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摘要：孫大爺因?yàn)檠?、便意頻頻、排便不盡等癥狀行盆腔CT和病理學(xué)檢查后確診為直腸癌。因?yàn)榛颊甙┰畎l(fā)生了局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以必須清掃淋巴結(jié)和擴(kuò)大切除范圍，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，住院一月后繼續(xù)化療，提高生存率。同時提醒廣大群眾，一旦出現(xiàn)排便習(xí)慣改變和血便，需要及時就診，預(yù)防直腸癌。

【基本信息】男、67歲

【疾病類型】直腸癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】通過腹會陰切除術(shù)切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口，患者長期佩戴造口袋。術(shù)后選擇氟尿嘧啶為化療基礎(chǔ)藥，提高患者手術(shù)治愈率

【治療周期】入院手術(shù)1月，化療4個周期，隨訪半年

【治療效果】創(chuàng)口肉芽組織快速生長，結(jié)痂愈合。造瘺口無缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達(dá)到排便、排氣功能

一、初次面診

67歲的孫大爺因?yàn)榻谘?，遂來我院就診。經(jīng)過了解得知，孫大爺兩個月前就發(fā)現(xiàn)自己大便帶血，有時是鮮血，有時是膿血，覆蓋在大便的表面。除此之外，孫大爺繼續(xù)補(bǔ)充道，自己的每日排便次數(shù)較以前增加，總是感覺到排便頻頻，排便不盡，排便時還伴有里急后重的感覺，有時大便形狀還跟手指一樣細(xì)。因?yàn)橐郧暗眠^痔瘡，便沒把這些癥狀放到心上。直到前幾天，癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，沒走幾步路就感覺到便意，肛門下墜，苦不堪言，這才趕緊來醫(yī)院。

聽完孫大爺?shù)拿枋?，我隨即為他進(jìn)行相關(guān)體格檢查，在直腸指檢時，我能夠發(fā)現(xiàn)孫大爺直腸有一腫物，腫塊位置固定，質(zhì)地偏硬，觸摸后指套退出常伴有明顯的血染，觸及腹股溝淋巴結(jié)能夠發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，活動度較差，與周圍組織粘連，分界不清，惡性可能較大。血常規(guī)顯示孫大爺出現(xiàn)輕度貧血，暫無感染表現(xiàn)。盆腔CT檢查結(jié)果顯示孫大爺直腸壁增厚并且向腔外形成不規(guī)則腫塊，初步懷疑為直腸腫瘤。為了明確診斷，于是為患者進(jìn)行病理檢查，取出少部分病變組織，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，遂診斷為直腸癌。

（CT：直腸壁增厚并向腔外形成不規(guī)則腫塊）

二、治療經(jīng)過

直腸癌的治療原則主要是以手術(shù)切除治療為主，配合放化療治療的綜合治療。因?yàn)閷O大爺直腸癌癌灶已經(jīng)發(fā)生了局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，需要切除癌腫以及周邊足夠的切緣，并且清掃淋巴結(jié)和伴行血管。與患者商討后，決定通過腹會陰切除術(shù)切除癌灶。同期，在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口，結(jié)腸出口延伸至腹壁，排泄物經(jīng)此排出，因此患者需長期佩戴造口袋。術(shù)后配合化學(xué)治療利用腫瘤細(xì)胞對化學(xué)藥品的高敏感性，選擇性地殺滅腫瘤細(xì)胞。選擇氟尿嘧啶為化療基礎(chǔ)藥，提高患者手術(shù)治愈率。

三、治療效果

經(jīng)過手術(shù)切除和造口后，患者生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好，手術(shù)創(chuàng)口沒有出現(xiàn)異常滲血、滲液，術(shù)后注意手術(shù)創(chuàng)口和造口周圍皮膚的清潔，沒有出現(xiàn)皮膚的壞死，感染。術(shù)后一月，患者創(chuàng)口肉芽組織快速生長，結(jié)痂愈合。術(shù)前患者排便的相關(guān)癥狀，隨著直腸的切除一并消失。造瘺口無缺血、壞死、回縮，吻合口基本與體表皮膚融合，達(dá)到排便、排氣的功能，遂出院。術(shù)后堅(jiān)持化療?，F(xiàn)隨訪半年，患者已經(jīng)暫沒有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的跡象，適應(yīng)術(shù)后生活，定期復(fù)查即可。

四、注意事項(xiàng)

1.心理護(hù)理：直腸癌患者由于患癌的病痛、人工造口導(dǎo)致生活質(zhì)量下降等原因容易引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，家屬要及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，耐心開導(dǎo)，細(xì)心梳理，幫助患者克服心理障礙，積極配合治療。

2.飲食注意：術(shù)后造口的患者需要重新調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂、維生素豐富的少渣食物為主，盡量避免食用大蔥、洋蔥、豆類和山芋等食物，避免產(chǎn)生刺激性氣味或者脹氣。

3.日常護(hù)理：患者需要學(xué)會正確的使用、安裝、清潔和替換造瘺口，當(dāng)肛門袋內(nèi)容物超過1/3時應(yīng)更換清洗，用中性皂或者氯己定溶液清潔周圍皮膚，并且涂抹鋅氧油保護(hù)皮膚。

五、個人感悟

直腸是自肛緣起向上15厘米的一段大腸，而直腸癌是指起源于這段上皮黏膜的惡性腫瘤，是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，具體病因尚不明確，但是主要跟環(huán)境還有遺傳因素有關(guān)，尤其好發(fā)于腸道微生態(tài)紊亂的人群，直腸癌患者早期一般沒有明顯癥狀，等到腫瘤進(jìn)展到一定程度會出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便時有里急后重、排便不盡感等癥狀，通過患者臨床表現(xiàn)和病理學(xué)活檢，一般能夠明確診斷。本文主人公孫大爺，就是一名直腸癌患者，但是大爺心態(tài)良好，積極配合治療，現(xiàn)逐漸地提高自身的生活質(zhì)量，讓人欽佩。