肝腹水患者要如何使用利尿劑
發(fā)布時間：2020-09-1656095次瀏覽
利尿劑的使用在肝硬化腹水治療中起著重要作用。利尿劑的劑量因人、因病情而異，使用劑量合適可達到治療目的；劑量過大，可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，因此掌握劑量很重要，一般以口服為主，在使用利尿劑時患者應(yīng)做到：
1.準確記錄24小時出入量：入量包括飲水、攝入食物及水果含水量。出量包括尿量、大便以及嘔吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作為醫(yī)生治療的依據(jù)。
2.每天測體重：每天早起飯前固定時間測量體重，并給予嚴格記錄。通過測量體重可觀察腹水消漲情況。
3.利尿劑劑量的使用：根據(jù)每日尿量多少來調(diào)節(jié)。尿量多時減少劑量；尿量少時增加劑量。在正常日常生活水?dāng)z入量的情況下，肝硬化患者無腹水或極少量腹水時，尿量控制在1 500mL/天為宜；少量腹水者，尿量控制在I 500-2 000mL/天為宜;中量腹水，尿量控制在2 000 -2 500mL/天為宜；大量腹水，尿量控制在3 000mL/天以下。腹水消退宜慢不宜快。
4.觀察：如出現(xiàn)口渴、惡心、頭暈、乏力、下肢酸軟、抽搐等電解質(zhì)紊亂及血容量不足癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
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什么是腹水
腹膜腔由腹壁所包繞，上部通過橫膈與胸腔相分隔，內(nèi)有肝臟、胃、大腸、小腸等組織器官，腹壁和腹腔內(nèi)，臟器表面均由一層薄而光滑的漿膜所覆蓋，分別稱為壁腹膜和臟腹膜。由臟壁兩層腹膜形成的潛在腔隙，即為腹膜腔。正常情況下腹膜腔內(nèi)含有少量漿液，具有潤滑和減少臟器運動時，相互摩擦的作用。腹膜腔內(nèi)液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內(nèi)液體積聚形成腹水。
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肝腹水晚期能活多久
肝腹水是各種原因的肝病引起的腹水，最常見的原因?qū)嶋H上就是各種原因?qū)е碌母斡不?。肝硬化本身是良性疾病，包括肝腹水也是良性疾病。如果通過積極有效的方法處理以后，肝腹水患者可長期存活。只有失代償期晚期的肝硬化患者，如反復(fù)出現(xiàn)頑固性腹水，很難完全控制，可能生存期會偏短一點。但是總體來講，肝硬化腹水是良性病，它不是惡性疾病，如惡性腫瘤患者的生存期有限，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，進行積極有效的治療，它其實是可以長期存活的疾病。
肝腹水的癥狀有哪些
肝腹水癥狀隨肝腹水的發(fā)展的不同階段而有不同的臨床表現(xiàn)。少量肝腹水時，患者多無自覺癥狀，僅在超聲檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)。典型的肝硬化腹水表現(xiàn)：腹部多呈蛙腹?fàn)?，且腹軟，多無壓痛，移動性濁音兩側(cè)對稱；結(jié)核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較為緊張，觸診時腹壁有柔韌感。急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且腹式呼吸減弱或消失；當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)有黏連時，雖有大量腹水，腹部膨隆，但可無明顯移動性濁音或兩側(cè)移動性濁音不相對稱。
肝腹水在日常生活中應(yīng)該注意什么
