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        什么是截骨術(shù)?可以通過(guò)截骨術(shù)治療股骨頭壞死么

        發(fā)布時(shí)間:2018-06-2556191次瀏覽

        截骨術(shù)是指經(jīng)過(guò)粗隆間做內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)截骨術(shù),其設(shè)想是將骨壞死區(qū)域移開負(fù)重區(qū),使未壞死區(qū)域負(fù)重,防止股骨頭塌陷,從而維持髖關(guān)節(jié)功能。根據(jù)截骨不同分為粗隆旋轉(zhuǎn)截骨或粗隆間內(nèi)翻或外翻截骨。主要在日本骨科界應(yīng)用比較多,臨床報(bào)道的成功率比較高。主要可能是日本有自己的分類方法,手術(shù)適應(yīng)癥掌握的比較精準(zhǔn)。而歐美國(guó)家應(yīng)用的比較少,臨床效果報(bào)道不很理想,重復(fù)性比較差。因此,手術(shù)效果一直以來(lái)存在很大爭(zhēng)議。

          日本醫(yī)生報(bào)道結(jié)果較好:

        u 回顧了295髖,隨診3—16年,成功率為78%

        u 報(bào)告了41髖6.3年的隨診,成功率為56%

        其它學(xué)者也有較差的結(jié)果報(bào)道,認(rèn)為手術(shù)療效可重復(fù)性差。

        u 報(bào)告了僅17%的滿意率,平均隨診5年時(shí)。

        u 報(bào)告了壞死病變的聯(lián)合角>190°與截骨的成功率較低有關(guān)

        u 報(bào)告了隨診3年的外翻截骨,成功率為與壞死病變大小有關(guān)

        u 報(bào)告了粗隆間截骨短—中期隨診,臨床結(jié)果從25%--91%

        另外,粗隆間截骨手術(shù)以后再進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果是否可能受到影響目前還沒(méi)有一致意見(jiàn):有些學(xué)者認(rèn)為影響明顯:如增加手術(shù)難度,增加出血量,影響術(shù)后長(zhǎng)期結(jié)果,增加感染率等。一些學(xué)者認(rèn)為不影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的結(jié)果,只是增加出血量。根據(jù)骨科界共識(shí),因?yàn)榻毓切g(shù)手術(shù)較大,股骨近端骨結(jié)構(gòu)有改變。因此,手術(shù)對(duì)以后的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度和臨床結(jié)果有明顯影響。

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        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:02

        2020-06-04

        62551次收聽

        股骨頭壞死分級(jí)
        股骨頭缺血壞死一旦發(fā)生了以后,它是連續(xù)的進(jìn)展的一個(gè)病程。但是人們?cè)谟懻撨@個(gè)病的時(shí)候,會(huì)對(duì)它進(jìn)行人為的分期以便于來(lái)確定它是早期、中期還是晚期。大家在一起討論各種各樣的問(wèn)題,最主要的是療效的評(píng)估和采取的治療措施的依據(jù),主要是根據(jù)這些來(lái)進(jìn)行分期的。目前在國(guó)際上分期有很多種,但目前用到的有幾個(gè)分期,一個(gè)是Ficat的分期,一個(gè)是賓夕法尼亞分期,一個(gè)是ARCO分期,一個(gè)是日本的循環(huán)協(xié)會(huì)的分期。國(guó)內(nèi)也有一些分期,這些分期最主要的目的是為了指導(dǎo)醫(yī)生來(lái)對(duì)不同的病人,不同發(fā)展階段的病人,采取一些不同的治療措施,比如早期可以做一些保頭手術(shù)。但是一旦股骨頭缺血壞死塌陷,就要采取人工關(guān)節(jié)置換,或其他的一些治療措施。從目前來(lái)講應(yīng)用最多的是ARCO分期,ARCO分期是分0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,另外它的分期里含有壞死面積的分期,也就是如果不超過(guò)15%,它就是一個(gè)A,也就是ⅡA、ⅢA。如果超過(guò)15%到30%就是B,也就是ⅡB、ⅢB,如果超過(guò)30%就是C,面積很大,那它就是ⅡC、ⅢC,這是它的面積。另外也根據(jù)病人的塌陷,如果病人塌陷沒(méi)超過(guò)兩毫米,塌陷相對(duì)的比較輕。如果塌陷了2毫米之內(nèi),相對(duì)塌陷比較輕。2到4毫米是一個(gè)比較重的情況,如果超過(guò)4毫米就是更重的一個(gè)情況發(fā)生。也就是它有沒(méi)有塌陷和塌陷的程度以及壞死的面積,是在它分期里占主要的參考作用。從ARCO分期,從Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分的是比較明確,另外根據(jù)面積又分A、B、C三個(gè)區(qū)域,三個(gè)面積和塌陷的程度也分A、B、C三個(gè)程度。這個(gè)主要是為了指導(dǎo)醫(yī)生來(lái)跟病人做必要的治療建議,采用的一個(gè)參考依據(jù)。那么病人如果要是已經(jīng)到Ⅲ期晚期,或四期就建議病人換人工關(guān)節(jié)。如果在Ⅱ期和Ⅲ期的早期,或面積比較小的時(shí)候,可以采取保頭手術(shù)的方法。在整個(gè)各個(gè)時(shí)期,都可以采用藥物和其他一些治療方法,但這些治療方法僅限于能夠改善癥狀。建議病人一旦出現(xiàn)股骨頭壞死,要及時(shí)到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的大夫來(lái)診治,使自己的頭能得到一個(gè)很好的保護(hù)。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 05:14

