肺栓塞該怎么辦呢
發(fā)布時(shí)間：2020-11-2055200次瀏覽
肺栓塞怎么辦呢?很多朋友想知道。肺栓塞作為內(nèi)科的一種疾病，一旦患上對(duì)我們的影響是非常大的，甚至威脅到我們的生命安全。很多朋友不知道患上肺栓塞之后怎么辦，所以接下來我給大家普及一下這方面的知識(shí)。下面就是肺栓塞怎么辦的相關(guān)介紹。
(一)經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)
是通過全肺動(dòng)脈造影確定堵塞的肺動(dòng)脈，然后將溶栓導(dǎo)管置于血栓處，將溶栓藥物注入血栓處，局部溶栓可提高肺部病灶處的溶栓藥物的濃度，增強(qiáng)溶栓效果，有效率明顯高于全身性溶栓，局部溶栓用藥量明顯小于全身性溶栓，引起嚴(yán)重出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于全身性溶栓。
(二)經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓碎栓術(shù)
是將堵塞肺動(dòng)脈內(nèi)的大塊血栓搗碎，使肺動(dòng)脈血流再通，以迅速解除肺循環(huán)阻力，開放主肺動(dòng)脈，改善肺灌注。大塊血栓搗碎后，小塊血栓被血流沖到肺動(dòng)脈末梢，肺臟是血栓自溶能力較強(qiáng)的臟器，末梢小血栓可自溶使血流再通。另外機(jī)械碎栓后溶栓，因碎裂栓子表面積的增加使溶栓更為有效。
(三)經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)
經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)是經(jīng)肺動(dòng)脈造影確定栓塞部位，使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲將肺動(dòng)脈血栓碎裂、松軟，再通過各種導(dǎo)管抽吸除血栓。適用于急性大塊栓塞者，一般與血栓搗碎和溶栓聯(lián)合進(jìn)行。
臨床常見兩種或兩種以上的方法聯(lián)合應(yīng)用，介入治療由于創(chuàng)傷小，治療效果穩(wěn)定，而且可以反復(fù)治療，同時(shí)可以加上內(nèi)科藥物輔助治療，已經(jīng)逐漸成為治療肺動(dòng)脈血栓栓塞的發(fā)展趨勢(shì)之一。隨著介入技術(shù)及器材的發(fā)展，將發(fā)揮更大的作用。
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肺栓塞的幾大危害
肺栓塞是肺動(dòng)脈血栓形成引起胸悶、氣短、呼吸困難的一種疾病。這種疾病對(duì)人體的危害很大，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡，有很多患者對(duì)這種疾病不是很了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，下面就來了解下肺栓塞的幾大危害。
兒童怎樣預(yù)防肺栓塞
肺栓塞的形成絕大多數(shù)都是血栓造成的，所以說有血栓患者生活當(dāng)中就應(yīng)該注意預(yù)防，在臨床上還發(fā)現(xiàn)其實(shí)肺栓塞有很多的危險(xiǎn)致病因素，比如說年齡過大，尤其是七十五歲以上的人群還有肥胖的人士，腫瘤的患者都是高危人群，那么，兒童怎樣預(yù)防肺栓塞？
肺栓塞怎么合理用藥
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肺栓塞會(huì)復(fù)發(fā)嗎
肺栓塞會(huì)復(fù)發(fā)，主要是因肺栓塞病因和肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)因素仍然存在，如先天性病因、原發(fā)疾病、高危因素。
肺栓塞是什么
肺栓塞是指肺動(dòng)脈內(nèi)有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見是血栓，其實(shí)廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國內(nèi)外專家，包括老百姓通常說的肺栓塞，大部分都稱之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導(dǎo)致。所以肺栓塞最常見原因是血栓栓住了肺動(dòng)脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過人體的循環(huán)進(jìn)入到右心，再進(jìn)入到肺動(dòng)脈，栓塞住了肺動(dòng)脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現(xiàn)，臨床上稱之為肺栓塞。因此臨床上通常會(huì)將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡(jiǎn)稱叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現(xiàn)。
肺CT可以看出肺栓塞嗎
