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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者在入院前6小時(shí)，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，言語不利，無發(fā)熱、意識(shí)障礙，家屬立即送到我院急診。考慮是小腦出血，于是給予利舍平及硫酸鎂降壓，頭孢克肟抗感染，同時(shí)給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】小腦出血，高血壓腎損害，肺部感染

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月2日

【治療方案】利舍平及硫酸鎂降壓，頭孢克肟抗感染，同時(shí)給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療

【治療周期】住院12天后，一般情況平穩(wěn)。

【治療效果】患者意識(shí)清醒，情緒穩(wěn)定，癥狀緩解，影像學(xué)檢查病變范圍較前縮小，病情穩(wěn)定。

一、初次面診

上個(gè)月，我去急診會(huì)診了一位小腦出血的患者，這是一位64歲的老年男性，患者在入院前6小時(shí)，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，言語不利，無發(fā)熱、意識(shí)障礙，家屬立即送到我院急診。

行顱腦CT平掃，檢查結(jié)果示：左側(cè)小腦不規(guī)則片狀高密度影，腦室積血，急診新冠核酸檢測(cè)陰性，以“腦出血（小腦出血）”將患者收入我科住院。患者從發(fā)病以來，精神差，未飲食，小便可，未解大便，近期體重?zé)o明顯變化。

二、治療經(jīng)過

詢問病史，得知患者平素健康狀況較差，既往慢性支氣管炎病史50年，一直堅(jiān)持藥物（具體藥名不詳，）治療，控制較好。腎結(jié)石病史19年，行超聲碎石治療，控制可。高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測(cè)血壓。后為患者行體格檢查，體溫37.1℃，心率120次/分，呼吸20次/分，血壓169/100mmg，患者精神差，嗜睡，言語欠流利，查體欠合作。

入院后給予一級(jí)護(hù)理，行輔助檢查，全血細(xì)胞分析：白細(xì)胞：9.53×10^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.18×10^9/L，結(jié)合肺部聽診，考慮患者有肺部感染。生化：肌酐：280.5umol/L，尿酸：450umol/L，肌酐及尿酸偏高，又因患者有高血壓病史，考慮患者有高血壓腎損害，注意勿使用對(duì)腎功有損害的藥物。

顱腦CT示：左側(cè)小腦見不規(guī)則片狀高密度影，范圍較前縮小，局部密度較前減低，周圍水腫帶較前稍增寬。第三、第四腦室及雙側(cè)側(cè)腦室見高密度影，范圍較前縮小。部分腦溝仍見線樣高密度影，分布較前改變，考慮患者為小腦出血。

綜合考慮患者臨床表現(xiàn)及檢查，初步診斷患者為“小腦出血，高血壓腎損害，肺部感染”。目前患者嗜睡，出血量較前減少，無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱壓高征象，無脫水治療適應(yīng)癥，故先給予利舍平及硫酸鎂降壓，頭孢克肟抗感染，同時(shí)給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療?；颊卟∏槲＜?，我向家屬交代病情，若保守治療癥狀加重需行手術(shù)治療，家屬表示理解。后經(jīng)保守治療后，患者癥狀緩。

三、治療效果

患者出院時(shí)意識(shí)較前清醒，能簡(jiǎn)答回答問題，言語欠流利，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，未及眼震?？诮菬o偏斜，伸舌居中，雙肺可聞及散在濕羅音和痰鳴，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。無明顯感覺障礙。病理征未引出，頸部無抵抗，共濟(jì)檢查欠合作。

復(fù)診顱腦CT示：左側(cè)小腦見不規(guī)則片狀高密度影范圍較前縮小，局部密度較前減低。詢問家屬病情，患者規(guī)律服藥，意識(shí)清醒，情緒較好，病情穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

1、定期健康體檢：以發(fā)現(xiàn)高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸煙、酗酒等，進(jìn)行生活干預(yù)，指導(dǎo)治療。

2、穩(wěn)定情緒：及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，以防出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，注意精神心理衛(wèi)生。

3、防跌倒：老年人應(yīng)預(yù)防跌倒，保護(hù)頭部不受損傷。

4、患者應(yīng)合理膳食，控制總熱量的攝入，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽、戒煙戒酒、定時(shí)定量進(jìn)餐。

5、在急性期要絕對(duì)臥床休息4-6周，在前1-2天內(nèi)盡量不搬動(dòng)，以免加重出血。嘔吐癥狀消失后，頭部可稍墊高，或臥位頭高15-30度。

五、個(gè)人感悟

腦出血，也叫“腦溢血”，是我們常說的腦中風(fēng)中的一種。好發(fā)年齡在50-70歲，其致死率及致殘率均較高，腦出血發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)病死率高達(dá)30-50%，存活者中超過30%遺留神經(jīng)功能障礙。

腦出血最常見的病因是高血壓，本病例患者恰好就是處于好發(fā)年齡段的高血壓患者，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)促使腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈血管壁發(fā)生變化，形成微小動(dòng)脈瘤，同時(shí)血管彈性變差，血壓控制不佳時(shí)，突然升高，微小動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)脈硬化破裂就會(huì)導(dǎo)致腦出血。本患者高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測(cè)血壓，這次發(fā)病有很大的可能就是與其高血壓病情相關(guān)。

導(dǎo)致腦出血的原因還包括糖尿病、情緒激動(dòng)、酗酒、吸煙、腹壓增高、洗熱水澡、氣候變化以及心臟病等，寒冷季節(jié)也是導(dǎo)致腦出血的高危因素，所以日常要注意天氣變化，加衣保暖。