老年人出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，藥物治療來(lái)改善
摘要：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的膀胱功能障礙性疾病，該病例中的患者就是深受膀胱過(guò)度活動(dòng)癥困擾多年，在我院使用琥珀酸索利那新片、米拉貝隆片等藥物后，病情得到了緩解。治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)癥狀已經(jīng)基本被緩解，病情得到了有效的控制。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】膀胱過(guò)度活動(dòng)癥
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】緩解膀胱肌肉痙攣（琥珀酸索利那新片）+收縮尿?。桌惵∑?盆底肌訓(xùn)練
【治療周期】住院治療8天，門診定期隨訪
【治療效果】尿頻、尿急等癥狀得到緩解，夜間起夜次數(shù)得到改善
一、初次面診
我與王阿姨第一次見(jiàn)面大約在一兩個(gè)月之前，王阿姨來(lái)就診時(shí)滿面愁容，我還沒(méi)有詳細(xì)了解病情王阿姨就已經(jīng)去了三次廁所。我問(wèn)道：“看您這一會(huì)兒功夫去了好幾次廁所，您是平時(shí)也這樣嗎”？王阿姨說(shuō)道：“是啊，我這都多少年的老毛病了，一直斷斷續(xù)續(xù)的吃藥也沒(méi)見(jiàn)好，現(xiàn)在我夜里得起來(lái)去廁所六七趟，平時(shí)連口水都不敢多喝，生怕去廁所去的頻繁”。
經(jīng)過(guò)交談得知，王阿姨這種情況已經(jīng)有幾年的時(shí)間了，之前也有用藥治療，但是沒(méi)有堅(jiān)持用藥，所以癥狀一直反復(fù)?，F(xiàn)在因?yàn)槠鹨勾螖?shù)過(guò)于頻繁已經(jīng)嚴(yán)重影響到王阿姨的睡眠質(zhì)量，據(jù)王阿姨說(shuō)已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有睡過(guò)整夜覺(jué)了。根據(jù)王阿姨的癥狀初步可以診斷為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，但是還需完善進(jìn)一步檢查來(lái)明確。
二、治療經(jīng)過(guò)
我院對(duì)患者進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示（見(jiàn)圖一）：王阿姨逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也就是臨床上的膀胱活動(dòng)癥。于是，我院對(duì)王阿姨進(jìn)行了24小時(shí)排尿檢測(cè)，檢查結(jié)果顯示王阿姨每小時(shí)約300ml的排尿量，尤其是夜間依然是每小時(shí)300ml排尿量，很明顯是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥導(dǎo)致的，且這種情況已經(jīng)很嚴(yán)重的影響到王阿姨的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。
我與其他專家醫(yī)師會(huì)診制定適合王阿姨的治療方案，考慮到王阿姨癥狀屬于中等，且年紀(jì)較大，我院對(duì)其采取了藥物治療和盆底肌訓(xùn)練。使用琥珀酸索利那新片和米拉貝隆片，琥珀酸索利那新片屬于M受體的阻斷劑，可以作用于膀胱以及尿道的M受體，達(dá)到緩解膀胱肌肉協(xié)調(diào)不穩(wěn)定、膀胱過(guò)度痙攣而導(dǎo)致的尿頻、尿急、尿不盡等癥狀；米拉貝隆片是一種高選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑，此藥物作用于膀胱組織，使膀胱平滑肌松弛，能夠提高膀胱的儲(chǔ)尿能力同時(shí)還不會(huì)對(duì)排尿期膀胱的收縮功能造成影響。
對(duì)王阿姨使用藥物治療的同時(shí)，還對(duì)王阿姨進(jìn)行了盆底肌訓(xùn)練，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉的力量和張力，為膀胱和尿道提供有效的支撐，增強(qiáng)尿道括約肌的力量，起到輔助治療的作用。
臨床上，一般將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與白天尿頻綜合征、下泌尿道癥候群、原發(fā)性遺尿癥等疾病有較大的相似之處，醫(yī)生可以在多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的檢查進(jìn)行鑒別診斷。
圖一
三、治療效果
王阿姨住院治療約一周的時(shí)間，尿頻、尿急、起夜次數(shù)等都有了明顯的緩解，我對(duì)王阿姨進(jìn)行了OABSS測(cè)量，測(cè)量分?jǐn)?shù)為1分，患者的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥得到了有效的緩解。
我對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，可以得知患者體溫正常無(wú)發(fā)熱情況，血壓、心跳、呼吸、脈搏均正常，腹軟、無(wú)腹痛，神志清晰，生命體征平穩(wěn)。患者告訴我現(xiàn)在基本不再起夜了，也可以憋住尿了，隨著病情的好轉(zhuǎn)，飲食和睡眠也都恢復(fù)到正常了。
四、注意事項(xiàng)
1.出院后注意保持良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，避免攝入辛辣刺激等食物，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)攝入新鮮的蔬菜水果等。
2.堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和提肛訓(xùn)練，改善因膀胱過(guò)度活動(dòng)癥引起的尿頻、尿急等癥狀。
3.多飲水，多排尿，并且患者自己盡量延長(zhǎng)每次排尿的間隔時(shí)間，定時(shí)排尿。
4.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，適當(dāng)控制體重，避免肥胖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。
5.患者應(yīng)盡量避免咖啡、酒、濃茶等飲品的攝入量，減少對(duì)膀胱的刺激。
五、個(gè)人感悟
膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是臨床中比較多見(jiàn)的一類膀胱功能障礙性疾病，患者一般是表現(xiàn)在尿急、尿頻、夜尿增多、尿失禁等，其發(fā)病的幾率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，一般多見(jiàn)于肥胖人群、生活壓力大、老年女性等人群，癥狀嚴(yán)重者可影響到患者的生活質(zhì)量。
該患者出現(xiàn)以上癥狀長(zhǎng)達(dá)幾年之余，期間有使用相應(yīng)的藥物治療，但用藥依從性較差，出現(xiàn)癥狀反復(fù)的情況，這也加大了我院的治療難度。但是患者此次非常配合我院的治療，也完全同意我院的治療方案，因此癥狀也較快得到一定的緩解。
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