少弱精子癥答疑解惑
1. 哪些生殖系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥?前列腺炎會么?
少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗報告精子的密度低于每毫升(ml)2000；如果精液報告a級精子的百分比不足25%，或者(a+b級)小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。
精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時每刻都在辛勤的工作!據(jù)估計，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運動能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動的，此時的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲存場所，精子在附睪逐漸成熟，此時精子才獲得了運動能力。射精時，前列腺和精囊都會收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。
初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會引起少弱精子癥。大體上講，會影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時間有關(guān)系。
以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會不會引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。
還要提一句的是，目前很多醫(yī)院(也包括一些大醫(yī)院)的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡單的介紹。
2.前列腺炎與不育
前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會不會影響生孩子?前列腺炎病人到底能不能生孩子?要明白這些問題，你還要對前列腺炎是怎么回事有所了解。
前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體(如支原體衣原體等)引起的男性附屬性腺系統(tǒng)(前列腺、附睪等)感染，這些病菌對抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。
前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識是，前列腺炎不是一個嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的(不育癥、性功能障礙等)和表現(xiàn)(精液不液化，少、弱、畸形精子癥等)，冠以“前列腺炎”，也不要錯誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病(不育癥等)的治療時機。
3. 生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會有少弱精癥么?
生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會影響到精子產(chǎn)生的整個過程。
典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗報告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因為生殖器未發(fā)育，病人也沒有射精和遺精。
另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因為位于腹腔或腹股溝，溫度較高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時的糾正，等到成人之后也會引起無精子癥或少精子癥。
當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗的醫(yī)生面對少弱精子癥的病人，通過對生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會根據(jù)自己的經(jīng)驗作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。
4. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致少弱精癥么?
無論從筆者的經(jīng)驗還是目前的研究報告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡?，二者均不會影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個例。
5. 哪些內(nèi)分泌疾病會導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎?
人體是一個整體，各個器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。
(1)性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾?。豪绺鞣N原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時醫(yī)生有時會給你化驗性激素，這一部分病人有時也會伴隨有其他癥狀例如陽痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥(部分病人可因垂體腫瘤引起)等等。
(2)其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。
(3)甲狀腺疾?。簾o論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。
(4)糖尿?。禾悄虿∈且粋€常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長并且控制的不好，就會通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。
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