肺栓塞患者優(yōu)質(zhì)護理
發(fā)布時間：2020-12-1026858次瀏覽
相關(guān)專家介紹說，肺栓塞主要是由于一些物質(zhì)進入到肺部動脈及其管道導(dǎo)致阻塞，從而減少動脈血液的正常供應(yīng)而發(fā)病，那么，下面小編簡單介紹一下肺栓塞患者優(yōu)質(zhì)護理方法是什么?
1、心理護理 溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
2、有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
3、做好皮膚護理 急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。
4、合理營養(yǎng) 飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，少食速溶性易發(fā)酸食物，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。
5、保持大便通暢 除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。
6、出院指導(dǎo) 患者出院后要做到：①定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用;②自我觀察出血現(xiàn)象;③按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標，了解并學(xué)會看抗凝指標化驗單;④平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā);⑤病情有變化時及時就醫(yī)。
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如何確診肺栓塞
臨床上可通過完善CT動脈造影、放射性核素肺掃描、磁共振、肺動脈造影等檢查來確診肺栓塞。第一，CT肺動脈造影，這是臨床上確診肺栓塞最常用的檢查，能夠發(fā)現(xiàn)引起肺栓塞的栓子。需要注意的是腎功能不全以及對造影劑過敏要慎重行改檢查。第二，放射性核素肺掃描檢查，如果是遠端的肺栓塞，該檢查具有較高的診斷價值。不能做CT肺動脈造影的人群，可采取此項檢查。第三，磁共振成像檢查，這項檢查可直接顯示栓子以及肺部的低灌注區(qū)。第四，肺動脈造影檢查，雖然此項檢查是金標準，但由于風(fēng)險高、并發(fā)癥多，在臨床上運用較少。
肺栓塞能不能根治
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肺栓塞病人的注意事項
肺血栓栓塞患者一旦確診，醫(yī)生會給病人啟動抗凝治療?？鼓委熱t(yī)生都知道，使用抗凝藥物以后最擔心出血，所以患者要做好抗凝藥物的密切監(jiān)測，定期來大夫的門診隨訪，監(jiān)測一些抗凝的效果?；颊叩娜粘ｏ嬍持幸惨⒁?，因為患者使用了抗凝藥物，病人其實是比較容易出血的，這時候患者要避免食用一些堅硬的食物，比如帶骨頭、帶刺的一些食物，一定要謹慎或者小心。因為如果不小心的話，可能會劃破患者的消化道，引起出血。患者的日常生活中，一定也要密切注意，有沒有哪些部位是出血的，比如牙齦出血，一刷牙就出現(xiàn)出血，或者皮膚出血，一磕了碰了就出血。如果出現(xiàn)這些情況的話，都提示有出血的傾向，有可能存在抗凝過度的問題，一定要及時地就醫(yī)。另外抗凝藥物的使用一定要堅持，不要隨時中斷，中斷一定要征得醫(yī)生的同意。因為如果在肺栓塞治療過程中不能夠堅持抗凝的話，很可能會導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)，并且會導(dǎo)致血栓的不溶解，而出現(xiàn)很多嚴重的并發(fā)癥，比如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的出現(xiàn)。在使用抗凝藥物過程中，患者還要注意飲食結(jié)構(gòu)的一些穩(wěn)定性，因為有些抗凝藥物，比如華法林，它容易受到食物和藥物的影響，患者一定保持每天攝入的食物結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的，這樣患者的血藥的濃度，抗凝效果也能比較穩(wěn)定。
肺栓塞為什么胸痛
肺栓塞是由于內(nèi)源性、外源性的因子對肺動脈主干及其分支的血流造成了影響，使得血流可能造成中斷，最終引起血栓栓塞、血流中斷，很嚴重的會引起肺組織梗死。雖然是由支氣管動脈和肺動脈雙重供血，但如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干，也造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死情況，一旦有這種血流中斷，就會刺激血管壁以及內(nèi)皮，會發(fā)生很多化學(xué)上的反應(yīng)，引起體內(nèi)的疼痛的介質(zhì)被激活，引起胸痛的發(fā)生，很嚴重的肺部的梗死甚至有肺組織壞死的表現(xiàn)，有很劇烈的胸痛，咳嗽時有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除常規(guī)的冠心病的篩查，一定還要想到是否有肺栓塞的可能，尤其是合并有下肢靜脈曲張、下肢血栓患者，一旦出現(xiàn)胸痛甚至很劇烈的胸痛，要除冠心病、主動脈夾層的基礎(chǔ)上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
肺栓塞為什么血壓低
肺栓塞后經(jīng)肺靜脈回流至左循環(huán)的血液減少，左心室的舒張末期充盈壓下降，體循環(huán)壓力趨于下降，通過興奮交感神經(jīng)使心率和心肌收縮率增加，以維持心排血的量相對穩(wěn)定。當通過心率和心肌收縮力的改變，不能代償回心血量的繼續(xù)下降時，心排血量明顯減少，造成了血壓下降。內(nèi)臟血管收縮，外周循環(huán)阻力增加，嚴重時可出現(xiàn)休克的癥狀。肺栓塞主要是由于各種栓子的脫落，阻塞肺動脈以及分支引起疾病。最常見肺塞血栓，是下肢深靜脈血栓形成脫落以后，造成肺栓塞。肺栓塞可引起低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。肺栓塞一旦發(fā)生并確診后，應(yīng)該積極治療，包括溶栓，多使用血管活性的藥。在臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽這樣的表現(xiàn)，并伴有腦缺氧狀態(tài)。比如極度的焦躁不安、倦怠、惡心、抽搐、昏迷等表現(xiàn)。栓子一般都是神經(jīng)脈內(nèi)血栓，其他的栓子包括脂肪栓、空氣栓、羊水栓塞等等。
