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恩替卡韋和替諾福韋屬于高耐藥基因屏障藥物，副作用小，都是全球各大乙肝指南推薦的一線抗病毒藥物，兩種藥物所謂春蘭秋菊，各有千秋，關(guān)鍵是合理使用、靈活使用。

恩替卡韋在我國使用時(shí)間長，使用經(jīng)驗(yàn)豐富，5年耐藥率1.2％，抗乙肝病毒作用強(qiáng)，不良反應(yīng)很少，長期使用的安全性很好。只要對恩替卡韋沒有耐藥、過敏，一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韋。
　　恩替卡韋服藥有個(gè)特點(diǎn)，即服藥前后兩小時(shí)需空腹，一般建議晚上睡前服用。
　　需注意人群：①對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若應(yīng)用的是恩替卡韋，需換用替諾福韋或拉米夫定繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠。目前尚未見恩替卡韋對男性精子有不良影響，男性應(yīng)用恩替卡韋期間在充分溝通前提下可使女性受孕。②恩替卡韋與拉米夫定和替比夫定存在交叉耐藥，如果既往有拉米夫定或者替比夫定的耐藥經(jīng)歷，就不能再用恩替卡韋單藥了。③恩替卡韋相對替諾福韋腎臟及骨骼安全性更高，但恩替卡韋主要通過腎臟排泄，不同程度腎功能不全患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。2017歐洲指南提示下列人群應(yīng)首選恩替卡韋而非替諾福韋：I年齡大于60歲；II骨病、脆性骨折史、骨質(zhì)疏松、長期應(yīng)用激素或者其他引起骨密度降低的藥物；III腎功能不全。
　　替諾福韋適用于治療慢性乙型病毒性肝炎的成人、12歲及以上兒童。服藥前后無需空腹。其突出優(yōu)勢目前為最強(qiáng)抗病毒藥物，在臨床試驗(yàn)中替諾福韋治療8年耐藥率為零。無論是拉米夫定耐藥、替比夫定耐藥、恩替卡韋耐藥，阿德福韋酯耐藥、還是阿德福韋酯應(yīng)答不佳，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯耐藥的，替諾福韋幾乎可以通吃所有耐藥乙肝病毒。出現(xiàn)上述藥物耐藥，均首選替諾福韋。
　　妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或拉米夫定抗病毒治療。乙肝合并艾滋病患者推薦一線藥物為替諾福韋。
　　替諾福韋的缺點(diǎn)在于有潛在腎毒性，但對于大多數(shù)患者來說仍是比較安全，替諾福韋5年血清肌酐升高的發(fā)生率大約是0.5-2.8％，服藥期間需定期監(jiān)測腎功能和血磷，若有腎病或骨病的人群需慎用，替諾福韋腎毒性明顯低于阿德福韋酯，盡管替諾福韋腎損害比阿德福韋酯少見，既往使用阿德福韋酯出現(xiàn)腎損害的患者，慎換替諾福韋治療。除非萬不得已，不要選擇替諾福韋治療。必須使用替諾福韋治療的患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的腎功能狀況和肌酐清除率，調(diào)整替諾福韋的劑量，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用。
　　上述兩種藥物可以強(qiáng)效抗乙肝病毒，但抗病毒要講究時(shí)機(jī)，不能盲目使用，部分乙肝病毒攜帶者可能終生都不會發(fā)展為肝炎，這部分人不需要進(jìn)行抗病毒治療。但達(dá)到慢乙肝防治指南治療適應(yīng)癥的患者需結(jié)合病情在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范長程抗乙肝病毒。我國還有許多患者對長期口服抗病毒藥物治療存有抵觸，害怕治療，有的存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為服用抗乙肝病毒藥物存在“依賴性”。抗乙肝病毒藥物可以長期抑制病毒復(fù)制的作用，但并不能短時(shí)間內(nèi)把乙肝病毒徹底清除。
　　有的患者過分擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，而選擇中草藥物治療。雖然有的中藥治療在保肝、抗纖維化等方面具有很好的治療效果，但見效還是比較緩慢，也不具有清除乙肝病毒的功效，故廣大患者朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)師進(jìn)行咨詢和診治，不要自行選擇、更改或停用抗病毒藥物。具有抗乙肝病毒適應(yīng)癥的患者，需要堅(jiān)持抗乙肝病毒治療，只有堅(jiān)持抗乙肝病毒治療，才可以延緩和減少肝炎向肝硬化或者肝癌進(jìn)展。