肺栓塞診斷金標準
發(fā)布時間：2020-12-1025454次瀏覽
肺栓塞診斷金標準你了解嗎?對于這個疾病的出現(xiàn)會嚴重的影響到病人的生活，而且這個疾病相對來說非常的不好治愈，所以要盡早的去檢查才行，那么，今天我們就一起來聊下肺栓塞診斷金標準是什么吧!
肺栓塞診斷：
心電圖：肺栓塞的心電圖異常較為常見，但缺乏特異性，百分之97的大塊肺栓塞和百分之77的次大塊肺栓塞可發(fā)現(xiàn)心電圖異常，多在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失，因此需對肺栓塞者進行動態(tài)心電圖觀察，最常見的改變是V1～V2導聯(lián)的T波倒置和ST段壓低百分之68，比較有意義的改變是I導聯(lián)S波變深，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型，其他改變還包括電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，完全性和不完全性右束支傳導阻滯，右室肥厚，肺型P波和低電壓，也可發(fā)生心律失常百分之20-25，據(jù)報道T波倒置與肺栓塞嚴重程度密切相關(guān)，經(jīng)治療后該改變的逆轉(zhuǎn)表明預后良好。
血氣分析：肺栓塞時因V/Q比例失調(diào)及過度通氣，常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動脈氧分壓和動脈二氧化碳分壓，此時并不能排除進行進一步的肺栓塞檢查，當存在低氧血癥時，動脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動脈高壓成正比。
肺栓塞的保健措施：
一、心理護理：溶栓后患者臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。
二、有效制動：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落;吸煙者應戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。
三、做好皮膚護理：急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，平時要注意患者皮膚保護，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護理人員的協(xié)助下，每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。
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肺栓塞是什么
肺栓塞是指肺動脈內(nèi)有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的臨床改變，或臨床綜合征。這種栓子最常見是血栓，其實廣義的肺栓塞還包括其他的栓子，包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但國內(nèi)外專家，包括老百姓通常說的肺栓塞，大部分都稱之為是肺血栓栓塞，那都是血栓導致。所以肺栓塞最常見原因是血栓栓住了肺動脈，引起一系列臨床綜合征。這些血栓75%至90%都來自下肢深靜脈血栓形成。換而言之，也是血栓在下肢深靜脈里形成，然后由于某些因素，比如擠壓、血栓脫落，通過人體的循環(huán)進入到右心，再進入到肺動脈，栓塞住了肺動脈的小分支或其他的分支而引起一系列臨床表現(xiàn)，臨床上稱之為肺栓塞。因此臨床上通常會將下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞統(tǒng)稱為一種病，叫做靜脈血栓栓塞癥，簡稱叫做VTE。臨床上將肺栓塞和DVT下肢深靜脈血栓稱之為靜脈血栓栓塞癥。且不同部位、不同階段的表現(xiàn)。
肺栓塞如何治療
肺栓塞治療取決于危險程度的評價，對于相對安全的中低?；颊?，一定要堅持抗凝。對于高危的，首選溶栓治療，但是有合并出血，要想其辦法來進行幫助，包括臨床上的介入或者手術(shù)的方法來進行，但是介入和手術(shù)本身也是高危的操作，還需要重癥醫(yī)療團隊的支持，使用醫(yī)學上說的人工肺、ECOM支持這樣手段才能夠保證安全。對于低?；蛘呤侵形５牟∪耍獕狠p微異常的病人，最主要治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達到治愈目的。所以抗凝治療是肺栓塞的基礎治療，也是基石治療。對于高危的病人，也就是合并有低血壓或者合并休克的病人，會充分的評估病人出血的風險。出血風險比較低或者沒有出血風險，可以給病人進行溶栓治療，使用溶栓藥物，使血栓快速地給融解，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學障礙的一個目的，能快速的挽救病人的生命。因為這種病人血壓都維持不好了，生命存在危險，必須要積極地快速的糾正血流動力學的障礙。如果病人存在有很多出血風險，比如高齡的男性患者同時還有腦血管瘤，出現(xiàn)肺栓塞，出血風險非常大，還是腦出血，所以說像這種情況有出血風險，要考慮其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手術(shù)的方法，但是這種方法同樣是非常危險的。