1）飲食應(yīng)該是清淡、有營養(yǎng)的軟食為主。主張食用新鮮的牛奶、酸奶、蛋類的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的飲食，因為這些食物會直接損傷食道，將來會誘發(fā)消化道出血。對于肝硬化腹水的病人主張夜間加餐，可以避免患者晚上出現(xiàn)低血糖的情況，保持正常的營養(yǎng)，維持肝功能的穩(wěn)定。2）生活起居方面，應(yīng)該在少量腹水的時候，可以做一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動，而對于大量的腹水，還是以臥床為主。3）肝硬化腹水的病人平時應(yīng)常規(guī)每天進行體重、腹圍及出入量的登記，同時要配合醫(yī)生隨訪，定期到醫(yī)院里面去查肝功、腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、甲胎蛋白等。
肝腹水的危害有哪些
肝腹水的危害有哪些?這個問題困擾了很多的患者，專家指出：肝硬化腹水俗稱肝腹水，是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現(xiàn)。它的危害還是很大的
治療肝腹水的原則
肝腹水在發(fā)病早期的時候就應(yīng)該堅持治療，只有及早治療這種疾病，病情才能好的更快一些，為了能讓自己的病情得到有效的好轉(zhuǎn)，大家最好在治療這種疾病的時候堅持相應(yīng)的原則，因為只有堅持了必要的原則以后，治療起來才能更加的有效。那么治療肝腹水的原則是什么呢
肝腹水也可能傳播肝炎病毒
由病毒性肝炎、血吸蟲病引起的肝腹水有一定的傳染性，與患者密切接觸可能感染肝炎病毒，其傳播途徑主要包括母嬰垂直傳播、血液傳播、性傳播和密切生活接觸傳播，患者應(yīng)充分了解并在日常生活中加以預(yù)防。
肝腹水治療方法
肝腹水的治療方法應(yīng)該說是一個系統(tǒng)工程，為什么說一個系統(tǒng)工程呢。因為肝硬化腹水是有一個緩慢的發(fā)展過程，一般是從慢性乙肝慢性丙肝或者是酒精肝發(fā)展過來的。這個慢性乙肝，慢性丙肝，酒精刺激肝臟引起了肝臟的炎癥纖維化，日積月累出現(xiàn)肝硬化。早期肝硬化其實是沒有癥狀也沒有腹水的，但是如果說沒有及時發(fā)現(xiàn)，進展到失代償期，低蛋白血癥，門靜脈高壓，這個時候可能就會出現(xiàn)腹水了。肝腹水出現(xiàn)的原因：各種慢性肝炎沒有得到控制導(dǎo)致肝硬化，當(dāng)進展到肝硬化失代償期，就會出現(xiàn)肝腹水。所以慢性肝炎肝硬化肝腹水的治療，第一個從源頭上我們要去控制肝硬化的病因。針對乙肝丙肝藥抗病毒治療，針對酒精肝我們要強調(diào)嚴格戒酒。另外針對肝細胞的炎癥纖維化積極的保肝護肝，那么出現(xiàn)肝腹水，針對腹水的治療主要是服用利尿劑。通過服用利尿劑能增加排尿量，從而讓腹水減少或者消失。但是也要注意的一點就是肝硬化的病人往往還伴有低蛋白血癥，所以說如果這個蛋白水平比較低，單用利尿劑可能效果還不一定好，要在利尿劑的基礎(chǔ)上補充人血白蛋白，這樣聯(lián)合起來治療效果會更好一些。還有一些特殊的情況就是腹水合并了細菌感染，這個時候病人可能會有發(fā)燒，肚子會有壓痛和反跳痛，我們抽出來一點腹水化驗可能還會看到白細胞明顯增加，那這種特殊的情況我們還要加用抗菌素，需要10到14天的抗菌素的治療，同時利尿、補充蛋白，才能讓這個肝硬化合并的腹水和腹腔感染得到一個良好的控制。肝腹水的治療：1、源頭上治療，控制肝硬化的病因；2、保肝護肝藥物治療；3、使用人血白蛋白、利尿劑等減少腹水；4、腹水合并感染需要抗菌素治療。
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肝腹水初期嚴重嗎
肝腹水初期比慢性乙型肝炎等情況嚴重，但是比肝硬化晚期的各種并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、肝臟癌變等要輕。對于第一次出腹水的病人建議住院治療，住院治療期間通過輸液保肝護肝治療，靜脈靜點人血白蛋白糾正低蛋白血癥，服用利尿劑減少腹水等。住院藥物治療期間，病人還需要定期進行檢測，了解電解質(zhì)和腎功能，避免長期使用利尿劑造成電解質(zhì)紊亂和腎功損害。肝硬化初期出現(xiàn)腹水后還需要積極檢查尋找導(dǎo)致肝硬化的病因，對于肝腹水癥狀的治療會更細致更到位更系統(tǒng)。
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肝腹水晚期怎么辦