        2020-06-04

        60120次收聽

        股骨頭壞死吃什么藥恢復(fù)的快
        股骨頭壞死吃什么藥最好,要是明確診斷了股骨頭壞死,吃什么藥都不好,都沒(méi)有最好。為什么這么說(shuō)。股骨頭壞死了,吃藥就把它吃回來(lái)。這是有點(diǎn)理想化的說(shuō)法,為什么這么說(shuō)。股骨頭壞死的原因是缺血性壞死缺血,因?yàn)樘峁┕晒穷^的三根血管可能是兩根都堵了,可能是三個(gè)都堵了。主要三個(gè)血管。這種情況下吃藥把它吃回來(lái),已經(jīng)壞死了的,再吃回來(lái)的可能性少之又少,幾乎不可能。但是他要是早期吃藥有意義嗎。我認(rèn)為還是有意義的,為什么可以延緩壞死的進(jìn)程,延緩他換關(guān)節(jié)的時(shí)間,減輕他的癥狀,緩解他的疼痛,這也是一種治療,因?yàn)樗呛苣贻p馬上手術(shù)還不太適合,這個(gè)時(shí)候還沒(méi)到換關(guān)節(jié)的程度,那就用一些藥什么藥最好辨證施治的藥是最好的。為什么西藥就沒(méi)有什么可以治好他的。要說(shuō)到吃中藥吃中藥,他就得根據(jù)不同的人不同的體征,不同的體質(zhì)選擇不同的藥,但是這個(gè)藥通常我們選什么藥?首先因?yàn)檠芏铝耸柰ㄑ?,再一個(gè)就是一般就是壞死了,然后咱們讓他一些個(gè)修復(fù)作用的一些各舒筋通絡(luò)的這些藥這么吃還可以,哪個(gè)藥是最好,沒(méi)有這么說(shuō)道,而是對(duì)癥,辯證好的藥減輕你的癥狀體征的藥是最好的藥。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:53

        2020-02-25

        62142次收聽

        股骨長(zhǎng)是什么意思
        股骨長(zhǎng)是醫(yī)生利用B超或者彩超給孕婦做孕期檢查的時(shí)候,觀察胎兒發(fā)育情況的常用指標(biāo)。臨床也可以利用股骨的長(zhǎng)度來(lái)預(yù)測(cè)胎兒的體長(zhǎng)。股骨長(zhǎng)也是孕期計(jì)算胎兒體重的重要數(shù)據(jù)之一。隨著孕周的增加,股骨長(zhǎng)的數(shù)值會(huì)逐漸增大,這表明胎兒的身長(zhǎng)和體重都在逐漸的增加。孕媽們不要太緊張于數(shù)據(jù),尤其中后期,由于胎寶寶在媽媽肚內(nèi)活動(dòng)較大,胎兒體位的不同,還有不同醫(yī)生的操作差異,都會(huì)引起數(shù)字誤差,有時(shí)甚至波動(dòng)幅度會(huì)很大。在30周以后,允許有上下兩周的誤差。所以當(dāng)孕媽們看到報(bào)告結(jié)果和正常值有出入時(shí),不必過(guò)于緊張。復(fù)查后確實(shí)有問(wèn)題,再找專家咨詢,尋求解決方案。建議孕媽注意休息,適當(dāng)活動(dòng),保持心情愉悅,保證充足的睡眠,多吃水果和蔬菜,少吃辛辣刺激性的食物,遵醫(yī)囑定期孕檢。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:37

