手術(shù)后刀口那里鼓“包”，都要治療嗎
發(fā)布時(shí)間：2018-06-2254058次瀏覽
有的患者手術(shù)后，刀口那里會(huì)鼓一個(gè)包，這個(gè)包是什么?為什么會(huì)鼓包?
一些患者做了腹部手術(shù)以后刀口那里鼓出來一個(gè)包，這個(gè)包站著的時(shí)候就鼓出來，躺下后會(huì)小很多，甚至消失，老百姓常叫它刀口疝，醫(yī)學(xué)上稱之為切口疝。之所以刀口這里會(huì)鼓包，根本原因是刀口沒有長好，雖然刀口外面的皮膚看起來已經(jīng)長好了，但皮膚下面的肌肉等組織(也就是腹壁)沒有完全長好。刀口里面的肌肉有裂痕，甚至出現(xiàn)了一個(gè)“窟窿”。在腹腔壓力增高的情況下，比如一使勁兒，或者咳嗽一下，腸子等臟器就從這里擠出去了，身體表面就會(huì)看到一個(gè)鼓出來的包。
有些人鼓包的同時(shí)還會(huì)疼，這是為什么?
大部分患者不會(huì)有疼痛的感覺，少數(shù)患者會(huì)有點(diǎn)脹痛。如果劇烈活動(dòng)，腹腔壓力增高，疼痛感會(huì)明顯一些。但如果沒有及時(shí)治療，腹壁上的“窟窿”會(huì)越撐越大，從這里鉆出來的臟器也越來越多，包也就越來越大。這些臟器從腹壁的“窟窿”進(jìn)進(jìn)出出，不斷地接觸摩擦，很容易跟腹壁發(fā)生粘連，或者臟器之間發(fā)生粘連。如果鉆出來的是腸子，很可能發(fā)生腸粘連導(dǎo)致腸道梗阻，甚至腸子卡在“洞口”回不去了(醫(yī)學(xué)上叫嵌頓)，這時(shí)候患者會(huì)非常疼。一般來說，如果患者出現(xiàn)疼痛的感覺，并且疼得越來越明顯，就說明疾病越來越嚴(yán)重了。
手術(shù)后出現(xiàn)了切口疝，都要治療嗎?腹壁上的“窟窿”能自己長上嗎?
一旦出現(xiàn)了切口疝，是不是要再次手術(shù)?很多患者不想再次手術(shù)，希望切口疝能夠自己長好，這是不可能的。不管什么類型的疝，只要發(fā)現(xiàn)了就該盡早治療，尤其是切口疝，因?yàn)楦贡谏系摹翱吡笔遣豢赡茏约洪L上的。相反，如果不治療，活動(dòng)的時(shí)候腹腔壓力會(huì)增高，臟器不斷地沖擊腹壁上的“窟窿”，這個(gè)“包”只會(huì)越來越明顯。拖的時(shí)間越長，手術(shù)就越復(fù)雜，患者術(shù)后的恢復(fù)情況也差一些。所以說，發(fā)現(xiàn)了切口疝還是要盡早治療。
有些人用腹帶勒著肚子，效果怎么樣?戴腹帶能徹底治好切口疝嗎?
