直腸癌組織病理學(xué)
直腸癌具有很強(qiáng)的遺傳性。有家族性直腸癌發(fā)病史的其至親和近親發(fā)病機(jī)會明顯增加。遺傳性直腸癌占14%。
(1)早期直腸癌的大體分型:早期直腸癌系指直腸腫瘤僅局限于黏膜層及黏膜下層者,一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。包括所謂的原位癌,黏膜內(nèi)癌及黏膜下層癌。其大體分型一般借鑒日本早期胃鏡分型。①息肉隆起型:根據(jù)腫瘤蒂的形態(tài),又可以進(jìn)一步分為有蒂型、廣基型兩個(gè)亞型。②扁平隆起型:腫瘤如分幣狀隆起于黏膜表面。③扁平隆起型伴潰瘍型:腫瘤如小盤狀,邊緣隆起,中心凹陷。早期直腸癌1型最多,Ⅱ型次之,Ⅲ型最少。早期直腸癌的組織學(xué)類型與進(jìn)展期直腸癌相同,但以分化性管狀腺癌及乳頭狀腺癌為多。
(2)進(jìn)展期直腸癌的大體分型。①潰瘍型:約占50%以上。腫瘤表面形成明顯的潰瘍,潰瘍外觀似火山噴口狀,底部為壞死組織,邊緣呈圍堤狀隆起于黏膜表面,腫瘤底部浸潤深層腸壁,與周圍邊界多清楚。稱為局限性潰瘍。癌腫向腸壁深層浸潤生長,中央壞死形成較大的潰瘍,底大,邊緣多無圍堤狀隆起之腫物組織,而系正常黏膜覆蓋,癌組織與周圍分界不清稱謂浸潤潰瘍型。②腫塊型:亦稱隆起型,息肉型,菜花型癌。
癌組織突出于腸腔內(nèi),按其形狀不同又可分為隆起息肉型及盤狀型,這種形式生長的腫瘤多由早期的PG發(fā)展而來。隆起型、息肉型與周圍組織分界較清楚,浸潤較為淺表局限,盤狀型者腫瘤向腸腔作盤狀隆起,邊界清楚,表面有淺表潰瘍,其底部一般高于周圍黏膜向周圍浸潤少,預(yù)后較好。③浸潤型:腫瘤沿腸壁浸潤使腸壁增厚,表面無明顯潰瘍或隆起。腫瘤可及腸管全周。腸管周徑明顯縮小,形成環(huán)狀狹窄,此型分化程度低轉(zhuǎn)移早預(yù)后差。
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