肺栓塞吃什么食物比較好
肺栓塞患者注意低鹽、低脂飲食，若患者口服華法林，注意綠葉蔬菜要定量攝取，否則會影響凝血監(jiān)測、藥物應用。肺栓塞可能肺血管被血栓等部分栓子堵塞，使肺動脈血流造成影響，大部分是由于下肢靜脈血栓導致下肢靜脈血栓回流，隨靜脈血回流到右心室，由右心室到肺動脈。若肺動脈里有血栓造成肺動脈栓塞，此時要在醫(yī)生指導下治療。飲食方面注意低鹽、低脂，明確口服藥物類型，如華法林是抗凝藥，可能會受到維生素K影響。若口服華法林，患者維生素K攝入要保持恒定，這樣才能便于醫(yī)生監(jiān)測華法林用量是否合適。若吃華法林時綠葉蔬菜吃不均勻，會影響華法林用量，影響凝血監(jiān)測。
急性肺栓塞可能會復發(fā)嗎
急性肺栓塞如果是因雙下肢靜脈血栓引起的，會反復發(fā)作，因為這種血栓有會對下肢靜脈的內(nèi)皮或靜脈瓣造成一定程度的破壞，一旦得了下肢靜脈血栓，有可能是反復的過程；如果還有下肢靜脈曲張，這種曲張的血管更容易出現(xiàn)血栓的形成。因此一旦診斷了是肺栓塞，且這種肺栓塞的血栓來源是下肢深靜脈，極有可能出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，因此建議進行下肢深靜脈血栓的篩查，對靜脈曲張進行積極有效的防護，必要時進行彈力襪的保護，甚至去做一些曲張的血管的手術(shù)，來防止栓塞反復。肺栓塞是外源性和內(nèi)源性的因子，堵塞了肺動脈的主干及其分支造成了肺動脈的栓塞、血流中斷。如果肺栓塞，臨床上發(fā)現(xiàn)絕大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，這種血栓的來源大部分是雙下肢深靜脈的血栓，這種血栓形成之后會和靜脈血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺動脈，打到肺動脈之后，血栓有會堵住肺動脈、最終造成了肺動脈的栓塞。如果出現(xiàn)了肺動脈栓塞，這是臨床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亞于急性心肌梗死。
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肺栓塞的發(fā)病原因
在臨床中發(fā)現(xiàn)大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導致，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動，會引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內(nèi)皮的破壞，使得下肢靜脈形成血栓之后，靜脈的血栓會隨著靜脈血進行回流，回流到右房、右室通過肺動脈瓣達到肺動脈。如果這種血栓也隨著靜脈血，到達了肺動脈及其主干及其分支，就會導致肺動脈栓塞的發(fā)生，如果很嚴重的肺動脈栓塞會影響到循環(huán)，造成了循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至會危及生命。
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肺栓塞的危害有哪些
急性肺栓塞的死亡率不亞于急性心肌梗死，如果是一些小的栓塞、遠端的栓塞可能不致命，會引起胸痛、咯血一些肺的組織的梗死，一旦是大塊的栓塞、主干的栓塞就可能會影響到血流動力學，導致有效的循環(huán)血量下降，左心回流減少，甚至會有猝死的可能。因此，一旦發(fā)作急性肺栓塞，而且這種急性肺栓塞導致了右室負荷加重，循環(huán)出現(xiàn)了急性衰竭是非常危重的，建議大家一定要到醫(yī)院就診，甚至進行必要的搶救。
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肺栓塞怎么治療
肺栓塞的治療取決于肺栓塞嚴重程度。對于低危或者是中危的病人，最主要的治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達到治愈的目的。對于高危的病人，治療起來相對比較復雜，醫(yī)生會充分的評估病人的出血風險。如果出血風險比較低或者沒有出血風險，醫(yī)生可以給病人進行溶栓治療，緩解血栓的機械梗阻，而起到解決血流動力學障礙目的。如果病人存在有很多出血風險，要考慮其它的一些方法，包括介入、取栓、局部的溶栓或者手術(shù)，但是這種方法同樣是非常危險的。