有些患者手術(shù)后出現(xiàn)了切口疝，就戴上腹帶把鼓出來的包勒回去了，覺得效果挺好的，就一直戴著不去醫(yī)院治療。對(duì)于切口疝患者來說，有幾種情況可以暫時(shí)戴腹帶治療，比如近期身體狀況不好，剛剛出現(xiàn)了心臟或者呼吸道的問題，導(dǎo)致無法手術(shù)，或者得病時(shí)間已經(jīng)比較久了，一直沒有什么癥狀，碰巧近期家里有事情，可以戴一段時(shí)間腹帶。用腹帶勒著肚子能夠防止切口疝發(fā)展，也能預(yù)防腹壓突然升高導(dǎo)致切口疝卡住，引發(fā)危險(xiǎn)。但它只能減緩病情發(fā)展，無法徹底治好切口疝。只要把腹帶打開，包就會(huì)再鼓出來，因?yàn)楦贡诘摹翱吡边€在這兒，永遠(yuǎn)不可能自己長上。
這里需要提醒各位患者，如何正確戴腹帶。很多患者站著的時(shí)候，肚子上鼓著包就把腹帶勒上了，這時(shí)候很可能把鼓出來的臟器勒到了“窟窿”外面，那戴腹帶就起到了相反的作用。腹帶應(yīng)該在平躺的時(shí)候，包比較小或者全部鉆回去了的情況下再戴上，然后站起來活動(dòng)，這樣才能起到保護(hù)的作用。
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切口疝是什么
切口疝主要是由于腹部有切口而導(dǎo)致的一種疝，大多數(shù)是手術(shù)之后，由于切口愈合的一些問題而導(dǎo)致腹壁局部的薄弱而引起了疝的發(fā)生。在臨床上切口疝發(fā)生在腹外疝的排名在第三位，大多數(shù)出現(xiàn)在腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口或者是腹直肌的外緣切口。如果手術(shù)切口術(shù)后的愈合可以達(dá)到一期愈合，切口疝的發(fā)病率往往低于1%。但如果在切口愈合的過程中出現(xiàn)了感染，或者是術(shù)后的便秘、反復(fù)嗝逆以及一些導(dǎo)致了腹壓增高的情況，切口疝的發(fā)生率往往會(huì)上升到10%。如果切口感染的相對(duì)比較嚴(yán)重導(dǎo)致了切口裂開，切口疝的發(fā)病率可以達(dá)到30%以上。切口疝的發(fā)生和解剖因素有很直接的關(guān)系，還有也和醫(yī)生本身對(duì)切口縫合的掌握也有一定的關(guān)聯(lián)。還有就是患者的一般狀態(tài)，比如年齡過大、營養(yǎng)差、肌肉的萎縮以及患者本身肥胖，體重比較大這些因素都可以導(dǎo)致切口疝的發(fā)病率相應(yīng)的增長。
切口疝不做手術(shù)有哪些危害
切口疝由于它自身解剖的原因，所以本身并不會(huì)發(fā)生嵌頓。但是如果不做手術(shù)往往會(huì)隨著病程延長，病情也會(huì)逐漸地加重，導(dǎo)致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜也會(huì)日趨的薄弱，使疝環(huán)增加增大，腹腔內(nèi)的臟器也會(huì)越來越多地突出于腹腔之外，疝囊也變成巨大的切口疝，使得真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，或者稱為“腹外腹”。給患者的生活造成非常大的不便，也給患者本身帶來比較大的麻煩，以后的治療也會(huì)增加相應(yīng)的難度，使再次治療的時(shí)候復(fù)發(fā)率相應(yīng)地增加。因?yàn)轲薇旧聿⒉粫?huì)自愈，所以建議患者一旦發(fā)生了這種切口疝的情況，及時(shí)來正規(guī)的醫(yī)院就診不要使病情嚴(yán)重，加重之后再來會(huì)給患者本身帶來很大的不利條件。
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切口疝不做手術(shù)有什么危害
切口疝不做手術(shù)會(huì)加重病情，對(duì)患者生活帶來不便。切口疝病情會(huì)隨病程延長而逐漸加重，導(dǎo)致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜日趨薄弱，腹腔內(nèi)的臟器也會(huì)越來越多地突出于腹腔之外，疝囊變成巨大的切口疝，使真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，稱為“腹外腹”。給患者增加以后治療的難度，再次治療時(shí)復(fù)發(fā)率增加。疝本身不會(huì)自愈，一旦發(fā)生切口疝，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。
