食管癌術(shù)后吻合口狹窄
發(fā)布時間：2018-07-2556020次瀏覽
吻合口狹窄是食管癌術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且它往往會反復(fù)出現(xiàn)，給患者們的正擦很難過生活帶來很大的影響，因此對于這樣的情況出現(xiàn)后及時的治療是非常重要的，那么食管癌術(shù)后吻合口狹窄怎么辦呢?
吻合口狹窄常見于以下4種情況：
第一，曾經(jīng)發(fā)生過吻合口瘺，或有傷口感染的病人。
第二，和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，如縫合太緊、太密，吻合器口徑過小，手術(shù)縫合處張力過高，都會增加吻合口狹窄的發(fā)生率。
第三，和患者機體狀況有關(guān)。有些人屬于疤痕體質(zhì)，傷口愈合后疤痕會向外生長，影響食管黏膜的收縮和擴張功能，造成食管慢慢收攏。
第四，術(shù)后患者頻繁出現(xiàn)反流性食管炎，長期刺激吻合口，易導(dǎo)致狹窄。此外，食管癌術(shù)后行放療，也可能增加狹窄幾率。
吻合口狹窄怎么辦
首先，可以選擇吻合口擴張，如傳統(tǒng)的探條和較新型的球囊擴張，將狹窄處撐開。但無論是哪一種，都容易再次狹窄?；颊呖赡苄枰賱t兩三次，多則十多次的擴張。這對病人而言，每一次都是痛苦的經(jīng)歷。
其次，可選支架擴張，其效果優(yōu)于探條或球囊擴張。但支架畢竟是異物，長期置于狹窄處，可能誘發(fā)大出血。患者在有限時間內(nèi)，會因出血等并發(fā)癥死亡。幸而，新型的支架是可回收的，置入一段時間后，若患者進食狀況改善，就可以取出。
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食管癌會不會遺傳
食管癌有一定遺傳性，家族中有食管癌的患者，那出現(xiàn)食管癌風(fēng)險要比其他人高。有家族史的人日常生活中應(yīng)戒煙酒、合理飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低食管癌發(fā)病率。
食管癌放療會引起哪些并發(fā)癥
食管癌放療有可能會引起的并發(fā)癥就是放射性脊髓炎，通常是在放療一年以后發(fā)生。也有可能會引起縱膈炎或膿腫以及放射性肺炎等并發(fā)癥。
食管癌的常用藥
食管癌化療藥主要是包括五氟尿嘧啶類，是口服制劑，如替吉奧或卡培他濱，還有鉑類。鉑類分順鉑、卡鉑，或奈達鉑紫杉醇三種。紫杉醇是食管癌里比較有效的藥物。做化療時是幾種藥物的聯(lián)用，對于身體情況欠佳，不能夠耐受這種雙藥，甚至三藥聯(lián)合的方案，會采取單藥的化療方案。不同藥物會帶來不同副反應(yīng)。五氟一類的表現(xiàn)在骨髓抑制，白細胞降低，紅細胞降低或血小板的降低。紫杉一類也是骨髓抑制。順鉑導(dǎo)致消化道出現(xiàn)副反應(yīng)。如患者會出現(xiàn)食欲下降，嚴重的就有惡心嘔吐等情況。選擇的方案組合的藥物越多帶來的相應(yīng)的副反應(yīng)就越重。
家人怎么護理食管癌患者
其實食管癌的患者，他的家屬對于護理，所占據(jù)的作用是非常大的。那么如果患者準(zhǔn)備接受手術(shù)，您需要在術(shù)前，幫助患者戒煙戒酒，進行相應(yīng)的小量的體育鍛煉，幫助患者能夠更快的從術(shù)后進行恢復(fù)。其次當(dāng)患者進行完手術(shù)以后，最重要的護理就表現(xiàn)在患者的飲食照顧上。食管癌手術(shù)后的患者，通常它的進食的功能已經(jīng)改變了，我們首先就注意，不能給患者吃比較硬，或者是辛辣刺激的食物，我們要把食物做成軟爛的，比較好消化的，還有高蛋白的一些混合性的食物。其次在患者的術(shù)后康復(fù)中，家屬也起到非常重要的作用，患者的恢復(fù)性的鍛煉活動，都需要有家屬的陪伴。最后如果患者接受了放化療，他可能還會出現(xiàn)厭食、惡心，或者是吞咽疼痛等等相應(yīng)的副反應(yīng)，我們家屬這個時候，也是需要在飲食上去給予特殊的照顧。最后患者能否堅持下來治療，他是需要我們家屬陪伴與鼓勵的，也就是說心理上的治療，也是非常重要的，而患者除了醫(yī)生會對你進行寬慰以外，最能夠陪伴的就是您的家屬。
