成功停用降壓藥及預測因素
一項新的研究顯示，部分血壓控制良好的患者有可能成功停用降壓藥。診斷或接受治療時間短(5年以內(nèi))、能夠嚴格遵守生活干預措施(減肥和低鈉飲食)者中，80%以上成功停藥1年之久。
美國國愛高血壓檢測、評估和治療聯(lián)合委員會的第5次報告(JNC-5)中建議，對血壓控制良好的高血壓患者采取逐步減少用藥量和停藥的措施。
老年人非藥物干預臨床試驗(trial of nonpharmacologic intervention，TONE)中納入的高血壓患者年齡為60-80歲，體質(zhì)指數(shù)為21-33(男性)和21-37(女性)，在服用一種降壓藥的情況下，收縮壓低于145mmHg，舒張壓低于85mmHg。這些患者在進入研究前的6個月內(nèi)無心?；蜃渲惺罚M入研究時無心絞痛、充血性心衰、型糖尿病、嚴重的心理或生理性疾病。
TONE的研究者將975例病人隨機分為以下治療組：肥胖者(男：體質(zhì)指數(shù)超過27.8;女：體質(zhì)指數(shù)超過27.3)隨機接受一般治療、減肥、減少鈉攝入量或減肥加減少鈉攝入量。非肥胖者隨機接受一般治療或減少鈉攝入量。減肥的目標是將體重減少4.5kg或以上，減少鈉攝入量的進使24小時的尿排鈉量減少并維持在80mmol或以下。接受積極干預治療的患者在隨機后的1個月內(nèi)開始改善生活方式咨詢，接受一般治療的患者定期參加不涉及營養(yǎng)和心血管疾病問題的課程。
在首次干預性課程90天后開始減少降壓藥量。參加研究的4個中心采用統(tǒng)一標準化的減藥程序和方案。減藥期間，1.每周測量血壓一次，停藥后，每兩周測量血壓一次，共3次，以確定將患者血壓維持在150/90mmHg或以上;2、發(fā)生可能與血壓事件(如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心絞痛);3、病人自己(或其私人醫(yī)生建議)重新服用降壓藥。
結果顯示，20.6%的病人未完成減藥程序，30個月時的持續(xù)停藥總成功率為30.4%。接受減肥、減少鈉攝入量和減肥加減少鈉攝入量干預措施的病人，其發(fā)生試驗終點的機會分別較接受一般者減少25%、32%和45%。進入研究前收縮壓較低、診斷高血壓的時間短、接受降壓治療年限較短和無心血管病史是成功進行非藥物血壓控制的重要預測因素。年齡、種族、進入研究前的體力活動和體重、用藥種類、吸煙和飲酒情況對預測能否成功進行非藥物血壓控制無統(tǒng)計學意義。
研究者認為，TONE研究除外了心絞痛、充血性心衰和近期發(fā)生心梗的患者，給這些患者停用降壓藥物治療可能不妥。
有合并癥者怎樣選用降壓藥
1. 有高血脂、糖尿病、痛風者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。
2.有心力衰竭、傳導阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫肺心病者不宜選用β受體阻滯劑，以免使病情加重。
3.有腎功能不全者可選鈣拮抗劑、利尿劑或轉換酶抑制劑，可防止腎小球濾過率下降。
4.有左心室肥厚者，最好選用轉換酶抑制劑，有助于左心室肥厚逆轉。
5.有糖尿病者宜選用轉換酶抑制劑，或再加鈣拮抗劑。
6.有冠心病、心絞痛者應選鈣拮抗劑，心率較快者可用β受體阻滯劑。有前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。
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