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切口疝手術(shù)后吃什么好
切口疝手術(shù)后可以吃粗糧，蔬果，蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)和微量元素等。切口疝患者術(shù)后少食多餐，減少腹腔內(nèi)的腹脹感覺，減少腹腔內(nèi)的壓力。多食粗糧等膳食纖維，或者是新鮮的蔬菜水果，保持良好的排便習(xí)慣。由于切口疝患者大多數(shù)會(huì)造成腹壁肌肉薄弱萎縮，以及在縫合的過程中導(dǎo)致肌肉斷裂，術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)。蛋白質(zhì)和礦物能夠促進(jìn)肌肉生長。微量元素和維生素可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，或者是補(bǔ)充復(fù)合維生素B類的維生素片，對(duì)于術(shù)后的切口愈合，肌肉瘢痕愈合有很大好處。
切口疝什么時(shí)候手術(shù)好
切口疝的手術(shù)有幾個(gè)條件，第一次手術(shù)以后半年才能做手術(shù)，因?yàn)榘肽暌院笤瓉硎中g(shù)的疤痕才比較穩(wěn)定，手術(shù)所殘留的細(xì)菌才能被消滅掉，做切口的區(qū)域皮膚一定要沒有感染，一旦有感染，感染治療好3個(gè)月到半年才能做手術(shù)治療。如果比較早的做手術(shù)，可能會(huì)由于細(xì)菌的殘留，使用異物出現(xiàn)感染。所以，切口疝的手術(shù)治療一定要嚴(yán)格的控制時(shí)間，通常在第一次手術(shù)以后的半年選擇做手術(shù)。
如何預(yù)防切口疝
預(yù)防切口疝要術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，注意充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。術(shù)后控制腹腔壓力和劇烈活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、使勁排便。術(shù)后定期清潔消毒切口，避免傷口感染。糖尿病病人，應(yīng)注意控制好血糖。術(shù)后可以用腹帶保護(hù)傷口，降低切口張力避免切口裂開。
切口疝最佳治療方法是什么
切口疝只能通過手術(shù)修復(fù)腹壁深筋膜裂口才能真正痊愈，并沒有其它能夠治愈切口疝的方法，這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單的，一般二甲以上的醫(yī)院都能做。手術(shù)療法有傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、補(bǔ)片手術(shù)、注射手術(shù)等，本質(zhì)直接對(duì)疝環(huán)口作用，縫合或縫補(bǔ)或注射膠填補(bǔ)。
切口疝術(shù)后如何護(hù)理
切口疝術(shù)后，要鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)，不主張術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)。病人會(huì)被要求戴上腹帶，控制飲食，保證大便通暢。通常術(shù)后需要禁食，要等待腸胃功能完全恢復(fù)后才可進(jìn)食?；颊吲P床的時(shí)候，要勤翻身，拍背，防止褥瘡以及肺部感染等等。
怎樣預(yù)防切口疝
我們都知道切口疝，顧名思義就是身體曾經(jīng)有過切口手術(shù)之后，切口裂開所形成的疝氣就叫做切口疝，那要怎么預(yù)防切口疝？首先，要精心設(shè)計(jì)手術(shù)切口，通常情況下，為了避免切口疝的發(fā)生，臨床的大夫可能會(huì)根據(jù)治療的目的，在手術(shù)前要精心的設(shè)計(jì)一下切口的方案，選擇部位，盡量減少經(jīng)過腹直肌和腹直肌旁切口的面積，有時(shí)候會(huì)代之以橫向的切口，正中切口以及旁正中切口等等。第二，要改善組織愈合的能力，術(shù)后要加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、維生素K改善病人的一般狀況，提高患者術(shù)后的愈合能力。第三，積極的治療合并癥或者是并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病、凝血機(jī)制障礙，呼吸功能障礙，肝腎功能障礙等影響組織愈合的合并癥和并發(fā)癥，應(yīng)該及早的進(jìn)行有效的治療和控制。