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腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。腦梗死發(fā)病過(guò)程中一般無(wú)神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。在腦梗死急性期以前三型更為常見(jiàn)。

辨證治療

(1)肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證：

證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)。

方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng);茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽(yáng)之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽(yáng)之平降潛鎮(zhèn);甘草調(diào)和諸藥。如肝陽(yáng)上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng);痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。

(2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)：

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。

方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運(yùn)、舌本柔和。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無(wú)內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。