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食管癌晚期放療有用嗎
對于食管癌局部晚期的患者放療還是非常有用的。局部晚期的患者可以先做術(shù)前的新輔助放療，在放療期間對腫瘤再次進行評估，有一部分患者在經(jīng)過術(shù)前放療后會有腫瘤的明顯退縮，這一部分患者就有可能獲得手術(shù)的機會，從而達到根治性的治療的目的；對于已經(jīng)出現(xiàn)了遠地轉(zhuǎn)移的這一部分患者放療也非常有用，做食管的局部照射也會起到殺死腫瘤的目的，患者的進食情況就會得到明顯的改善，患者的營養(yǎng)狀況也是直接和預(yù)后是相關(guān)的。
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食管癌有哪些典型癥狀
食管癌典型的癥狀有進行性吞咽困難、胸背痛、聲音嘶啞、發(fā)熱、乏力、消瘦。食管癌最典型的癥狀就是進行性的吞咽困難。一開始患者有可能是吃饅頭或者米飯覺得有一些輕微的阻擋感，往后發(fā)展，有可能在吃面條和粥的時候也覺得不太順利，到最后就有可能發(fā)展為喝水也困難。其他的還有一些比較常見的癥狀，比如腫瘤因為過大侵犯到食管的外膜，患者會有胸背痛的感覺。如果還伴有食管的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯到相應(yīng)的神經(jīng)造成患者的聲音的改變，比如聲音嘶啞。還有一些全身癥狀比如發(fā)熱、乏力、消瘦。
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食管癌放療是怎么回事
放療主要是利用放射線殺死腫瘤細胞，它不像手術(shù)直接把腫瘤切掉，也不同于化療，是用藥物治療腫瘤。食管癌的放療通常分為三種：一、對于不可手術(shù)切除的病人進行的根治性的放射治療；二、對于有手術(shù)機會的患者，他們做的叫術(shù)前新輔助放療，放療的時候也會合并應(yīng)用一些化療的藥物，稱之為同步放化療；三、還有一部分患者會接受姑息性放療，姑息性放療通常都是解決患者的疼痛，或者一些部位的壓迫癥狀。
食管癌怎么早期發(fā)現(xiàn)
食管癌可以通過食道鏡、核磁、CT、PET-CT等醫(yī)療儀器進行確診。對于早期發(fā)現(xiàn)食道癌，最簡單的辦法，就是第一個來說是做食道鏡，食道鏡是怎么一回事，就是通過一個軟管，通過一個具有照相功能的管道，從口腔進去以后看到插到病人的食道上面、食道里邊，看看食道的黏膜怎么樣，是否有粘膜的破損或者是出現(xiàn)新的生物，如果有，就可以鉗取一塊做病理組織，可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌。當(dāng)然對于其他的一些腫瘤，就是說黏膜下的或特殊表現(xiàn)的，還有一些其他的方法，比方說做鋇餐、做碘油造影，腫瘤是在于粘膜下層，從粘膜層看不到腫瘤，可以做一些吞咽的食道，看看食道是不是有僵硬或者是出現(xiàn)了異常的蠕動，也可以提示有腫瘤的發(fā)生。另外可以做影像學(xué)的，比方說像核磁、CT，看看粘膜下層基層有沒有異樣，周圍淋巴結(jié)有沒有腫大或者做個PET-CT，看一下有沒有周圍結(jié)構(gòu)的異常，或者代謝率的增高等，通過這些綜合方法都可以診斷出食道癌。另外還可以對有些高危人群，比方說喜歡吃腌菜的或者是腫瘤一些高發(fā)區(qū)域，進行一些早期的篩查，也可以早期地發(fā)現(xiàn)一些食道癌的病人。
