国产视频9l在线观看|亚洲欧美蜜芽tv在线一区|青青热久免费精品视频在线播放|日韩动漫精品一区

直腸類癌需要化療嗎?類癌是一種起源于嗜銀細胞的低度惡性神經內分泌腫瘤，初起時屬良性，后期則可轉變?yōu)閻盒圆⒖砂l(fā)生轉移，但又不同于腺癌，故稱為類癌。類癌又稱嗜銀細胞瘤，屬于胺前體攝取與脫羧作用(APUD)系統，是胃腸道最常見的神經內分泌腫瘤，而且是神經內分泌腫瘤中組織分化較好、生長緩慢、界于良性與惡性之間的、較少發(fā)生轉移的低度惡性腫瘤，但具有潛在的惡性和轉移復發(fā)的潛能。隨著疾病預防知識的普及、人們對結直腸腫瘤的重視、結腸鏡檢查在結直腸癌普查的廣泛應用，直腸類癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。直腸類癌的癥狀隱匿，缺乏特異性，并且常因無嗜銀性而不出現類癌綜合征，故早期診斷仍較為困難，誤診率較高。

直腸類癌的治療

直腸類癌的組織學表現類似惡性腫瘤，但生物學行為更趨向于良性病變，故其治療措施及預后明顯不同于直腸腺癌。處理上應掌握原則，治療得當，以免影響預后。完整地切除病灶是最有效的措施。腫瘤直徑 < 1.0 cm者多局限于黏膜下層，轉移率低于2％，可行局部切除術;直徑1.0~2.0 cm者轉移率10％~15％，浸潤淺肌層但無淋巴結和遠處轉移者應行擴大的局部切除術;直徑 > 2.0 cm者轉移率60％~80％，浸潤到深肌層以外且有淋巴結轉移者應行根治性手術。隨著超聲內鏡和內鏡下治療技術的發(fā)展和廣泛應用，可以早期發(fā)現直腸類癌并進行治療，避免手術范圍的過大或不足。臨床上通過直腸指診和超聲內鏡等判斷腫瘤的大小、浸潤深度、淋巴結情況選擇最佳治療方式，既避免切除不足，又防止過度治療。

一、內鏡下治療

1、內鏡下息肉切除術 直腸類癌內鏡下完全切除標準為基底無類癌組織殘留，各邊緣0.2cm以上非類癌組織。因為直腸類癌多位于黏膜下層，所以目前公認無黏膜下注射的息肉切除術是不合適的選擇。

2、內鏡下黏膜切除術(EMR) 內鏡下黏膜切除術是先行黏膜下注射，然后直接應用圈套器圈套或應用圈套結扎器負壓吸引后對類癌圈套結扎，形成息肉樣隆起，在根部電切切除。此法切除組織較深，可以避免類癌組織的殘留。腫瘤直徑< 1.0cm且局限于黏膜層的直腸類癌行內鏡下黏膜切除術治療安全可靠，且可保留肛門功能。但內鏡下黏膜切除術對于較大的黏膜下腫瘤，只能通過分塊切除的方法來進行，不能獲得完整的病理學診斷資料，腫瘤殘留、復發(fā)的概率也大為增加。

3、內鏡黏膜下剝離術(ESD) 內鏡黏膜下剝離術切除消化道較大的平坦病變、早期癌和黏膜下腫瘤，取得了較好的效果。內鏡黏膜下剝離術治療具有以下優(yōu)勢：可以大塊、完整地切除較大的病變，避免分塊內鏡下黏膜切除術帶來的病變殘留和復發(fā)，對完整切除的病變組織進行全面的病理學檢查，充分體現微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。

內鏡黏膜下剝離術的完整切除率高，并發(fā)癥少，比較內鏡下息肉切除術(無黏膜下注射)和內鏡下黏膜切除術徹底、有效和安全。內鏡下治療的常見的并發(fā)癥，首先是出血，切除越深，出血發(fā)生率越高，因此術中必須充分止血;其次是穿孔，一般術中能及時發(fā)現，穿孔一般較小，應用止血夾往往能夾閉，由于術前進行過腸道準備，穿孔所致的腹膜炎體征往往較輕，結合術后保守治療一般可以避免外科手術。操作過程中，要始終保持視野清晰，剝離過程中反復黏膜下的注射。

二、經肛門內鏡的顯微手術(TEM)

經肛門內鏡的顯微手術的手術指征是距肛緣為5.0 ~ 15.0cm的直腸良性腫瘤、風險較低的T1期直腸癌、經超聲內鏡檢查除外浸潤的早期直腸類癌、直腸間質瘤以及診斷不明的直腸黏膜下結節(jié)等。直腸類癌若腫瘤直徑< 2.0cm、浸潤深度未超出黏膜下層、無淋巴結轉移者，可行經肛門內鏡的顯微手術局部切除。經肛門內鏡的顯微手術操作過程中必須及時止血，并可用可吸收線縫合創(chuàng)面，既能止血，也可以保護創(chuàng)面。為避免腸穿孔，常規(guī)術前腸道準備，術中發(fā)現穿孔及時縫合，術后積極保守治療。比較少見的是直腸陰道瘺，對位于直腸陰道相交段的病灶，嚴格掌握切除深度，始終保持視野清晰，充分認清操作的層面，盡可能在黏膜下層完成操作。如不具備經肛門內鏡的顯微手術顯微儀器，經肛門入路手術切除低位直腸類癌也是一種較理想的手術方式。

三、根治切除術

若腫瘤直徑> 2.0cm、有淋巴結轉移、局部切除發(fā)現肌層有浸潤、表面有明顯潰瘍、反復多次行局部切除或伴發(fā)其他腸道惡性腫瘤者，應按直腸癌根治范圍行根治性切除。如果組織學檢查提示為不典型性類癌，即使很早期的直腸類癌也會表現出惡性傾向，需行根治性切除。

總之，直腸類癌臨床表現缺乏特異性，直腸指診及內鏡檢查有助于早期發(fā)現，組織病理學和免疫組化分析可確診，內鏡下切除是一種效果確實的方法，預后主要取決于早期發(fā)現、早期確診及早期治療。隨著認識加深、醫(yī)療器械更新和技術發(fā)展，直腸類癌的治療效果和預后會越來越好。所以說直腸類癌不需要化療。