普通的肺CT掃描，不能直接診斷肺栓塞，但是能發(fā)現(xiàn)一些肺栓塞的間接真相。比如醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)胸膜下有一些小三角，這種尖端指向肺門的一些浸潤(rùn)影，像這種往往是提示有肺的梗塞病灶，同時(shí)也可能患者做CT時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的增寬，提示有肺動(dòng)脈高壓，提示有右心的增大，也提示肺動(dòng)脈壓力增高。普通平掃CT，就不能有更直接的證據(jù)了，要找到肺栓塞直接診斷的證據(jù)，患者需要打造影劑，然后再來做CT的掃描，這項(xiàng)技術(shù)，臨床稱之為是CT肺血管造影。通過外周靜脈注射造影劑，在一定的時(shí)間后，給患者進(jìn)行肺部的掃描，來使肺血管肺動(dòng)脈顯影。絕大部分肺動(dòng)脈是能夠充分顯影的，有主干道分支能夠顯影出來。如果有一部分的地方的造影劑沒有顯影出來，有的時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)管腔里有造影劑的充盈缺損，像這樣的情況醫(yī)生可能能獲得肺栓塞診斷的一些直接征象。所以醫(yī)生要診斷肺栓塞，最直接的征象是要給病人做一個(gè)CT的肺血管造影，而不是做一個(gè)CT的普通的平掃，普通平掃僅有提示意義，而CT肺血管造影一旦發(fā)現(xiàn)有充盈缺損診斷價(jià)值非常高。
肺栓塞發(fā)病原因
肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外性的栓子，堵塞到肺動(dòng)脈主干以及分支，造成肺動(dòng)脈的血流中斷，引起一系列的臨床表現(xiàn)，肺栓塞是非常危重的疾病，在臨床中觀察急性肺栓塞的死亡率并不亞于心梗。在臨床中發(fā)現(xiàn)，大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致的，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動(dòng)，會(huì)引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內(nèi)皮的破壞使得下肢靜脈形成血栓之后，這種靜脈的血栓會(huì)隨著靜脈血進(jìn)行回流，回流到右房、右室，通過肺動(dòng)脈瓣達(dá)到肺動(dòng)脈，如果這種血栓也隨著靜脈血，到達(dá)了肺動(dòng)脈及主干及其分支，就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。如果很嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞會(huì)影響到循環(huán)，造成循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至?xí)＜吧?，因此肺栓塞，尤其是急性肺栓塞要給予警惕。
肺栓塞怎么治療
如果臨床上診斷了肺栓塞要到正規(guī)的心肺血管的門診去就診，明確肺栓塞的誘因、肺栓塞的危險(xiǎn)因素、它是怎么發(fā)生的。肺栓塞一般是由于內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞了肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈血流的中斷，導(dǎo)致了肺動(dòng)脈栓塞，這種栓子的來源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常規(guī)的會(huì)給患者口服抗凝藥物，而血栓負(fù)荷較重，會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)的時(shí)候，必要的時(shí)候會(huì)給患者進(jìn)行溶栓的治療，比如包括外科手術(shù)當(dāng)中的脂肪栓塞、羊水栓塞，這些都是比較危重的疾病，可能要進(jìn)行積極的搶救。還有一些是由腫瘤導(dǎo)致的癌栓，這個(gè)時(shí)候要積極的治療腫瘤炎發(fā)病，但是在臨床中觀察，絕大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治療是目前肺栓塞治療的主要手段。目前的抗凝治療包括口服抗凝藥物治療、低分子肝素、靜脈的普通肝素等等，我們會(huì)根據(jù)血栓的位置、成因以及形成的時(shí)間以及患者的自身狀況、高危的程度來綜合性的評(píng)估。
肺栓塞的診斷方式有什么
肺栓塞的診斷方式有心臟超聲的篩查、肺血管ct的掃描三維重建、肺動(dòng)脈造影檢查等檢查。肺栓塞是臨床上比較危重的疾病，可能內(nèi)源性和外性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈主干及其分支，造成血流的中斷。臨床上懷疑是肺栓塞，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行抗栓藥物的干預(yù)，最大程度上的來緩解病人的病情，以至于避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ乃劳雎什粊営诩毙孕墓?，在肺栓塞的早期診斷會(huì)有很多的方法，例如心臟超聲的篩查，有的大塊的血栓可以通過心臟的彩超就可以看得到，超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈里有血栓就可以明確。還可以進(jìn)行血管等ct掃描加三維重建，目前有64排肺血管ct的掃描三維重建，可以進(jìn)行肺血管的三維立體重構(gòu)。在計(jì)算機(jī)軟件輔助下進(jìn)行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的結(jié)構(gòu)是否有血栓。如果有血栓、血栓堵塞的程度甚至可以通過ct的影像來判斷血栓是否是新鮮的血栓還是陳舊的血栓。還可以通過肺動(dòng)脈造影檢查，把造影導(dǎo)管放到肺動(dòng)脈，通過造影劑注射來找到肺栓塞的堵塞位置，明確是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
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肺栓塞的危害有哪些