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肺栓塞是怎么回事
肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及氧氣栓塞等，表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。肺栓塞最常見類型是肺血栓栓塞癥，栓子從血栓上脫落，遷移到肺部血管而導致肺栓塞，引起肺血栓，危及生命。栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓，下肢深靜脈多見，其次為盆腔、上肢靜脈。肺栓塞和深靜脈血栓形成在發(fā)病機制上相互關(guān)聯(lián)，所以一般認為是同一疾病發(fā)展不同階段，或同一疾病不同臨床表現(xiàn)方式，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞。
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肺栓塞常見癥狀包括哪些
胸痛、呼吸困難、心悸、咳血、暈厥、休克甚至猝死都是肺栓塞常見癥狀。肺栓塞的嚴重性由栓子大小和數(shù)量，栓塞間隔時間，有無合并其他心肺疾病，個體差異和栓子溶解速度等因素決定。肺栓塞后會導致肺部損傷，影響心臟。右心室負責將血液運送至肺部，一旦出現(xiàn)肺栓塞，比左心室更易受到損傷。肺部血管出現(xiàn)阻塞，肺動脈壓迅速升高，右心負荷急劇增加，心臟泵血阻力增大，病人心臟加強收縮，超負荷工作，極易出現(xiàn)心臟功能衰竭。
肺栓塞是如何引起的
肺栓塞是由于靜脈系統(tǒng)或者右心房室系統(tǒng)的血栓，隨著血流沖到肺動脈，引起肺主動脈和各分支的堵塞、狹窄叫做肺栓塞。不論是血栓，空氣栓子，羊水栓子或者是外傷以后的脂肪栓子，這些栓子堵到肺動脈都叫肺栓塞。那是怎么引起的？百分之八九十的原因都是血栓。血栓引起的原因是三大原因，這個學說提出來已經(jīng)一百多年了。第一，血液高凝狀態(tài)。第二，血流瘀滯、血流緩慢。第三，血管內(nèi)皮損傷。有這種情況的，應該重視。血流高凝狀態(tài)跟遺傳有關(guān)。一般有時候一些特別的病也容易引起血栓形成。再分類有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的。原發(fā)性的比如本身是血液高凝狀態(tài)的，就比別人凝血指標低，容易長血栓。它的硒蛋白是缺乏的?；蛉毕萑菀资箍鼓圆粔颍匝腿菀啄蓧K，容易長血栓。那這種情況跟遺傳有關(guān)系。當然其他病也容易合并血栓形成。一個典型的免疫名叫抗心磷脂抗體綜合癥，是免疫病的一種情況。它的血特別粘稠，容易長血栓。一些免疫病本身。還有一種血稠的情況，比如腫瘤，不論是肺癌，肝癌，胰腺癌或者是膀胱癌，婦科腫瘤的瘤體本身就容易形成血液高凝狀態(tài)，容易血稠。第二個原因是血流緩慢，血流瘀滯不活動。不活動見于什么情況？做手術(shù)的情況。做什么手術(shù)？像骨盆手術(shù)，他不能動。像髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換，肯定要躺十天半月不能動。因為腿上血流回到心臟，全靠肌肉活動，擠壓血管，把血流循環(huán)運轉(zhuǎn)的。當不活動時間長了，血液也不流動，它慢慢就容易長血栓。因為血液是很奇怪的東西，它在血管里面流動的時候是液體，但是破個口抽出來放到試管里面，一會它就會凝成塊。血里面有凝血因子，可以使血液凝固成塊。也有抗凝血因子，使血液變成液體流動的。當然有個平衡狀態(tài)。所以不活動的情況下，血流緩慢就容易得血栓。骨折病人，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換的，不活動的，血流緩慢的容易長血栓。其實這些都會有一定的比例，比如各種心肺血管病，ICU的病人，重癥監(jiān)護病房的病人，這些不活動的合并嚴重疾病都有一個得血栓的機會比例。一般像ICU的病人，心衰監(jiān)護病房的病人，一般合并血栓形成的機會大概是20%~30%，這是一大類。還有一大類不活動的病人，腦卒中、偏癱了，他想動也動不了。所以腦卒中前72小時或者前一周死亡的，往往不是死于腦卒中，腦栓塞，腦梗死，而是死于肺栓塞。因為什么呢？他腦栓塞了，偏癱了，不能動了，他血流本來循環(huán)很好的，但是他不活動，肌肉不擠壓，血流不流動，腿上長了血栓，后沖到肺里堵死了，就會導致肺栓塞死亡。所以前期12小時或者前一周腦卒中死亡的病人，多數(shù)還不是死于腦卒中，而是死于肺栓塞的并發(fā)癥。因為肺栓塞是很多的。所以對于腦卒中病人，要搓腿，要活動，要被動運動，這是一個護理的方面。當然其他的原因也很多，基本上從機理上來說就是這三種原因。從分類上又分為原發(fā)、繼發(fā)?？偟膩碚f只要有預防的意思，一般預后各方面都挺好。