肝腹水晚期，內(nèi)科保守治療已經(jīng)沒什么效果，多建議肝移植。肝硬化晚期會導(dǎo)致頑固性肝腹水，有些病人使用了利尿劑和白蛋白，采取反復(fù)穿刺放腹水等辦法，仍然會反復(fù)出現(xiàn)腹水。因為肝臟合成白蛋白的功能太差了，導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白水平降低。住院期間通過輸白蛋白、利尿以后腹水暫時性消失，但是輸進去的蛋白是有半衰期的，半衰期20天左右，等輸入的白蛋白用完后肝臟自身不能合成白蛋白，腹水再次出現(xiàn)。肝腹水晚期還會出現(xiàn)很多危險的并發(fā)癥，治療難度也較大。當(dāng)肝臟的解毒能力下降后可能會引起肝性腦病，肝腎綜合征；頑固性腹水還會并發(fā)門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。
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什么是肝腹水
所謂的肝腹水，指的是肝硬化失代償期一種臨床表現(xiàn)，需要借助護肝藥物治療。肝腹水是肝硬化患者到了終末期，也就是肝硬化失代償期的一個比較常見臨床表現(xiàn)。肝腹水的生成原理主要是由于肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，門靜脈壓力升高以后，內(nèi)臟也就是胃腸道回流到肝臟的血液阻力升高以后，大量的液體就滲出到腹腔里，積聚形成一個肝腹水。而針對肝腹水治療主要是包括護肝藥物的使用，補充白蛋白以及口服利尿劑。但是對于頑固性的肝腹水，肝臟移植是唯一有效的一個辦法。而在肝移植的前期，作為一個過渡手段可以選擇進行一個TIPS手術(shù)治療來短期之內(nèi)控制腹水。
肝腹水治療方法有什么
肝腹水的形成主要是一些各種原因?qū)е碌?，肝硬化失代償期以后門靜脈壓力有明顯的升高從而胃腸道的血液回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致大量的液體滲出到腹腔里，引起腹腔液體的廣泛的積聚，這個是肝腹水形成的主要原因。而在肝腹水治療的方法里，首先應(yīng)該嘗試的就是保護肝功能以及口服利尿劑，而利尿劑的使用是否有效，有時候要取決于患者肝功能的狀態(tài)。對于一些合并有白蛋白明顯降低的患者，單純使用口服利尿劑的效果并不好，這個時候應(yīng)該在補充白蛋白水平以后再進行相應(yīng)的利尿治療，而對于有些本身白蛋白水平正常同時又合并有大量肝腹水的患者而言，單純使用利尿劑的效果也很差，對于這部分患者而言，最終有效的辦法都是進行肝臟移植。只有在進行肝臟移植以后，他的門脈的壓力才能恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在恢復(fù)到正常狀態(tài)以后，肝臟的腹水也可以進行快速的消失，而在進行肝移植手術(shù)之前，部分患者為了短期控制消化道出血或者肝臟的腹水，也可以進行過渡性的治療也就是進行TIPS的手術(shù)。就是在肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈系統(tǒng)臨時通過介入的方法架一個橋，這樣的話可以降低門脈的壓力，有效地控制肝腹水。
什么是谷丙轉(zhuǎn)氨酶
谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞中，正常情況下在血中的濃度非常低，一旦肝細胞受損，肝細胞內(nèi)的這些有活性的轉(zhuǎn)氨酶就可釋放到血中。導(dǎo)致肝細胞受損原因包括外源性的病毒、長期飲酒、藥物、脂肪肝、自身免疫性疾病，甚至是肝臟的外傷等都可能會引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。還有其他的肝外疾病，如心臟的疾病、某些過度疲勞或外傷也可能引起異常，血液中轉(zhuǎn)氨酶是一個比較靈敏的反映肝臟受損的指標，但需注意的是，肝臟具有強大的再生功能，轉(zhuǎn)氨酶可能表現(xiàn)正常，甚至是是長期肝功能正?；颊?，都可能逐漸進展為肝硬化，甚至是肝臟的腫瘤，所以，對于某些有合并慢性肝病進行定期體檢時，不能夠只依靠谷丙轉(zhuǎn)氨酶這一個指標來判斷肝臟功能受損的嚴重程度。
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