肝腹水患者昏迷時的血氨測定
發(fā)布時間：2020-09-1653047次瀏覽
40歲的姚女士今年春節(jié)被確診為肝硬化，已出現(xiàn)黃疸，病情控制后回家繼續(xù)治療至前十多天又發(fā)現(xiàn)有腹水。三天姚女士病情惡化出現(xiàn)肝昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救蘇醒，后檢查后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)血氨值較正常人高出很多，為昏迷的主要原因。
肝腹水患者清除氨的能力大為降低，加之門腔靜脈短路，使由腸管回血液的氨不經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，造成肝昏迷，以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。
干化學(xué)直接顯色測定法和谷氨酸脫氫酶速率法，均可用于測定體內(nèi)氨的含量。
(1)干化學(xué)直接顯色測定法：在床旁取靜脈血2ml，用Berthelot(酚-次氯酸鹽)試劑顯色，參照標準，計算氨的含量。
(2)谷氨酸脫氫酶速率法：血漿中的氨在足量的r酮戊二酸和NADPH存在時，經(jīng)谷氨酸脫氫酶作用生成谷氨酸，并消耗NADPH，NADPH的下降速率與血漿氨濃度成正比。
Tips：血氨的值受多種因素影響
血氨的值受多種因素影響，如血漿中的谷氨酰胺和多肽易水解釋放出氨、血標本久置會使血漿氨含量急驟增高、分析過程受氨污染的機會可影響血氨、不同方法的分析結(jié)果有很大差別。
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為什么會引起腹水
腔腹腔由腹壁所包繞，上部通過橫膈與胸腔相分隔，內(nèi)有肝臟、胃、大腸、小腸等組織器官，腹壁和腹腔內(nèi)臟器表面，均由一層薄而光滑的漿膜所覆蓋，分別稱為壁層腹膜和臟腹膜。由壁臟兩層腑膜形成的潛在的腔隙，即為腹膜腔。正常情況下，腹膜腔內(nèi)含有少量漿液，具有潤滑和減少臟器運動時，相互摩擦的作用。腹水在臨床上又叫腹腔積液，正常的腹膜腔是存在一定的液體的，只是一般不超過200ml，如果超過200ml，就可以稱為腹腔積液，導(dǎo)致腹腔積液的原因有很多，常見的有心臟疾病、肝臟疾病，腎臟疾病、營養(yǎng)障礙等。
肝腹水是不是肝癌晚期表現(xiàn)
肝腹水不一定完全是由于肝癌一個疾病所引發(fā)的，其一些肝臟的疾病也有可能會引發(fā)肝腹水，如肝硬化，門脈高壓這樣的疾病也有可能會引發(fā)的一個肝腹水，們還屬于是一個良性的疾病。當出現(xiàn)了這種肝腹水之后，可以通過這種b超引導(dǎo)下的一個互相的一個穿刺引流抽取出少量的一個腹腔積液，來去做進一步的一個實驗室的檢查，看看有沒有一些腫瘤標志物或升高，或者是不是存在有一個腫瘤細胞，來去看看是否是由于這種晚期的一個肝癌，還是由于肝硬化導(dǎo)致出現(xiàn)的一個腹腔的一個積液。另外的話也需要結(jié)合血中的一個腫瘤標志物，例如甲胎蛋白，還有的一個腹部的一個影像學(xué)檢查，包括腹部的主要超聲，核磁或者ct，去評估肝臟是否存在有肝硬化或者是有肝癌這樣的一個情況，來去判斷的腹水引發(fā)的一個原因。
肝腹水在日常生活中注意事項
肝硬化腹水病人在日常生活中，首先注意就生活習(xí)慣上來講，飲食上面，首先要酌情控制飲水，不能喝太多水。但是在飲水量的控制上，也不能控制的太嚴格，口干舌燥也沒有必要，酌情的少量喝水，在不是特別渴的情況下就不要喝太多水，這是一方面。另外一方面肝腹水的情況，病人平常要限制一些鹽分攝入，一般要低鹽飲食。在日常生活中，對于肝硬化腹水的病人來講，還是盡量不要走路的時間太長，盡量就是走一段時間需要休息。另外回家休息以后，合并腿腫的病人盡量把腳要抬高，以利于水腫的消失。平常肝腹水的病人還要注意生活上，主要要注意保暖，防止受涼、感冒、發(fā)燒、繼發(fā)感染這些癥狀的發(fā)生。
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穿刺活檢對身體傷害大嗎
穿刺活檢在臨床上有很多的用途，包括抽取腹水、胸水緩解癥狀，包括做穿刺活檢明確診斷，是臨床常用的一種檢查和治療的手段。穿刺活檢多數(shù)情況下是安全的，對身體的傷害不大。但是穿刺活檢有一定的并發(fā)癥，常見的有以下的幾個方面：第一個，穿刺活檢引起的局部出血。有時候有些病人合并有凝血功能的障礙或者有其他的口服抗凝的一些藥物，這種情況有可能會造成局部的血腫。穿刺的時候可以在超聲引導(dǎo)下，盡量避開稍微大的血管兒。第二點，對于腫瘤的患者而言，穿刺活檢有可能引起癥灶的轉(zhuǎn)移。第三個會有感染的風(fēng)險。
肝硬化腹水是肝癌嗎
肝硬化腹水不一定是肝癌。肝腹水是失代償期肝硬化患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進展的重要標志。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時，稱為腹水。導(dǎo)致肝硬化腹水的原因為門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴管阻塞等。肝硬化肝癌患者也可以出現(xiàn)腹水，如果是癌性腹水，與單純肝硬化腹水有區(qū)別。癌性腹水一般為血性腹水，治療效果欠佳，肝硬化腹水一般為漏出性腹水，治療效果尚可。
