得了肺栓塞會(huì)復(fù)發(fā)嗎
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1029360次瀏覽
談到肺栓塞，我們不得不談到靜脈血栓栓塞性疾病，它包括深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞。目前通常認(rèn)為肺栓塞是靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)階段，已不作為一個(gè)獨(dú)立疾病。它是指內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈，從而引起的以肺循環(huán)障礙為主要臨床特征的病理生理綜合癥，那么，得了肺栓塞會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
(一)復(fù)發(fā)主要原因
血栓是最常見(jiàn)的肺栓子。由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲(chóng)、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。靜脈血栓形成的條件是血流淤滯、靜脈血管壁損傷和高凝狀態(tài)。
(二)復(fù)發(fā)高危因素
1.年齡因素
尸檢資料表明，PE的發(fā)生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為百分之三。而60歲以上可達(dá)百分之二十，百分之九十致死性PE發(fā)生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍。
2.活動(dòng)減少
因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床，或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。
3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示，下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE。
4.心肺疾病
PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動(dòng)并伴有心衰的患者最易發(fā)生。
5.創(chuàng)傷
百分之十五的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)，損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。
6.腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。
7.妊娠和避孕藥
服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7倍。有報(bào)道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE。
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲(chóng)病等。
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肺栓塞有什么癥狀呢
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輕微肺栓塞如何運(yùn)動(dòng)
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預(yù)防肺栓塞有妙招
大家都知道肺栓塞是一種非常嚴(yán)重的疾病，輕則影響我們的生活品質(zhì)，重則威脅我們的生命安全。所以我們要及時(shí)預(yù)防，但是想必很多朋友們都不是很清楚預(yù)防肺栓塞的知識(shí)，所以接下來(lái)小編就來(lái)跟大家說(shuō)一說(shuō)預(yù)防肺栓塞有妙招。
肺栓塞是什么
肺栓塞是指肺動(dòng)脈內(nèi)有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見(jiàn)是血栓，其實(shí)廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國(guó)內(nèi)外專家，包括老百姓通常說(shuō)的肺栓塞，大部分都稱之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導(dǎo)致。所以肺栓塞最常見(jiàn)原因是血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來(lái)自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過(guò)人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再進(jìn)入到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現(xiàn)，臨床上稱之為肺栓塞。因此臨床上通常會(huì)將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡(jiǎn)稱叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現(xiàn)。
肺栓塞病人的注意事項(xiàng)
