多發(fā)性骨髓瘤治療中的抗凝治療等問題
發(fā)布時間：2018-07-0961000次瀏覽
多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病，常見并發(fā)癥為貧血、感染、腎功能不全和骨病等。MM病人的支持治療可降低腫瘤負荷、控制疾病并發(fā)癥和改善MM的預(yù)后，有重要意義。
一、出血和血栓：
凝血/血栓：建議以沙利度胺或雷利度胺為基礎(chǔ)的方案進行預(yù)防性抗凝治療。
高粘滯血癥：血漿置換可作為癥狀性高粘滯血癥患者的輔助治療。
沙利度胺或雷利度胺治療MM患者預(yù)防靜脈血栓栓塞的風(fēng)險評估模型[3]
個人/骨髓瘤的危險因素
新診斷的多發(fā)性骨髓瘤
高粘血癥
VTE的個人或家庭的歷史，
肥胖(身體質(zhì)量指數(shù)≥30)
合并癥：心臟病，糖尿病，腎功能受損，
慢性炎癥性疾病
自身免疫性疾病(急性或慢性)
骨髓增值性疾病
近期手術(shù)(6個星期內(nèi))：神經(jīng)創(chuàng)傷、
骨科手術(shù)等
藥物：紅細胞生成刺激劑、激素替代療法
如果沒有或只有1個危險因素考慮：
阿司匹林
如果2個或更多的危險因素目前考慮：
低分子量肝素(高風(fēng)險的預(yù)防劑量，例如依諾肝素40毫克QD)
或華法林(目標INR2.5)
多發(fā)性骨髓瘤治療
阿霉素高劑量的類固醇(≥480毫克/每月)
聯(lián)合化療
低分子量肝素(高風(fēng)險的預(yù)防性劑量，例如
依諾肝素40毫克QD)或華法林(目標INR2.5)
出血的危險因素：出血的危險因素存在，應(yīng)提示臨床醫(yī)生考慮出血的危險性是否足以排除藥理血栓
活動性出血
血友病或其他出血性疾病
血小板計數(shù)200mmHg或舒張壓>120mmHg
嚴重的肝臟疾病(異常PT或稱為靜脈曲張)
嚴重腎臟疾病(肌酐清除率
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患上多發(fā)性骨髓瘤莫焦慮——通過化療病情好轉(zhuǎn)
本例患者為63歲女性，兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴活動受限，遂前來我院就診。通過骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓漿細胞占比為百分之三十，通過流式細胞學(xué)檢查，送檢標本中可見約百分之十二單克隆漿細胞，確診為多發(fā)性骨髓瘤。經(jīng)過化療，患者病情較前改善，各項檢查結(jié)果趨于正常水平，遂出院。
老人多發(fā)性骨髓瘤用藥都有什么
多發(fā)性骨髓瘤目前在醫(yī)學(xué)界仍認為是一個不可治愈的疾病，主要通過藥物來克制和延遲癌細胞的發(fā)展和擴散，減少患者臨床的痛苦癥狀，同時干預(yù)治療引起的副作用，在平時治療時可輸紅細胞，加用雄激素刺激造血干細胞改善貧血，那么老人多發(fā)性骨髓瘤的用藥有哪些呢？
多發(fā)性骨髓瘤嚴重會死嗎
多發(fā)性骨髓瘤嚴重會死嗎，答案是肯定的，這種疾病的危害還是很大的，多發(fā)性骨髓瘤在臨床當(dāng)中屬于一類血液系統(tǒng)的疾病，這個病在中老年人當(dāng)中發(fā)生的幾率比較高，在患有多發(fā)性骨髓瘤這個病之后，病患在發(fā)病之后所表現(xiàn)出來最明顯的癥狀是骨痛，下面我們詳細的來看一下多發(fā)性骨髓瘤的嚴重的后果。
多發(fā)性骨髓瘤會不會遺傳
多發(fā)性骨髓瘤有遺傳因素，遺傳性因素并非主要因素，可能和化學(xué)物質(zhì)刺激、環(huán)境因素、病毒感染、慢性炎癥、抗原刺激有關(guān)，若為高發(fā)人群，注重生活預(yù)防。
骨髓瘤病因
我們說所有的血液病它的病因并不是很明確。比如說骨髓瘤，它可能是由于有遺傳的因素，但它不是遺傳性疾病，它可能某一些家族有遺傳傾向，更容易出現(xiàn)這樣的疾病。還有像我們的環(huán)境因素、工作環(huán)境或者是生活的環(huán)境，可能有一些輻射、物理輻射，我們常指的是像X線、伽馬射線，甚至是核輻射、核泄漏最可怕會造成你骨髓造血功能的異常，基因的突變，出現(xiàn)惡性的腫瘤。那么還有一些生物因素，比如說長期反復(fù)的一些感染會損傷我們的骨髓，造成基因的突變。那么還有年齡，一些老年人隨著年齡的增長，那么他更容易出現(xiàn)基因和染色體的異常，從而會出現(xiàn)惡性血液病，或者是其他的一些實體瘤。往往會跟這些原因有關(guān)系。
多發(fā)性骨髓瘤腎損害是什么意思
