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手術(shù)治療主要是針對(duì)重度缺血（CLI）病人進(jìn)行設(shè)計(jì)和進(jìn)行的。重度肢體缺血主要是由下肢動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化閉塞引起，與潰瘍、壞疽聯(lián)系緊密。CLI表現(xiàn)為多節(jié)段的病變，可累及主髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以及膝下三分支動(dòng)脈。

肢體的再血管化對(duì)緩解靜息痛、潰瘍愈合、保肢及改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。CLI再血管化（手術(shù)治療）的方法主要包括旁路手術(shù)和腔內(nèi)治療。
　　1、手術(shù)方法的選擇
　?、鸥鶕?jù)BASIL臨床試驗(yàn)的建議，重度肢體缺血的患者預(yù)期壽命>2年且有可移植用的靜脈，推薦行旁路手術(shù)，因?yàn)殡[靜脈具有良好的遠(yuǎn)期通暢率。
　　⑵如果預(yù)期壽命小于2年且無(wú)可移植用的靜脈，應(yīng)行EVT。
　?、请m然旁路手術(shù)后血流量增加能促進(jìn)潰瘍愈合，但與EVT相比手術(shù)并發(fā)癥較多，腔內(nèi)治療EVT因其微創(chuàng)、對(duì)病人條件要求不高及可重復(fù)而廣泛應(yīng)用于CLI患者，效果良好、并發(fā)癥少，保肢率高。
　　⑷EVT已逐漸替代旁路手術(shù)，是CLI患者的一線治療方案，近期的研究報(bào)道CLI患者腔內(nèi)治療的保肢率可達(dá)90％。
　　⑸雖然旁路手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)的血管再通手段，能獲得良好的遠(yuǎn)期通暢率，但因其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多而不能適用于所有患者。
　　2、手術(shù)治療的相關(guān)問(wèn)題
　　⑴跨大西洋協(xié)會(huì)（TASC）對(duì)于腹股溝下動(dòng)脈病變提出的分類及建議是基于以往的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但對(duì)膝下（BTK）動(dòng)脈病變?nèi)狈χ笇?dǎo)性。
　?、萍s30％CLI患者的病灶局限于BTK。
　?、荁TK動(dòng)脈病變常為彌漫性、長(zhǎng)段狹窄或閉塞，血管直徑小、鈣化嚴(yán)重、血液流速緩慢、影像學(xué)上流出道狀況差，是EVT的一大挑戰(zhàn)。
　?、葹榫_治療嚴(yán)重脛足動(dòng)脈閉塞性疾病，所有下肢組織缺失或壞疽的患者都應(yīng)行動(dòng)脈造影術(shù)。
　　3、腔內(nèi)治療策略
　?、烹S著腔內(nèi)技術(shù)的不斷提高以及治療經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)膝下血管病變的認(rèn)識(shí)逐漸深入，其腔內(nèi)治療需要發(fā)展一套完整的處理策略。
　?、芃ustapha 提出“Jenali小腿流出道分級(jí)及干預(yù)方案”，針對(duì)具體的缺血區(qū)域，應(yīng)優(yōu)先打通相應(yīng)動(dòng)脈。
　?、荂TO病變的新認(rèn)識(shí)和“休眠血管”概念的提出改變了傳統(tǒng)治療觀念，同時(shí)也肯定了溶栓治療在治療CTO病變中的價(jià)值。
　?、華ngiosome理念的應(yīng)用對(duì)保肢手術(shù)具有臨床實(shí)用性，應(yīng)當(dāng)成為實(shí)現(xiàn)CLI保肢目標(biāo)的重要理論依據(jù)。