肺血栓栓塞患者一旦確診，醫(yī)生會(huì)給病人啟動(dòng)抗凝治療?？鼓委熱t(yī)生都知道，使用抗凝藥物以后最擔(dān)心出血，所以患者要做好抗凝藥物的密切監(jiān)測(cè)，定期來(lái)大夫的門診隨訪，監(jiān)測(cè)一些抗凝的效果?；颊叩娜粘ｏ嬍持幸惨⒁?，因?yàn)榛颊呤褂昧丝鼓幬铮∪似鋵?shí)是比較容易出血的，這時(shí)候患者要避免食用一些堅(jiān)硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的一些食物，一定要謹(jǐn)慎或者小心。因?yàn)槿绻恍⌒牡脑挘赡軙?huì)劃破患者的消化道，引起出血?；颊叩娜粘Ｉ钪校欢ㄒ惨芮凶⒁?，有沒(méi)有哪些部位是出血的，比如牙齦出血，一刷牙就出現(xiàn)出血，或者皮膚出血，一磕了碰了就出血。如果出現(xiàn)這些情況的話，都提示有出血的傾向，有可能存在抗凝過(guò)度的問(wèn)題，一定要及時(shí)地就醫(yī)。另外抗凝藥物的使用一定要堅(jiān)持，不要隨時(shí)中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意。因?yàn)槿绻诜嗡ㄈ委熯^(guò)程中不能夠堅(jiān)持抗凝的話，很可能會(huì)導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)，并且會(huì)導(dǎo)致血栓的不溶解，而出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)。在使用抗凝藥物過(guò)程中，患者還要注意飲食結(jié)構(gòu)的一些穩(wěn)定性，因?yàn)橛行┛鼓幬?，比如華法林，它容易受到食物和藥物的影響，患者一定保持每天攝入的食物結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的，這樣患者的血藥的濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。
急性肺栓塞可能會(huì)復(fù)發(fā)嗎
急性肺栓塞如果是因雙下肢靜脈血栓引起的，會(huì)反復(fù)發(fā)作，因?yàn)檫@種血栓有會(huì)對(duì)下肢靜脈的內(nèi)皮或靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是反復(fù)的過(guò)程；如果還有下肢靜脈曲張，這種曲張的血管更容易出現(xiàn)血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，且這種肺栓塞的血栓來(lái)源是下肢深靜脈，極有可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，因此建議進(jìn)行下肢深靜脈血栓的篩查，對(duì)靜脈曲張進(jìn)行積極有效的防護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行彈力襪的保護(hù)，甚至去做一些曲張的血管的手術(shù)，來(lái)防止栓塞反復(fù)。肺栓塞是外源性和內(nèi)源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈的主干及其分支造成了肺動(dòng)脈的栓塞、血流中斷。如果肺栓塞，臨床上發(fā)現(xiàn)絕大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，這種血栓的來(lái)源大部分是雙下肢深靜脈的血栓，這種血栓形成之后會(huì)和靜脈血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺動(dòng)脈，打到肺動(dòng)脈之后，血栓有會(huì)堵住肺動(dòng)脈、最終造成了肺動(dòng)脈的栓塞。如果出現(xiàn)了肺動(dòng)脈栓塞，這是臨床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。
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什么是肺栓塞
肺栓塞是指血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起的一系列臨床綜合征。廣義的肺栓塞包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。臨床上最常見(jiàn)的就是血栓，血栓75%-90%都是來(lái)自于患者的下肢深靜脈血栓形成，然后由于某些因素，血栓脫落，通過(guò)人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或者是其他的一些分支引起的一系列臨床表現(xiàn)。因此臨床上通常會(huì)將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一個(gè)病，叫做靜脈血栓栓塞癥，臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為是靜脈血栓栓塞癥的不同部位、不同階段的表現(xiàn)。
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肺栓塞的癥狀有哪些
肺栓塞的癥狀有呼吸困難、低血壓、咯血、胸痛等癥狀。因?yàn)榉蝿?dòng)脈遠(yuǎn)端是連著毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。肺栓塞影響了氣體交換，所以病人可能首先會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的缺氧、呼吸衰竭。如果血栓堵塞的面積非常大，造成右心射血問(wèn)題，引起循環(huán)功能障礙，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，休克的表現(xiàn)。如果肺栓塞血栓栓住小的動(dòng)脈，引起局部肺組織的梗死或者梗塞以后，肺泡出血，可能會(huì)出現(xiàn)咯血。胸肺栓塞累及胸膜導(dǎo)致出現(xiàn)胸痛。
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肺栓塞的危險(xiǎn)期是幾天