多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的疾病，它是一個惡性疾病，最常造成腎損害，這也是最嚴重的并發(fā)癥之一。骨髓瘤對腎臟的損害有三個方面：第一，骨髓瘤異常的骨髓瘤細胞產(chǎn)生大量的輕鏈，即大量的異常小分子蛋白，小分子蛋白可以通過腎小球在腎小管里停留，造成管型堵塞腎小管，引起腎功能的衰竭；第二，骨髓瘤可以破壞骨質(zhì)，當(dāng)骨髓瘤破壞骨質(zhì)以后，大量的鈣釋放到血液里，血液經(jīng)過腎臟就會引起高鈣血癥，對腎小管造成損害，破壞腎小管的功能，使病人出現(xiàn)多尿或少尿；第三，骨髓瘤在化療或骨髓瘤繁殖時，可能出現(xiàn)高尿酸血癥，高尿酸可以形成尿酸、形成結(jié)晶，沉積腎臟，對腎臟造成損害。
多發(fā)性骨髓瘤有哪些癥狀表現(xiàn)
多發(fā)性骨髓瘤主要是crab癥狀，可以有貧血、腎功能損害、骨質(zhì)破壞、淀粉樣變性、高鈣血癥等。骨髓瘤是一個特別容易被誤診的疾病，起病非常不典型，50%的骨髓瘤患者都存在誤診的情況。所以大家有各種不適要及時診斷治療。
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多發(fā)性骨髓瘤是什么病
多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞。骨髓瘤分泌異常的免疫球蛋白后，會出現(xiàn)高免疫球蛋白血癥，病人可能會有心臟的病變、貧血、腎功能損害、骨質(zhì)破壞等癥狀。
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多發(fā)性骨髓瘤腎損害的預(yù)防
多發(fā)性骨髓瘤腎損害的預(yù)防，包括早發(fā)現(xiàn)、早治療，全身支持療法及其誘發(fā)因素的防治等。第一、要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，只有把異常的骨髓瘤細胞消滅，產(chǎn)生的小分子蛋白減少以后，對腎臟的影響才會小一些，它的治療包括：1.減少骨髓瘤細胞數(shù)量及其M蛋白的產(chǎn)量，可以采用全身化療、放射治療、骨髓移植、血液凈化等方法，2.全身支持療法及其誘發(fā)因素的防治。第二、治療時可能會出現(xiàn)高尿酸，這時要進行水化，讓水多一點使尿酸不要沉積在腎臟，避免腎臟的損害。第三、堿化尿液，讓尿酸多溶解一些在尿中，不要沉積在體內(nèi)。
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什么是隨訪
隨訪是指醫(yī)院對曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其它的方式，進行對病人繼續(xù)追蹤、查訪。從而了解患者病情變化。通過隨訪可以提高醫(yī)院醫(yī)前及醫(yī)后服務(wù)水平，同時方便醫(yī)生對病人進行跟蹤觀察，方便醫(yī)生隨時掌握患者病情，也有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展。
骨髓瘤患者能活多久
多發(fā)性骨髓瘤是一個不可治愈的疾病。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，可能未來，骨髓瘤也是潛在可治愈的疾病。骨髓瘤患者能活多久，需要分期評估，如果是低危患者，大概能活7到10年；中?；颊叽蟾拍芑?到5年；高?；颊叽蟾旁?年多左右。
怎么確定是否患有骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是一個單克隆漿細胞在骨髓中浸潤的一種疾病，會造成多臟器的損傷。所以在診斷時，第一、要查看骨髓里的漿細胞是否大于10%，第二、患者有靶器官損傷癥狀之一，如貧血、腎衰、高鈣血癥、骨痛就可以診斷為多發(fā)性骨髓瘤。
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多發(fā)性骨髓瘤哪些可以進行骨髓移植
多發(fā)性骨髓瘤患者進行骨髓移植，一般來講就是自體造血干細胞的移植?；颊咄ㄟ^誘導(dǎo)化療后身體體能、心肺功能得到部分緩解，在這情況下醫(yī)生即可采取動員方案，將干細胞采集出來，進行自體移植從而達到延長患者生存的目的。
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多發(fā)性骨髓瘤如何治療
多發(fā)性骨髓瘤作為惡性腫瘤是全世界的熱點疾病，目前在臨床上多發(fā)性骨髓瘤的治療以靶向治療聯(lián)合化療為主。對于65歲至70歲以下且體能狀態(tài)良好的患者，首先采取誘導(dǎo)化療，化療緩解后進行自體移植，再用化療進行鞏固強化。
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