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肺栓塞的發(fā)病原因
在臨床中發(fā)現(xiàn)大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動，會引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內(nèi)皮的破壞，使得下肢靜脈形成血栓之后，靜脈的血栓會隨著靜脈血進行回流，回流到右房、右室通過肺動脈瓣達到肺動脈。如果這種血栓也隨著靜脈血，到達了肺動脈及其主干及其分支，就會導(dǎo)致肺動脈栓塞的發(fā)生，如果很嚴重的肺動脈栓塞會影響到循環(huán)，造成了循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至?xí)＜吧?/div>
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肺栓塞為什么會胸痛
如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干會造成肺組織缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中斷，就會刺激血管壁以及內(nèi)皮，會發(fā)生化學(xué)上的反應(yīng)，引起體內(nèi)的一些疼痛的介質(zhì)被激活，引起胸痛，很嚴重的肺部梗死，甚至有肺組織壞死的表現(xiàn)，咳嗽的時候會有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況，除了常規(guī)冠心病的篩查，還要考慮是否有肺栓塞，尤其是合并下肢靜脈曲張、下肢血栓的患者，一旦出現(xiàn)很劇烈的胸痛，除外冠心病，主動脈夾層的基礎(chǔ)上，要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
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什么是肺栓塞
肺栓塞是指血栓栓住了肺動脈，引起的一系列臨床綜合征。廣義的肺栓塞包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。臨床上最常見的就是血栓，血栓75%-90%都是來自于患者的下肢深靜脈血栓形成，然后由于某些因素，血栓脫落，通過人體的循環(huán)進入到右心，再到肺動脈，栓塞住了肺動脈的小分支或者是其他的一些分支引起的一系列臨床表現(xiàn)。因此臨床上通常會將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一個病，叫做靜脈血栓栓塞癥，臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為是靜脈血栓栓塞癥的不同部位、不同階段的表現(xiàn)。
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肺栓塞怎么治療
肺栓塞的治療取決于肺栓塞嚴重程度。對于低?；蛘呤侵形５牟∪耍钪饕闹委熓强鼓委?。充分的抗凝能夠促進患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達到治愈的目的。對于高危的病人，治療起來相對比較復(fù)雜，醫(yī)生會充分的評估病人的出血風(fēng)險。如果出血風(fēng)險比較低或者沒有出血風(fēng)險，醫(yī)生可以給病人進行溶栓治療，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學(xué)障礙目的。如果病人存在有很多出血風(fēng)險，要考慮其它的一些方法，包括介入、取栓、局部的溶栓或者手術(shù)，但是這種方法同樣是非常危險的。
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肺栓塞發(fā)生危險增高的人群包括哪些
下肢骨折、近三個月因心力衰竭或心房顫動，或心房撲動住院，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴重創(chuàng)傷，近三個月內(nèi)心肌梗死、靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭、呼吸衰竭的患者是肺栓塞發(fā)生危險增高的人群。還包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺陷病毒感染等人群，炎癥性腸病、腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險最高，口服避孕藥治療，腦卒中等。另外還與年齡增長、肥胖、妊娠、靜脈曲張等有關(guān)，靜脈曲張、長時間坐位靜止不動，例如長時間坐汽車或飛機旅行這些情況都會導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生危險增高。
肺栓塞的癥狀
肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈或者肺動脈的分支所引起的一組臨床綜合癥的總稱，栓子的來源主要有肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞以及腫瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，來源主要是雙下肢深靜脈的血栓。肺栓塞的臨床癥狀很多，癥狀缺乏特異性，取決于阻塞的肺血管床的部位、范圍以及原心肺疾病的程度。肺栓塞常見的癥狀有：1、呼吸困難、急促，活動時明顯，是最常見的癥狀，可伴有紫紺。2、胸痛，主要是胸膜受累、胸膜炎所致，也可以出現(xiàn)心絞痛樣癥狀。3、暈厥，肺動脈栓塞肺血流阻斷，或者部分脂肪栓塞透過肺循環(huán)引起大腦栓塞，導(dǎo)致暈厥甚至昏迷。4、咯血，多為小量咯血，少部分病人可出現(xiàn)大咯血。如果胸痛、咯血、呼吸困難同時出現(xiàn)，叫做肺栓塞“三聯(lián)癥”，見于少部分患者。