急性肺栓塞的死亡率不亞于急性心肌梗死，如果是一些小的栓塞、遠(yuǎn)端的栓塞可能不致命，會(huì)引起胸痛、咯血一些肺的組織的梗死，一旦是大塊的栓塞、主干的栓塞就可能會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致有效的循環(huán)血量下降，左心回流減少，甚至?xí)锈赖目赡?。因此，一旦發(fā)作急性肺栓塞，而且這種急性肺栓塞導(dǎo)致了右室負(fù)荷加重，循環(huán)出現(xiàn)了急性衰竭是非常危重的，建議大家一定要到醫(yī)院就診，甚至進(jìn)行必要的搶救。
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肺CT能看出肺栓塞嗎
醫(yī)生要診斷肺栓塞，普通CT平掃僅有提示意義，不能直接診斷肺栓塞。要找到肺栓塞直接診斷的證據(jù)，患者需要打造影劑，然后再做CT的掃描，稱之為CT肺血管造影。通過外周靜脈注射造影劑，在一定的時(shí)間后，給患者進(jìn)行肺部的掃描，使肺血管肺動(dòng)脈顯影，絕大部分肺動(dòng)脈能夠充分顯影，有主干道分支能夠顯影出來。如果有一部分地方的造影劑沒有顯影出來，有的時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)管腔里頭有造影劑的充盈缺損，這樣的情況能獲得肺栓塞診斷的直接征象。所以CT肺血管造影一旦發(fā)現(xiàn)有充盈缺損，診斷價(jià)值非常高。
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肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高的人群包括哪些
下肢骨折、近三個(gè)月因心力衰竭或心房顫動(dòng)，或心房撲動(dòng)住院，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴(yán)重創(chuàng)傷，近三個(gè)月內(nèi)心肌梗死、靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭、呼吸衰竭的患者是肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高的人群。還包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺陷病毒感染等人群，炎癥性腸病、腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高，口服避孕藥治療，腦卒中等。另外還與年齡增長(zhǎng)、肥胖、妊娠、靜脈曲張等有關(guān)，靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間坐位靜止不動(dòng)，例如長(zhǎng)時(shí)間坐汽車或飛機(jī)旅行這些情況都會(huì)導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高。
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肺栓塞的治療方法
口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)、腔靜脈濾器植入等都是肺栓塞治療方法。高達(dá)10%的靜脈血栓栓塞病人會(huì)在患病一年內(nèi)死亡，20%的病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)，幸存的病人出現(xiàn)肺栓塞后綜合征，一般主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促及生活質(zhì)量降低。大量的研究表明，抗凝治療之后，患者立即活動(dòng)，并不會(huì)使肺栓塞病人的預(yù)后惡化。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)病人，建議早期康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于預(yù)防或改善肺栓塞后綜合征。
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肺栓塞的康復(fù)治療
肺栓塞康復(fù)的主要目標(biāo)：改善呼吸困難和功能活動(dòng)能力，使病人重返正常生活。住院期間的康復(fù)包括：系統(tǒng)個(gè)體化心肺功能評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練。主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)，例如自行車訓(xùn)練、力量耐力訓(xùn)練、游泳、步行以及營養(yǎng)、心理、睡眠干預(yù)和中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。針對(duì)危險(xiǎn)因素防治，藥物治療和康復(fù)治療開展宣教。合理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)包括：個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善身體體適能，減少不良事件。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，康復(fù)治療有望提高肺栓塞病人生存力，改善生活質(zhì)量，減少再住院率。
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