臨床上根據(jù)患者一個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)分為高危、中危和低危。一般高危的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)高，低危的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)低。區(qū)分肺栓塞的高危、中危、低危，首先要看的就是肺栓塞病人的血壓情況，患者有沒(méi)有低血壓、休克、心臟驟停等。如果病人有低血壓、休克的狀態(tài)，臨床上稱之為高危狀態(tài)，死亡率高，危險(xiǎn)程度也很高。如果患者沒(méi)有高危狀態(tài)，還會(huì)根據(jù)病人有沒(méi)有其他的一些危險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)，如右心室或者是右心房的增大，心肌損害等，來(lái)區(qū)分中危還是低危。
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肺血管炎和肺栓塞有哪些區(qū)別
肺血管炎是肺血管產(chǎn)生了非特異性炎癥。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，堵塞了肺動(dòng)脈引起的疾病。從臨床影像學(xué)上有時(shí)候很難將兩者進(jìn)行區(qū)分開(kāi)。肺血管炎由于血管的炎癥，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓。如果患者去做影像學(xué)的檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而肺血管炎的充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時(shí)候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開(kāi)來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，肺栓塞往往都是多發(fā)的，而肺血管炎一般可能會(huì)局限在某一個(gè)血管，同時(shí)還會(huì)伴有管腔的狹窄，如果進(jìn)一步去做核磁或者PET-CT可能會(huì)提示充盈缺損的部位存在一些強(qiáng)化延遲。
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肺梗塞有什么癥狀
肺梗塞，常叫肺栓塞，是各種栓子阻塞在肺的動(dòng)脈或者它的分支引起來(lái)的一種臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤瘤栓栓塞或者空氣栓塞等不同的栓子來(lái)源引起的。肺血栓的栓塞是肺拴塞中最常見(jiàn)的一種類型。典型癥狀是突然出現(xiàn)的呼吸困難、活動(dòng)以后氣短、胸痛、咯血。如果患者有比較嚴(yán)重的低氧血癥，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)口唇紫紺、爪甲青紫等表現(xiàn)。還有部分肺栓塞患者，臨床表現(xiàn)并不典型，尤其是血栓較小或者慢性血栓栓塞性疾病的時(shí)候，可能會(huì)有活動(dòng)量大的時(shí)候呼吸困難，或者查血?dú)夥治鰰r(shí)，氧動(dòng)脈分壓降低的并不明顯。此外，還可以出現(xiàn)突然的昏厥、血壓下降、心悸胸悶、頭暈等不典型癥狀，一定要明確診斷。
肺栓塞是如何引起的
深靜脈血栓形成之后，如果病人不去做有效的治療，可以引起肺栓塞。一些基礎(chǔ)性疾病，比如血液的瘀滯狀態(tài)、血管壁損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓，如果沒(méi)有一些有效的預(yù)防措施，容易引起血栓栓子發(fā)生脫落，栓子到達(dá)肺動(dòng)脈之后，容易引起肺動(dòng)脈主支或者分支的阻塞，最終就會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。栓子脫落之后，隨著靜脈回流到肺部的血管，把整個(gè)肺血管堵塞，稱為肺栓塞。肺栓塞實(shí)際上，除這種原因之外，還有很多其它的原因。一旦形成肺栓塞之后，后果是會(huì)很嚴(yán)重。大家就要特別注意的是，形成下肢靜脈血栓的病人，要常常觀察患者有沒(méi)有胸痛、咯血、呼吸困難等情況，積極地做相關(guān)檢查，明確有無(wú)肺栓塞的發(fā)生。
肺栓塞可以治好嗎
患者一旦出現(xiàn)肺栓塞，因?yàn)楸静“l(fā)病比較急，必須做急救處理，再進(jìn)行一些抗凝治療，必要時(shí)要進(jìn)行一些手術(shù)治療。藥物治療中，第一個(gè)是抗凝治療。對(duì)于急性的肺栓塞患者，推薦抗凝治療，目的在于預(yù)防早期死亡和靜脈血栓栓塞的復(fù)發(fā)。對(duì)于高或者中等臨床可能性的肺栓塞患者，在等待診斷結(jié)果的同時(shí)，就應(yīng)該給予腸外抗凝劑。這種腸外抗凝劑，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。應(yīng)該根據(jù)患者臨床表現(xiàn)來(lái)實(shí)時(shí)進(jìn)行選擇。第二個(gè)是口服抗凝治療。急性肺栓塞，應(yīng)該盡早給予腸道外抗凝治療，同時(shí)給予口服抗凝治療。常用的口服藥物，主要包括華法林、苯丙香豆素等。在國(guó)內(nèi)，華法林最常用。第三個(gè)是溶栓治療，常用的藥物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小時(shí)之內(nèi)，要盡快開(kāi)始進(jìn)行溶栓，這樣能夠取得最大的療效。但是對(duì)于有些癥狀的急性肺栓塞患者，六到十四天之內(nèi)做溶栓也有一定作用。第四個(gè)是手術(shù)治療，是對(duì)于肺栓子的切除術(shù)。本方法死亡率比較高，可以挽救部分患者的生命，但是必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。所以肺栓塞的死亡一般發(fā)生較快。如果不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)30%。經(jīng)過(guò)治療其死亡率能降到8%。
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