肝腹水的治療方法
隨著肝腹水的發(fā)病率急劇上升，開始關(guān)注此種疾病的人也越來越多，而一時間關(guān)于肝腹水的話題則水漲船高。專家介紹，很多人曾問起肝腹水的治療方法有哪些，而就此問題，我們下面，就請有關(guān)方面的專家來為大家講解一下，以供您參考
肝腹水的危害是什么
肝腹水是一種嚴重的肝病，其發(fā)病意味著肝功能受到嚴重損害，已經(jīng)十分危害，這提醒肝病患者要抓緊治療，加強護理。那么肝腹水的危害是什么呢?下面讓我們來了解下
肝硬化腹水患者需要怎么鍛煉
現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展快、競爭激烈、工作壓力大，很多人由于不能及時排解，只能通過喝酒來解愁，緩解壓力，時間長了就容易患上很多疾病，不但給身體帶來傷害，而且會影響正常的工作與生活，所以大家要樹立健康的意識，愛惜自己的身體
肝腹水初期嚴不嚴重
肝腹水初期是比較嚴重的。但是慢性乙型肝炎相對于肝硬化晚期，消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征甚至癌變是要輕一些的。對于第一次出腹水的病人，絕大部分都能夠得到良好的控制，但是最好是住院治療。住院治療一方面可以通過輸液保肝，另外肝硬化腹水大部分都有低蛋白血癥，住院期間可以靜脈靜點人血白蛋白。在住院期間服用利尿劑，也要通過詳細的觀察來調(diào)整利尿劑的用量，另外在服用利尿劑期間一般每隔三五天就要監(jiān)測一下電解質(zhì)和腎功能，因為利尿劑的使用有可能會造成電解質(zhì)紊亂和腎功能的損害?；颊咦≡褐委?，使用保肝藥物，人血白蛋白和利尿劑等，同時要積極查找病因，針對病因進行更全面系統(tǒng)的治療。所以肝硬化初期出現(xiàn)腹水并不嚴重，但是仍然比慢性肝炎要重，還是建議要住院系統(tǒng)的治療。除了查找病因，肝硬化的病因之外，對肝硬化腹水本身的治療也會觀察的更細致，更到位，更系統(tǒng)。
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肝腹水治療方法有哪些
針對病因進行有效的治療，包括用抗病毒、戒酒、服用藥物等方法。肝硬化肝腹水的治療是一個系統(tǒng)工程，因為肝硬化肝腹水的發(fā)生必然是一個長期肝損傷的結(jié)果。進行治療時要從源頭上治療，尋找引起肝硬化的原因，是乙肝肝硬化、丙肝肝硬化還是酒精性的肝硬化。乙肝和丙肝病人需要使用抗病毒藥物，酒精肝病人要嚴格戒酒。針對肝臟的炎癥和纖維化進行藥物治療。如果病人肝功能下降，肝彈性結(jié)果高，可以口服或靜點輸液的護肝藥物；已經(jīng)出現(xiàn)腹水的病人需要補充人血白蛋白，服用利尿劑等，同時每天觀察病人的尿量和體重，服用利尿劑過程中定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能等。
肝腹水癥狀表現(xiàn)有哪些
肝腹水意味著大家的肝硬化病情進入到了中晚期是一種非常嚴重的病癥，當患者出現(xiàn)肝腹水狀況的時候，自己的身體可能會出現(xiàn)低白蛋白血癥以及淋巴液生成過多等癥狀表現(xiàn)，而患者可以通過采用利尿藥，以及放腹水療法等辦法來緩解自己的病情。
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肝腹水能治好嗎
肝腹水能否治好取決于導(dǎo)致肝硬化腹水的具體原因以及肝硬化進展程度。早期肝硬化合并少量的腹水，肝硬化病因也可以明確，比如病毒、藥物、酒精或者自身免疫性肝病等病因，此時通過對因治療，如抗病毒、及時戒酒以及采用保肝護肝的藥物，來使肝臟恢復(fù)正常功能，腹水就可以完全消退。一旦肝硬化進入比較嚴重的失代償階段，除了腹水難治之外，病人還可以出現(xiàn)很多嚴重的肝硬化并發(fā)癥，如嚴重的黃疸、凝血功能障礙、門靜脈高壓癥，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，這個時候就要靠肝臟移植來進行徹底治愈。
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肝腹水怎么辦
肝腹水往往提示著肝硬化到了比較嚴重的階段，病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性疾病都可能會導(dǎo)致肝硬化，腹水是肝硬化并發(fā)癥其中之一。肝硬化腹水需要采取對因治療、適當?shù)谋８嗡幬?、臥床休息以及營養(yǎng)支持等綜合治療措施，少量腹水或者部分肝功能仍然可以恢復(fù)的情況，通過治療可以逐漸緩解甚至消退。但是如果是頑固性腹水，同時患者已經(jīng)有明顯的黃疸、消瘦、營養(yǎng)不良、甚至是消化道出血，說明肝硬化腹水已經(jīng)到了非常嚴重的階段，只有肝臟移植才有可能徹底治愈。
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