第四，積極處理引起腹壓增高的因素，在做完手術(shù)之之后，我們要預(yù)防肺部的感染，大量的腹水以及便秘、腹脹等這種引起腹內(nèi)壓增高的這些相應(yīng)的癥狀，以及疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。第五，要防止切口感染。手術(shù)前要積極的治療病人的皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染灶，術(shù)區(qū)要做好良好的備皮，當(dāng)然也包括術(shù)后進(jìn)行抗生素的預(yù)防或者治療性的應(yīng)用。第六，手術(shù)中要嚴(yán)格外科的無菌手術(shù)操作，正確的處理化膿性的病灶，以及腹腔臟器絞窄壞死等病灶，防止污染手術(shù)切口，避免電刀功率過大，而導(dǎo)致切口脂肪液化，影響切口的愈合。
切口疝有什么癥狀
切口疝一般情況下和腹股溝疝癥狀差不多，大部分病人是沒有特殊的癥狀的。但是如果這個(gè)疝比較小，患者可能走路沒有什么影響，但是切口疝如果它小的時(shí)候，通過腹壓增高使勁，腸子會(huì)突然鉆出來卡在那個(gè)地方，如果出現(xiàn)卡住或者是出現(xiàn)了一部分腸子回不去了，可能就會(huì)出現(xiàn)不全梗阻的癥狀，如果更大的疝，患者會(huì)出現(xiàn)下墜的感覺，就像挎一個(gè)書包似的，患者走路也不太方便、活動(dòng)也不方便、出行也不方便、工作也不方便。如果出現(xiàn)了嵌頓患者腸子就相當(dāng)于在里邊打了彎，就會(huì)出現(xiàn)不全梗阻的情況。早期都是不全梗阻，不全梗阻主要就是表現(xiàn)為比如不想吃飯、腹脹、老覺得肚子鼓鼓的，有時(shí)候還覺得排便排不干凈、有時(shí)候還老想上廁所、上廁所時(shí)候還拉不出來、還沒有大便等情況。切口疝如果再出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況，就會(huì)出現(xiàn)卡死，會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，那就吃什么吐什么、不解大便也不排氣、肚子脹得很厲害、肚子疼這種情況，所以，疝也會(huì)根據(jù)它的病理生理的不同，有不同的癥狀。也有很嚴(yán)重的癥狀最后出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、腹膜炎、甚至感染、中毒性休克，此時(shí)患者就非常嚴(yán)重。所以，各種切口疝會(huì)根據(jù)它的病理生理的分期不同，有不同的臨床表現(xiàn)。
切口疝術(shù)后該怎么護(hù)理
切口疝術(shù)后一般情況下，要鼓勵(lì)病人在床上翻身活動(dòng)，不主張術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)椴牧?、傷口的縫合都需要一個(gè)愈合的時(shí)間，否則的話，如果傷口還沒有愈合或者補(bǔ)片和組織之間還沒有長結(jié)實(shí)的時(shí)候，就劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者是腹壓就開始增高，那肯定會(huì)引起疝的復(fù)發(fā)，甚至引起疼痛。因此一般要求病人早期不要吃得太多，吃好消化的東西，同時(shí)要鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不要躺著不動(dòng)，躺著不動(dòng)也能出現(xiàn)腸粘連、補(bǔ)片和腸子之間的粘連、腸子本身也會(huì)粘連，但是我們又不主張他劇烈運(yùn)動(dòng)。一般情況下會(huì)讓病人會(huì)帶上腹帶，給他傷口做一個(gè)約束。腹帶的時(shí)間一般都要戴到三個(gè)月到半年，同時(shí)最主要的是術(shù)后要控制飲食，過去比如30年前、20年前，那個(gè)時(shí)候中國人都還吃不飽飯，營養(yǎng)不好的情況下，做完手術(shù)吃點(diǎn)好的幫助恢復(fù)，現(xiàn)在的生活水平不需要這樣，就吃普通的飯營養(yǎng)就富裕足夠。所以要控制飲食，千萬不要胖了。如果胖了、如果腹壓增高，那就容易復(fù)發(fā)。當(dāng)然要控制好糖尿病，控制（保持）營養(yǎng)均衡這些東西，包括術(shù)后要減少咳嗽、保證大便通暢、別太使勁，包括咳嗽和打噴嚏都要稍微的注意捂一下傷口，或者是用一個(gè)約束帶約束一下，否則一使勁打噴嚏、咳嗽最后傷口崩開了。所以術(shù)后腹壓增高的這些因素，盡可能都要避免掉。
