從事刷油漆工作，因防護(hù)不當(dāng)引發(fā)急性淋巴細(xì)胞白血病
摘要：在2021年12月，一位男性患者由于前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發(fā)熱等癥狀，通過(guò)一系列檢查項(xiàng)目被診斷為急性T淋巴母細(xì)胞白血病被收入我科。通過(guò)31天的抗結(jié)核、護(hù)胃、保肝和對(duì)癥支持治療以及化療，患者癥狀得到好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、47歲
【疾病類型】急性T淋巴母細(xì)胞白血病
【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】針對(duì)急性T淋巴母細(xì)胞白血病給予CDVP方案化療+間斷給予輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血+硫普羅寧注射液降低化療的不良反應(yīng)+重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液升白治療；針對(duì)大便干燥給予乳果糖口服溶液通便治療
【治療周期】住院治療31天，半個(gè)月復(fù)診
【治療效果】通過(guò)31天的住院治療，患者的癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
2021年12月，一位男性患者來(lái)到我院就診?；颊咦允鲈谝粋€(gè)多月前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發(fā)熱等癥狀，大便一天3到4次左右，大便干結(jié)，并且伴隨有尿頻，自行服用降溫藥物進(jìn)行治療效果較差，所以患者在家人的陪同下到我院就診。和患者溝通了解到，該患者之前一直做油漆工，因?yàn)椴磺宄推釋?duì)人體的傷害，所以在操作上也沒有太在意，個(gè)人的防護(hù)沒有做到位。工作時(shí)間久了，患者經(jīng)常性的出現(xiàn)感冒的情況，只是到藥房拿一些藥回家吃，并且出現(xiàn)其他病情的時(shí)候也是根據(jù)病情拿藥，但是最近吃藥反而沒有效果，病情也在逐漸加重。據(jù)了解患者沒有定期的到醫(yī)院做體檢的習(xí)慣。于是我給予患者做體格檢查，顯示貧血面容，神志清楚，步態(tài)正常，語(yǔ)言清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血，皮下無(wú)水腫，毛發(fā)分布正常，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊、瘢痕，毛發(fā)分布正常。眉毛正常，睫毛正常，無(wú)眼瞼水腫，結(jié)膜蒼白，眼球無(wú)震顫，鞏膜無(wú)黃染，角膜正常，瞳孔等大同圓，對(duì)光調(diào)節(jié)反射正常，鼻竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍，伸舌無(wú)偏斜。于是結(jié)合患者的病情、工作環(huán)境和體格檢查結(jié)果，暫時(shí)以貧血收入院，做進(jìn)一步的檢查治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
通過(guò)入院體查觀察到患者有貧血癥狀，并且全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺未聞及明顯異常，無(wú)壓痛跳痛，雙下肢無(wú)水腫。但是患者由于患者出現(xiàn)有肝脾、淋巴結(jié)腫大的癥狀，排除再生障礙性貧血。患者的血清噬異凝結(jié)反應(yīng)陰性、EBV抗體陰性，排除傳染性單核細(xì)胞增多。另外，通過(guò)睪丸活檢顯示有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的情況，最后明確診斷為急性T淋巴母細(xì)胞白血病。我一邊告知患者以及患者家屬病情，一邊和同事商量治療的方案，并把最終的方案告知患者，得到同意后，于是進(jìn)行進(jìn)一步的治療。針對(duì)急性T淋巴母細(xì)胞白血病給予CDVP方案化療+間斷給予輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血+硫普羅寧注射液降低化療的不良反應(yīng)+重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液升白治療+針對(duì)大便干燥給予乳果糖口服溶液通便治療
圖一：檢查結(jié)果
三、治療效果
通過(guò)31天的住院治療，患者癥狀得到明顯改善。在出院時(shí)進(jìn)行了血液檢查、體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱，稍感乏力，大小便可，飲食及睡眠可，神志清醒，精神可，貧血貌，心律齊。在出院時(shí)，我建議患者在出院后繼續(xù)服藥進(jìn)行治療，囑托患者及家屬每隔半個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察病情的恢復(fù)狀況。在患者半個(gè)月后來(lái)院復(fù)查時(shí)，通過(guò)進(jìn)行血液檢查、體格檢查，我發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的乏力、咳嗽、憋喘、發(fā)熱等癥狀得到好轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)
急性淋巴細(xì)胞白血病是一種惡性血液病，患者在出院之后還需在日常生活中多加注意，患者可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行注意，避免病情惡化。
1、日常生活管理：建議患者加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，均衡飲食，以清淡飲食為主，避免食用辛辣刺激性食物。患者還可以適度進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2、家庭護(hù)理：患者需要保持樂觀積極的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣。家屬應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心和照顧，減少患者的悲觀情緒，同時(shí)配合患者加強(qiáng)生活管理，提高患者的生活質(zhì)量。
五、個(gè)人感悟
急性淋巴細(xì)胞白血病是急性白血病當(dāng)中的一種，會(huì)出現(xiàn)抑制正常造血，導(dǎo)致貧血、血小板減少以及中性粒細(xì)胞減少的情況。一般是由于病毒感染、免疫功能異常、電離輻射、化學(xué)刺激、遺傳缺陷等原因綜合引起的，會(huì)表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染等癥狀。
患者在本次治療過(guò)程當(dāng)中跟我說(shuō)，沒想到，這次生病這么嚴(yán)重，也準(zhǔn)備辭去刷油漆的工作，在家好好養(yǎng)傷，等病情好轉(zhuǎn)后就適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高自己身體的免疫力，并且以后每年定期進(jìn)行查體。
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