘤仍然有可能復(fù)發(fā)，其中一部分低級(jí)別膠質(zhì)瘤，還可以向惡性程度更高的，高級(jí)別膠質(zhì)瘤進(jìn)展。在這個(gè)腫瘤復(fù)發(fā)之后，我們雖然可以考慮再次手術(shù)，和再次放療以及靶向治療，生物治療等。總體來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高，預(yù)后并不十分理想。所以膠質(zhì)瘤，是一種比較容易復(fù)發(fā)的腫瘤，而且總體來(lái)說(shuō)，預(yù)后并不十分理想的腫瘤，只有大概10%左右的膠質(zhì)瘤，屬于良性或者偏良性的膠質(zhì)瘤，在手術(shù)切除之后，無(wú)需放化療，而能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不復(fù)發(fā)，甚至對(duì)患者的預(yù)期壽命，不會(huì)產(chǎn)生任何的影響。
膠質(zhì)瘤怎么調(diào)理
膠質(zhì)瘤患者的治療主要以手術(shù)為主，而在手術(shù)之后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行放療和化療。在放化療期間，患者會(huì)有不同程度的免疫力下降，此時(shí)我們一方面要保持患者有均衡的飲食，以食用一些富含蛋白易于消化的食物為主，可以輔助食用一些維生素、微量元素含量比較豐富的水果、蔬菜、堅(jiān)果類的食品。在此基礎(chǔ)上，還可以食用一些中成藥物來(lái)幫助患者的機(jī)體恢復(fù)，在飲食方面，我們還提倡患者多食用一些海魚(yú)、蝦類、海參等食品，這些食品也有助于患者的免疫功能恢復(fù)。因?yàn)檫@免疫功能，對(duì)于患者抗腫瘤能力是十分關(guān)鍵的，一旦免疫功能完全喪失，那么腫瘤就很難有效地控制，同時(shí)我們還要對(duì)患者有心理疏導(dǎo)，克服患者的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，心理因素對(duì)于患者免疫功能的調(diào)整，也是非常有幫助的。
膠質(zhì)瘤怎么預(yù)防
膠質(zhì)瘤屬于病因尚不十分明確的神經(jīng)上皮性腫瘤?？傮w來(lái)說(shuō)還沒(méi)有非常有效的預(yù)防措施，唯一已經(jīng)明確的膠質(zhì)瘤的病因是頭部接受大劑量的放射性照射，而這類放射性照射主要是由于控制一些頭部的病變，像鼻咽癌、一些頭皮的皮膚性的疾病，所以也沒(méi)有非常有效的預(yù)防措施。當(dāng)然我們可以在進(jìn)行照射的時(shí)候，適當(dāng)縮小照射，對(duì)頭部進(jìn)行妥善的保護(hù)。除此之外，對(duì)于青少年的膠質(zhì)瘤，特別是低級(jí)別膠質(zhì)瘤，近年發(fā)生率有所增高的趨勢(shì)，有的專家認(rèn)為與青少年長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)有一定關(guān)系，所以我們要盡量減少青少年使用手機(jī)的時(shí)間和頻次。除此之外，還有些研究顯示膠質(zhì)瘤的發(fā)生可能與長(zhǎng)期的工作環(huán)境中接觸大量的芳香烴類等有機(jī)化合物有關(guān)，所以對(duì)于在這個(gè)工作環(huán)境下生活或者對(duì)于長(zhǎng)期在這個(gè)環(huán)境下工作的工人，應(yīng)該加強(qiáng)自身防護(hù)而避免直接接觸這類化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，我們還要避免經(jīng)常食用腌菜、腌制食品、油煎培根、火腿腸這類，含有亞硝酸鹽比較豐富的食物，亞硝酸鹽與包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的人體多種腫瘤有一定關(guān)系。
膠質(zhì)瘤屬于癌癥嗎
膠質(zhì)瘤是最為常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性，侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，90%以上的膠質(zhì)瘤，都會(huì)向周圍正常的腦組織內(nèi)浸潤(rùn)，所以膠質(zhì)瘤，是一種難以進(jìn)行手術(shù)全切，同時(shí)對(duì)放化療，又不十分敏感的腫瘤。從這個(gè)角度上來(lái)講，膠質(zhì)瘤屬于癌癥，只有10%左右的膠質(zhì)瘤，屬于世界衛(wèi)生組織分級(jí)，一級(jí)的膠質(zhì)瘤。這類膠質(zhì)瘤，是可以通過(guò)手術(shù)全切的方式，實(shí)現(xiàn)腫瘤治愈的，然而這種膠質(zhì)瘤，只占全部膠質(zhì)瘤的不到10%，大概一半以上的膠質(zhì)瘤，在發(fā)現(xiàn)時(shí)就是惡性程度很高的。膠質(zhì)母細(xì)胞，這些膠質(zhì)瘤患者，即使進(jìn)行了放療、化療，和手術(shù)治療，平均生存期只有14個(gè)月左右，5年生存率大概只有5%左右。從這個(gè)角度上來(lái)講，膠質(zhì)瘤確實(shí)應(yīng)該屬于癌癥，并且是惡性程度比較高的，預(yù)后比較差的一種類型。
膠質(zhì)瘤手術(shù)后化療嗎
膠質(zhì)瘤手術(shù)之后是否要化療，取決于患者的膠質(zhì)瘤的病理分析，包括這個(gè)常規(guī)的病理分析，和分子病理分析等?？傮w來(lái)說(shuō)呢，絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤，在手術(shù)切除之后是需要化療的，這主要是因?yàn)?，大部分膠質(zhì)瘤，是屬于侵襲性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，或者偏惡性腫瘤?？傮w來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤中，惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，大概占我們平時(shí)所見(jiàn)到，膠質(zhì)瘤的一半以上，所以大部分膠質(zhì)瘤在手術(shù)之后，是需要進(jìn)行放化療的。只有大概10%左右的膠質(zhì)瘤，屬于一級(jí)的膠質(zhì)瘤，也就是邊界相對(duì)清晰，通過(guò)手術(shù)方式可以全切，全切之后并不需要，接受放療和化療的膠質(zhì)瘤，這類膠質(zhì)瘤主要見(jiàn)于青少年。因?yàn)樗饕?jiàn)于小腦部位，這是屬于比較特殊類型的膠質(zhì)瘤，總體來(lái)說(shuō)膠質(zhì)瘤二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)的情況，在手術(shù)切除之后，都是需要考慮進(jìn)行放療和化療的，以降低膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。
