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過份強(qiáng)調(diào)肝癌切除害處多

隨著肝癌局部治療和肝移植術(shù)等治療手段的普及，肝癌的傳統(tǒng)治療格局己發(fā)生了明顯的變化，治療原則從單一的外科手術(shù)切除發(fā)展為多學(xué)科參與、多技術(shù)應(yīng)用、多階段序貫的綜合治療。肝切除術(shù)作為傳統(tǒng)和重要的肝癌治療手段，其臨床應(yīng)用己日趨理性和科學(xué)。當(dāng)然，我們還應(yīng)清醒地認(rèn)識到，在新格局構(gòu)建和完善的過程中，尚存在傳統(tǒng)的束縛、思想的迷茫和實(shí)踐的偏差。目前，由于各方面條件的限制，我國相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師們，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)師們，對手術(shù)切除適應(yīng)證的選擇缺乏重視，對肝癌治療手段的多樣性缺乏了解，對肝切除治療肝癌的局限性缺乏認(rèn)識，缺乏肝癌治療的現(xiàn)代理念，對肝癌的手術(shù)切除治療“情有獨(dú)鐘”，思想上都是“切!切!切!”。

肝切除術(shù)雖然是我國肝癌治療的主流方式，但它有先天的局限性。實(shí)施肝切除術(shù)，要求完整切除肝癌組織，勢必要損失相當(dāng)體積的正常肝組織，對肝功能會有明顯的影響;麻醉、出血、肝門阻斷等創(chuàng)傷因素對剩余的肝組織也有相當(dāng)?shù)挠绊?肝切除術(shù)還要減少肝內(nèi)門靜脈通道，術(shù)后肝臟內(nèi)門靜脈系統(tǒng)的血流通過量會有相應(yīng)減少，門靜脈壓力會有相應(yīng)的升高?？梢姡吻谐g(shù)可算得上是一個創(chuàng)傷性和破壞性均較大的治療方式。

眾所周知，我國肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和門靜脈高壓癥背景，在這樣的背景下再實(shí)施肝切除術(shù)這樣的“大手術(shù)”，無疑是雪上加霜，如果術(shù)后剩余肝組織受損較重，代償不良，容易發(fā)生肝功能不全甚至衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，即便是能夠恢復(fù)的患者，也多是“過五關(guān)，斬六將”，闖過一個個并發(fā)癥后方能恢復(fù)。肝臟倍受“磨難”后，患者生活質(zhì)量降低也就成了必然的趨勢。

總之，肝切除術(shù)既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治療決策，在我國就更是這樣。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療決策，不但可導(dǎo)致難以完全切除肝癌組織，還會使肝功能嚴(yán)重受損，生活質(zhì)量顯著下降，讓患者“賠了夫人又折兵”。

“以不戰(zhàn)而屈人之兵”是趨勢

由于肝切除術(shù)治療肝癌有很多局限性，從二十世紀(jì)八十年代開始，人們開始嘗試著用相對“溫柔”的方式治療肝癌，如介入栓塞治療、局部治療(包括經(jīng)皮膚穿刺無水酒精注射、射頻消融、低溫消融等)、超聲聚焦治療等手段，或用肝移植這一更加徹底的方式治療肝癌?，F(xiàn)今，肝癌的治療已形成了手術(shù)治療(包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù))、介入栓塞、局部治療(以射頻消融為代表)和藥物治療四大手段互相補(bǔ)充、相得益彰的良性發(fā)展局面。

肝癌各治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植>肝切除>介入栓塞>射頻消融等局部治療。從微創(chuàng)和保護(hù)肝臟儲備功能的角度講，治療肝癌，特別是肝硬化背景下的原發(fā)性肝癌，在臨床獲益相同的前提下，應(yīng)盡量采用創(chuàng)傷小的治療方法。國內(nèi)外大量的臨床研究表明，對于直徑小于5公分的原發(fā)性肝癌，射頻消融治療的遠(yuǎn)期療效與肝移植術(shù)和肝切除術(shù)相似，可作為首選治療方式。

不戰(zhàn)而勝，乃兵之最高境界。對于肝癌的治療，也同樣如此，通過微創(chuàng)治療能獲佳效，實(shí)為醫(yī)患雙方之所求?？v覽我國半個多世紀(jì)肝癌外科治療的歷程，我們欣慰地感到，現(xiàn)在我們似乎已站在了“不戰(zhàn)而勝”的入口處，昔日那“刀光劍影”般的沖動，那“血流成河”般的場景，已漸離我們遠(yuǎn)去，此時，展現(xiàn)在我們眼前的是一道“以人為本”的彩虹，充滿著“潤物細(xì)無聲”般的柔性，彰顯著對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的堅守，對生命質(zhì)量的敬重。