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食管瘤有多少是良性的
食管瘤絕大多數(shù)都是惡性的。食管腫瘤從發(fā)生學(xué)上講，良性腫瘤相對比較少。在年輕的時候，30歲以下，有一些良性的病變，到了40歲以上中老年階段，食管的腫瘤絕大多數(shù)都是惡性的。在所有的惡性腫瘤里面，鱗狀細胞癌是最多見的。食管的鱗癌70%到80%都發(fā)生在中下段，還有一些發(fā)生在頸段。有的時候，頸段食管和下咽癌很難區(qū)分，就把它們分到一起，叫下咽頸段食管癌，這是食道腫瘤最常見的一種惡性腫瘤，也是高度惡性腫瘤。
食管癌是怎么分期的
食管癌根據(jù)腫瘤的具體大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身其他臟器轉(zhuǎn)移的情況，分為四個期，具體為第I期到第IV期。臨床上處于不同的分期，治療手段不同、治療效果不同，病人的長期生存也不相同。根據(jù)患者分期選擇相應(yīng)的治療手段，從放療、化療、手術(shù)以及綜合治療。
食管癌手術(shù)后能活多久
食管癌手術(shù)后，一般會存活10-20年，關(guān)鍵還是看患者對待疾病的態(tài)度以及后期的飲食。對于患者家屬來說，需要多鼓勵患者，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而且在飲食上，少食多餐，逐步將身體調(diào)整到一個健康的狀態(tài)。另外，患者還要適當(dāng)運動，來延長生命。
食管炎和食道癌區(qū)別
食管炎是良性的，食管癌是惡性的。有的患者食管炎是反流性食管炎，胃經(jīng)常往上反酸水。胃酸對食管反復(fù)刺激，造成食管上皮糜爛、損傷，形成反流性食管炎。對于長期反流性食管炎，若沒能有效治療和控制，在慢性炎癥刺激的基礎(chǔ)上，可能會發(fā)生癌變。食管炎也可能食管癌發(fā)病的原因。還有一種食管炎是化學(xué)性，如患者不小心誤吞化學(xué)的酸堿或藥物、溶劑，對食管進行燒傷、灼傷后形成化學(xué)性食管炎，需要通過藥物治療，嚴重者需要手術(shù)治療。
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食管癌是什么原因引起的
食管癌的原因包括人種因素、地域因素、飲食因素等等。東亞人的食管大部分是鱗狀細胞癌，歐美人大部分是腺癌。中國也有腺癌，相對占的比例較少。食管的腺大多和巴瑞特食管有關(guān)系，是一種胃食管反流病，指胃酸反流刺激引起食管下段的病變。中國大部分的食管癌，有一定的地區(qū)聚集性，如華北、太行山區(qū)、山東、福建、東南沿海地區(qū)等，可能是與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣、水質(zhì)等有關(guān)。另外，與日常飲食習(xí)慣相關(guān)，如飲酒，尤其是度數(shù)高的白酒，進食溫度比較高的飲食，溫度很高的茶水等，會對食管造成燒傷和刺激，損傷食管粘膜，是食管癌的危險因素。
食管癌吻合口瘺的表現(xiàn)
食管癌手術(shù)以后，吻合口如果是沒有粘好，可以發(fā)生吻合口瘺，吻合口瘺一般發(fā)生在胸腔里面，如果胸腔引流管還沒有拔除，可以發(fā)現(xiàn)胸腔引流管里可以出現(xiàn)消化液或者是吃的食物，且可以從胸腔管里引流出來。病人有時候發(fā)熱，這是白細胞增高感染的征象，如果口服一些造影劑或者是在透視的時候，就可以看到造影劑的外漏。如果讓病人口服美蘭以后，會有美蘭從瘺口這個胸腔管里漏出來，如果這個吻合口在胸腔，可以通過引流管來發(fā)現(xiàn)。如果是頸部吻合，可以發(fā)現(xiàn)這個頸部的切口紅腫有分泌物流出來，這就是頸部吻合口瘺，還有一些相應(yīng)的發(fā)燒、白細胞增高的表現(xiàn)。
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