        2019-12-18

        58770次收聽

        髖關(guān)節(jié)置換的注意事項(xiàng)
        骻關(guān)節(jié)置換的注意事項(xiàng)是:手術(shù)前,應(yīng)該做全面的檢查,比如心電圖、彩超等,然后向醫(yī)生咨詢流程,手術(shù)前不可以喝水也不可以吃東西等,要放松心情。正確下床,應(yīng)該下床時(shí)從有患處的腿部下床,然后利用肘關(guān)節(jié),可以先把健康的腿諾下床,試圖站立的過(guò)程不要突然坐下等。正確起坐,應(yīng)該先手扶凳子的扶手,然后健康的腿彎曲坐下。
        03:06
        股骨頭壞死吃什么好
        股骨頭壞死多吃富含有鈣質(zhì)的食物,建議清淡飲食,如果有血脂高的患者不要吃過(guò)多的脂肪餐,降低血內(nèi)的脂肪的濃度,減少脂肪栓塞的發(fā)生。股骨頭壞死是病程比較長(zhǎng),后果比較嚴(yán)重,治療效果,往往不是特別的滿意,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死后塌陷,出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,最后需要做關(guān)節(jié)置換,所以是一個(gè)高致殘的疾病。最常見(jiàn)有股骨脛的骨折,有股骨頸的骨折,就是用激素和長(zhǎng)期的大量的飲酒,這些是股骨頭壞死最常見(jiàn)后果,會(huì)造成脂肪代謝的紊亂和凝血機(jī)制的異常,產(chǎn)生小的脂肪栓塞是要產(chǎn)生小的血栓,堵塞的股骨頭的血管造成股骨頭的壞死。
        02:46
        股骨頭壞死能治愈嗎
        臨床上有些股骨頭壞死可以治愈。一期的患者、二期的患者,治愈率比較高,尤其是壞損面積在30%以內(nèi)的患者治愈率比較高。很多早期發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死,如果在一期或二期,通過(guò)中藥的治療,有些人配合隨心解壓的手術(shù)治療,能夠得到很好的治愈。有些股骨頭壞死通過(guò)藥物的促進(jìn)作用,能夠自我修復(fù),股骨頭不塌陷就完全能夠恢復(fù)。但是這個(gè)療程比較長(zhǎng),往往需要一年甚至于兩年的時(shí)間。對(duì)于偏重一些的患者,壞死面積比較大的患者,超過(guò)30%,在二期以內(nèi)的患者,也不是不能夠治愈,往往最后還是需要關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療,所以一定要早治,要在二期以內(nèi)治療效果最好。
        股骨頭壞死吃什么藥好
        股骨頭壞死可以使用活血、化瘀、通絡(luò)的中藥。目前沒(méi)有藥物能夠治愈股骨頭壞死。如果患有股骨頭壞要避免吃激素類的藥物,同時(shí)注意不能吃辣椒,不能過(guò)度飲酒。日常飲食中適當(dāng)增加鈣的攝入量,例如喝牛奶、多吃新鮮蔬菜水果、多曬太陽(yáng),防止負(fù)重時(shí)出現(xiàn)股骨頭塌陷。
        語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:22

        2018-09-30

        63358次收聽

        01:32
        股骨頭壞死哪些情況需要換關(guān)節(jié)
        患者如果延遲就醫(yī),股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)一些明顯的病變,骨小梁丟失較多、股骨頭有塌陷,導(dǎo)致癥狀加重,活動(dòng)受限,休息時(shí)疼痛,對(duì)于已經(jīng)塌陷的股骨頭其他的手術(shù)方法效果不明顯,應(yīng)考慮換人工全髖關(guān)節(jié)。股骨頭缺血壞死是比較難治愈的疾病,早期可以采取一些積極的保頭手術(shù)的方法,可以保住很多的股骨頭。
        01:41
        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體,利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較大的手術(shù),在過(guò)去這種手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),選用的人工關(guān)節(jié)沒(méi)有那么好,所以在整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中相對(duì)時(shí)間比較長(zhǎng)。但是隨著科技的進(jìn)步,加上技術(shù)非常的嫻熟,換人工關(guān)節(jié)不是特別大的手術(shù),是操作非常熟練的手術(shù),以前是非常大的手術(shù),但現(xiàn)在是一個(gè)常規(guī)手術(shù),除了一些特別特殊的情況手術(shù)會(huì)比較大,其他常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換,一般在四五十分鐘都能夠完全結(jié)束。
        02:45
        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后注意什么
        在術(shù)前首先需要明確患者髖關(guān)節(jié)已經(jīng)有不可逆的病損,用其他方法不能夠有效的治療,就需要給患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療病損的髖關(guān)節(jié)。術(shù)后要著重注意康復(fù)期的修養(yǎng)。術(shù)后康復(fù)期不是特別長(zhǎng),但是最初幾天要注意患者做完手術(shù)以后活動(dòng)范圍要有一定限制,這種限制是防止患者有髖關(guān)節(jié)脫位或其他不良反應(yīng),術(shù)后要給患者用抗菌素,一般要使用1至3天,要指導(dǎo)患者做一些功能鍛煉,如活動(dòng)腳、活動(dòng)腿、抬腿等鍛煉,最主要的目的是預(yù)防患者術(shù)后臥床形成血栓。術(shù)后患者要早下地,扶雙拐下地活動(dòng),有利于恢復(fù)。盡量讓患者能夠接受功能鍛煉,能夠早下地活動(dòng)可以幫助患者恢復(fù)的更快。在術(shù)后做出適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù),患者一般恢復(fù)得比較快,但完全扔拐需要兩三個(gè)月以上時(shí)間。