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哪些人術(shù)后容易長切口疝
切口疝的發(fā)生，是由于手術(shù)切口深處的筋膜層裂開，或者是沒有愈合所導(dǎo)致。一般來說，可以將切口疝視為遲發(fā)的切口裂開，或者是表面愈合的深部切口裂開。由于患者切口表面的皮膚，以及皮下脂肪層已經(jīng)愈合，筋膜層裂開。這個(gè)時(shí)候，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，患者的內(nèi)臟或者是組織，就會(huì)發(fā)生向外疝出的情況。其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜，也可能是在腹膜裂開以后，逐漸形成疝囊。通常情況下，引起切口疝最主要的原因是切口的愈合不良，所以，對(duì)于患有糖尿病的病人、凝血機(jī)制差的病人、肝功能不好的病人、營養(yǎng)不良的病人、傷口感染的病人，就會(huì)容易長切口疝。除此之外，還有縫合傷口的一些不良的技術(shù)，甚至是一些材料，以及打結(jié)的習(xí)慣等，都可以誘發(fā)疝氣的發(fā)生。
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切口疝手術(shù)的時(shí)機(jī)和原則
如果發(fā)現(xiàn)切口疝，首先需要觀察病人有沒有出現(xiàn)一些癥狀，如果患者沒有出現(xiàn)癥狀，非感染愈合半年以后，患者就可以再接受手術(shù)治療；如果患者是感染愈合，經(jīng)過一年以后的時(shí)間，患者才可以再接受手術(shù)治療。如果切口疝的病人，出現(xiàn)一些癥狀，比如出現(xiàn)腸梗阻的情況，而且病人已經(jīng)不能夠進(jìn)食，對(duì)于產(chǎn)生這種情況的患者，就得隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于患有切口疝的病人來說，手術(shù)的治療原則，通俗來講，就是補(bǔ)洞，包括切除切口瘢痕；在顯露疝環(huán)以后，沿其邊緣清楚地解剖出來腹壁的各層組織；回納疝內(nèi)容物以后，在沒有張力，或者是低張力的條件下，修復(fù)各層腹壁的組織。通常情況下，進(jìn)行手術(shù)之前，就要給患者進(jìn)行一個(gè)整體的評(píng)估，包括患者疝的大小以及粘連情況等。
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切口疝術(shù)后如何護(hù)理
切口疝的患者在做完手術(shù)以后，要鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行活動(dòng)，不主張患者在術(shù)后的早期，進(jìn)行較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，要注意避免一些能夠引起腹壓增高的因素。如果患者在傷口還沒有愈合的情況下，就進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，或者是出現(xiàn)腹壓增高的情況，就可以引起疝的復(fù)發(fā)。同時(shí)，要求病人適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)粘連的情況。一般來說，可以讓病人戴上腹帶，注意控制日常的飲食，要保證大便的通暢。通常情況下，在術(shù)后應(yīng)給予患者禁食，等到患者的腸胃功能完全恢復(fù)以后，才可以進(jìn)食。切口疝患者在排氣以后，應(yīng)該攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及水果?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候，首選營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食。要注意保暖，避免受涼引起咳嗽?？人詴r(shí)應(yīng)該輕壓腹部，避免因咳嗽引起切口的疼痛。
怎么才能治好切口疝
患者之所以會(huì)出現(xiàn)切口疝，就是因?yàn)樯弦淮问中g(shù)后刀口那里的肌肉沒有完全長好，甚至有一個(gè)“窟窿”。當(dāng)腹腔的壓力升高的時(shí)候，肚子里的臟器就會(huì)從這里鉆出來。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。
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