02:08
膠質(zhì)瘤的后期癥狀
膠質(zhì)瘤后期癥狀有顱內(nèi)壓增高、劇烈的嘔吐、頭部脹痛、視力下降、偏癱、偏身、感覺(jué)障礙、心率減慢、血壓升高、瞳孔散大、心跳和呼吸驟停，甚至危及生命。膠質(zhì)瘤患者在后期主要表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高癥狀，常出現(xiàn)非常劇烈的嘔吐，嘔吐呈噴射性，全頭部脹痛，早晨會(huì)比較明顯。在嘔吐之后，頭痛可能會(huì)獲得臨時(shí)性的緩解，但是還會(huì)有反復(fù)的過(guò)程。隨著病情的進(jìn)展和顱內(nèi)壓的增高，患者會(huì)出現(xiàn)視力的下降。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)在一側(cè)偏癱、偏身、感覺(jué)障礙還可以出現(xiàn)心率減慢、血壓升高甚至一側(cè)瞳孔散大。嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，最后危及患者生命。
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膠質(zhì)瘤護(hù)理注意事項(xiàng)
膠質(zhì)瘤護(hù)理要注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，建議將頭部抬高15到20度，注意觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，加強(qiáng)氣道的護(hù)理。一、在術(shù)后早期要重點(diǎn)注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要的時(shí)候需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查CT，了解術(shù)區(qū)是否有出血的發(fā)生。二、在手術(shù)之后建議患者將頭部抬高15到20度，這樣有利于頭部的靜脈血液回流降低顱內(nèi)壓。三、還要注意觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作，必要的時(shí)候可以使用抗癲癇藥物。四、對(duì)于術(shù)后有肢體活動(dòng)障礙的患者，要加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉。五、對(duì)于意識(shí)不清的患者，還需要加強(qiáng)氣道的護(hù)理。
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膠質(zhì)瘤手術(shù)后要化療嗎
膠質(zhì)瘤手術(shù)后是否要化療，取決于膠質(zhì)瘤的病理分析，包括常規(guī)的病理分析和分子病理分析等。絕大多數(shù)膠質(zhì)瘤在手術(shù)切除之后是需要化療的，因?yàn)榇蟛糠帜z質(zhì)瘤屬于侵襲性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大概占平時(shí)所見(jiàn)到膠質(zhì)瘤的一半以上。只有大概10%左右的膠質(zhì)瘤屬于一級(jí)的膠質(zhì)瘤，通過(guò)手術(shù)方式可以全切，全切之后也并不需要接受放療和化療。
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膠質(zhì)瘤有哪些危害
膠質(zhì)瘤會(huì)引起癲癇、顱內(nèi)壓增高、腦疝、心跳和呼吸驟停，甚至危及生命。膠質(zhì)瘤的危害主要包括幾個(gè)方面：一、膠質(zhì)瘤患者常常出現(xiàn)癲癇，一旦癲癇發(fā)作，患者會(huì)意識(shí)不清，這種情況容易發(fā)生誤傷。二、膠質(zhì)瘤可以引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適，顱內(nèi)壓特別高的時(shí)候還會(huì)引起視乳頭水腫，造成患者雙眼視力下降。三、膠質(zhì)瘤患者晚期常會(huì)由于腫瘤體積的增大，或者腫瘤周圍水腫比較嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高和腦疝，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸驟停而危及患者生命。
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膠質(zhì)瘤中醫(yī)如何治療
膠質(zhì)瘤患者放化療期間用一些中藥，有助于患者全身免疫功能的改善和整體耐受性的提高。膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)的一種惡性腫瘤，在治療方面仍然以神經(jīng)外科的手術(shù)切除為主，在腫瘤切除之后根據(jù)病理類型進(jìn)行放療和化療。中醫(yī)在膠質(zhì)瘤的治療中發(fā)揮的作用并不顯著，雖然有一些中藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的控制有一定幫助，但是由于這些藥物難以有效地通過(guò)血腦屏障，所以中醫(yī)藥對(duì)膠質(zhì)瘤的治療效果并不理想。但是中藥在膠質(zhì)瘤患者放化療期間有一些作用，這時(shí)候用一些中藥，有助于患者全身免疫功能的改善和患者整體耐受性的提高。
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