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肺血栓是怎么引起來呢。我們知道動脈血栓的栓塞是一個急癥，而肺的血栓的來源，我們最常見的原因，是下肢的深靜脈的一個血栓，下肢深靜脈為什么會形成血栓呢。主要的原因有外科手術(shù)長期的制動，下肢長骨的骨折，以及或者它存在一個慢性的心肺系統(tǒng)的疾病，為什么長期的制動，和下肢長骨的骨折這些問題能夠引起來肺血栓呢。由于我們長期的制動，下肢長骨的骨折以及外科手術(shù)以后，可能有一些部位的活動受到了限制。受到限制以后血流就比較緩慢了，在這種循環(huán)慢的情況下，我們可能會形成一個下肢的深靜脈的一個血栓，下肢深靜脈血栓脫落以后，最常見的就是栓塞在肺的動脈，所以說它是一個肺血栓最常見的一個原因，而我們心肺一些慢性的疾病，我們知道心肺慢性的疾病會有缺氧狀態(tài)，缺氧以后我們會血紅蛋白會增多，這是常見的一些病變，這時候我們血液處于一個高黏狀態(tài)，它也可能會形成血栓，而臨床上常見的還有一些包括使用避孕藥，長期使用避孕藥也可能誘發(fā)血栓的一個形成，它會堵進而堵塞肺動脈形成了肺血栓，還有一些靜脈的損傷，比如說外科的手術(shù)創(chuàng)傷燒傷以后，會引起來靜脈的損傷，尤其是盆腔和腹部惡性腫瘤切掉以后，大手術(shù)以及大的矯形手術(shù)以后，更容易引起下肢靜脈的血栓，最后引起肺血栓的栓塞，形成了肺栓塞癥。

肺栓塞的治療方法包括口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動脈內(nèi)膜切除術(shù)、肺動脈球囊成形術(shù)、腔靜脈濾器植入等。即使有這些治療手段，仍有高達(dá)10%的靜脈血栓栓塞病人會在患病一年內(nèi)死亡，20%的病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)，幸存病人也會出現(xiàn)肺栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為運動耐力下降、氣促及生活質(zhì)量降低。有人擔(dān)心自己本來就上不來氣，腿疼能否康復(fù)、康復(fù)以后病情會不會加重。有大量的研究表明，開始抗凝治療以后，立即活動，并沒有使肺栓塞病人的預(yù)后惡化。對于低風(fēng)險的病人，建議早期康復(fù)治療，運動訓(xùn)練有助于預(yù)防或改善肺栓塞后綜合征，也不會增加先前深靜脈血栓病人的腿部癥狀。康復(fù)治療不僅可以使肺栓塞病人，更積極地配合藥物治療，還能改變預(yù)后。

胸水分為漏出液和滲出液，常見原因不同，漏出液可見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合癥、腹膜透析、肺不張、粘液性水腫、肺栓塞等。滲出液原因有很多，常見于惡性胸腔積液，如肺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤等。感染也可造成滲出液常見，以肺炎旁胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生蟲性胸膜炎以及腹腔膿腫炎性滲出刺激也可以造成胸腔積液。非感性胃腸道疾病，見于胰腺炎、食管破裂，腹部手術(shù)也可以導(dǎo)致胸腔有滲出液。膠原血管疾病如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病也可以造成胸腔積液。其他的炎癥如石棉肺、放射治療、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黃甲綜合癥等也可以造成胸腔滲出液。

肺栓塞后經(jīng)肺靜脈回流至左循環(huán)的血液減少，左心室的舒張末期充盈壓下降，體循環(huán)壓力趨于下降，通過興奮交感神經(jīng)使心率和心肌收縮率增加，以維持心排血的量相對穩(wěn)定。當(dāng)通過心率和心肌收縮力的改變，不能代償回心血量的繼續(xù)下降時，心排血量明顯減少，造成了血壓下降。內(nèi)臟血管收縮，外周循環(huán)阻力增加，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克的癥狀。肺栓塞主要是由于各種栓子的脫落，阻塞肺動脈以及分支引起疾病。最常見肺塞血栓，是下肢深靜脈血栓形成脫落以后，造成肺栓塞。肺栓塞可引起低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。肺栓塞一旦發(fā)生并確診后，應(yīng)該積極治療，包括溶栓，多使用血管活性的藥。在臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽這樣的表現(xiàn)，并伴有腦缺氧狀態(tài)。比如極度的焦躁不安、倦怠、惡心、抽搐、昏迷等表現(xiàn)。栓子一般都是神經(jīng)脈內(nèi)血栓，其他的栓子包括脂肪栓、空氣栓、羊水栓塞等等。

肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說急性期，雖然剛掉下來，但要抓緊時間治。因為它本身就是個兇險的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結(jié)合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來就低的，那肺栓塞以后會進一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應(yīng)該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會出現(xiàn)低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會更快，更緊張。這種可能癥狀上會有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現(xiàn)為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個方面。第一個，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開刀把血栓取出來。第三，不開刀也可以做介入的方法，用導(dǎo)管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因為大部分是腿上的血栓，80%的肺栓塞的栓子來源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個時候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個濾網(wǎng)，讓腿上血栓別跑到肺里，用網(wǎng)網(wǎng)住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點一點形成的，有時候剛開始堵的小不知道，但是它越走越多，時間越來越長，到最后就癥狀越來越重，到一定程度引起肺動脈高壓，叫血栓栓塞性肺動脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動脈高壓，相對來說就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動脈高壓治療，有一些降肺動脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒效，溶不開了。最理想最好的辦法還是做手術(shù)，把肺動脈切開，把里面血栓一點點給它掏出來。通過外科的辦法把血栓取出來，叫做肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)，連血栓帶內(nèi)膜一塊抽出來。這些年介入治療，導(dǎo)管治療發(fā)展很快，用導(dǎo)管擴張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴張肺動脈，一個一個擴張以后，病人肺動脈原來的狹窄擴開了，血就可以過去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經(jīng)典的、金標(biāo)準(zhǔn)的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術(shù)為主，在一定情況下不能做手術(shù)，可以考慮球囊擴張治療。肺栓塞這兩種方法有時候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類，可以結(jié)合藥物治療，手術(shù)治療，介入治療。