糖尿病的治療方法
控制血糖
DR防治的首要前提是有效控制血糖，有研究表明，如果能將糖化血紅蛋白水平穩(wěn)定在6%~7%范圍能夠有效延緩或減輕已經(jīng)存在的DR的發(fā)展。而其他諸如高血壓控制水平、血脂情況、是否吸煙等全身情況和生活習慣也已經(jīng)被證明與DR的發(fā)展密切相關。
藥物治療
迄今為止，還沒有一種口服藥物能夠?qū)σ呀?jīng)存在的DR有獨立的治療。曾經(jīng)被認可的可能對DR有一定治療作用的羥苯磺酸鈣也沒有進入DR的防治指南。
激光治療
視網(wǎng)膜光凝仍舊是公認的治療或控制DR的最有效手段，通過破壞缺乏毛細血管灌注的視網(wǎng)膜組織，來達到改善視網(wǎng)膜總體缺血缺氧狀態(tài)，抑制新生血管形成，改變視網(wǎng)膜血流分布，使有限的血氧供應更多地流向包括黃斑在內(nèi)的后極部，從而達到控制病情的作用。
視網(wǎng)膜光凝包括全視網(wǎng)膜光凝和黃斑光凝兩種方式，分別針對整個視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫兩種情況，在很多情況下也會聯(lián)合使用。1只眼全視網(wǎng)膜光凝通常分3~4次完成，每次間隔一周左右，遵循先周邊后中央的順序。但當患者存在具有臨床意義的黃斑水腫、需同時實施黃斑光凝時，應在治療首次完成黃斑光凝，以避免周邊視網(wǎng)膜病變被激光封閉后，視網(wǎng)膜血管滲出物向黃班遷移，加重視力損害。對于部分患者激光治療過程中可能出現(xiàn)水腫、出血加重，玻璃體視網(wǎng)膜增殖發(fā)展等病情惡化的表現(xiàn)。避免的關鍵在于選擇合適的病例，對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯纖維增殖牽拉的患者應避免強行光凝，必要時應通過手術解除牽拉，為光凝創(chuàng)造條件。另外一種可能影響眼內(nèi)光凝的的情況是由于嚴重的白內(nèi)障或玻璃體混濁造成的屈光間質(zhì)不清無法有效光凝，或光凝所需能量過多，促進眼內(nèi)增殖，這種情況下同樣應該考慮通過白內(nèi)障、玻璃體手術為光凝創(chuàng)造條件。而分次光凝避免單次光凝過量同樣能夠避免類似情況的發(fā)生，對于那些在正常治療過程中出現(xiàn)黃斑水腫加重等較輕微反應的病例，應向患者解釋不必過分擔心，多數(shù)會在數(shù)月內(nèi)自行恢復，光凝期間維持血糖、血壓穩(wěn)定，光凝前眼內(nèi)注射抗新生血管藥物也是避免上述情況發(fā)生的重要手段。
手術治療
DR玻璃體手術的目的在于清除玻璃體積血，解除威脅視力的視網(wǎng)膜牽拉，恢復視網(wǎng)膜的生理解剖結(jié)構(gòu)，為全視網(wǎng)膜光凝創(chuàng)造條件。隨著對疾病認識的深入、手術技巧的提高、手術設備的改進以及抗新生血管藥物的輔助應用，DR玻璃體手術的風險較以往明顯降低、成功率明顯提高，適應證也較以往有所放寬：教科書上玻璃體出血3月以上實施手術的原則，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生突破。這一方面在于早期手術有望獲得更好的預后視力，另一方面，由于相當數(shù)量的患者病史敘述不夠明確，過多的等待可能延誤病情。對于DR玻璃體手術中是否聯(lián)合白內(nèi)障手術的問題仍舊存在爭議，聯(lián)合手術的好處是一次完成減少手術次數(shù)，但由于糖尿病患者術后眼部經(jīng)常存在慢性炎癥反應，聯(lián)合手術后經(jīng)?？梢钥吹酵?、虹膜后粘連，一次在白內(nèi)障嚴重程度不影響玻璃體手術的情況下，選擇分期手術，待眼底病變穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術未嘗不是一種選擇。
糖尿病患者的白內(nèi)障手術也需要慎重對待。對于已經(jīng)存在DR、未經(jīng)治療的患者，應該明確的是無論白內(nèi)障手術順利與否都有可能加速DR發(fā)展。如果白內(nèi)障嚴重程度不影響眼底檢查和治療，應該先處理眼底病變，再接受白內(nèi)障手術。如果因為白內(nèi)障嚴重無法處理眼底，也要叮囑患者在白內(nèi)障術后及時檢查眼底、處理病變，由于DR嚴重程度并不總是與視力呈現(xiàn)正相關的關系，會導致部分患者視力改善后，忽視DR的存在，直至視力嚴重下降、出現(xiàn)新生血管青光眼等嚴重病變才來就醫(yī)，錯過最佳治療時機。對于白內(nèi)障手術醫(yī)師來說，術中撕囊直徑應盡量大，選擇較大的人工晶體、術后充分活動瞳孔，都將為日后眼底病變的治療創(chuàng)造有利的條件。
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