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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者在入院三天前，無(wú)明確誘因出現(xiàn)了右上肢麻木，且癥狀呈持續(xù)性，活動(dòng)不受限。臨床判斷患者為“急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血”，基于上述診斷結(jié)果，最終決定給予患者阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達(dá)拉奉清除自由基，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，丁苯酞、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等對(duì)癥治療。

【基本信息】男性、71歲

【疾病類型】急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】給予阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達(dá)拉奉清除自由基，奧美拉唑護(hù)胃，丁苯酞、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等藥物對(duì)癥治療。

【治療周期】住院治療1周，長(zhǎng)期生活管理

【治療效果】右手麻木較前好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)，治療效果明顯

一、初次面診

腦梗死，又叫“缺血性卒中”，是指由于大腦的血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致大腦缺血缺氧發(fā)生壞死，引起大腦功能障礙的疾病。腦梗死可表現(xiàn)為肢體癱瘓、視力下降、偏身麻木、說(shuō)話不清等癥狀，這種癥狀常常持續(xù) 24 小時(shí)以上。

上個(gè)月我就接診到一位老年的急性腦梗死患者。患者自述自己在入院三天前，無(wú)明確誘因出現(xiàn)了右上肢麻木，且癥狀呈持續(xù)性，活動(dòng)不受限，也有逐漸減輕趨勢(shì)，沒(méi)有偏癱、意識(shí)障礙、二便失禁等其他癥狀。

患者自述其患有“脊髓灰質(zhì)炎”47年，當(dāng)時(shí)遺留右下肢肌肉萎縮，有“高血壓病”病史5年、“腦出血”病史5年。自用藥“纈沙坦分散片”每日一次，血壓控制良好。

二、治療經(jīng)過(guò)

我向患者和家屬說(shuō)明了初步的診斷以及可能的風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬同意住院治療?；颊呷朐汉螅诨颊咦陨碓加小案哐獕翰∈?、腦出血病史”等基礎(chǔ)病的考慮，除神經(jīng)科系統(tǒng)查體及常規(guī)檢查外，進(jìn)一步完善血分析、血型、凝血、免疫、生化及心電圖等檢查。

又進(jìn)行顱腦核磁檢查提示：急性腦梗死，結(jié)合患者病史以及患者有右上肢麻木的癥狀，起病急等臨床表現(xiàn)，可以臨床判斷患者為“急性腦梗死、高血壓病、陳舊性腦出血”。

基于上述診斷結(jié)果，最終決定給予患者阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集，依達(dá)拉奉清除自由基，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，丁苯酞、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿托伐他汀鈣調(diào)節(jié)血脂等對(duì)癥治療。

同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食宣教，囑患者每日飲食需嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入，以低鹽、低脂飲食為主，多吃新鮮的水果蔬菜，加強(qiáng)膳食纖維的攝入，需每日注意神志瞳孔變化以及血壓監(jiān)測(cè)。經(jīng)我院系統(tǒng)科學(xué)的治療，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者右手麻木較前好轉(zhuǎn)，未訴其他不適，治療效果明顯。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)住院治療1周后，患者的右上肢麻木的癥狀緩解，活動(dòng)不受限，無(wú)偏癱、意識(shí)障礙。同時(shí)患者也未出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙、胡言亂語(yǔ)等癥狀。

住院期間患者一般情況可，無(wú)明顯藥物副作用及不良反應(yīng)，精神、食欲、睡眠尚可。出院時(shí)查體提示生命體征平穩(wěn)，右手淺感覺(jué)減退，提示病情好轉(zhuǎn)。于是在告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)后，安排患者出院。

四、注意事項(xiàng)

1、定期進(jìn)行鍛煉，每天至少 30 分鐘，每周至少 5 天。

2、合理膳食，在飲食中盡量低鹽和低脂，一定注意不能吃的太咸，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類、甜食和精米白面。

3、遵從醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥，控制血壓、血糖和血脂。

4、如果突然行動(dòng)困難、眩暈、身體失去平衡，凡出現(xiàn)以上征兆之一，應(yīng)及早去醫(yī)院。

5、需要建立良好的心態(tài)，不要因?yàn)榈貌【褪バ判?，一定要有信心，?lè)觀向上，不要過(guò)度著急、緊張和焦慮，保持平和的心態(tài)，才有利于疾病的恢復(fù)。

五、個(gè)人感悟

隨著生活水平的提高，腦梗較以前相比已經(jīng)是一種非常常見的疾病了，比如美國(guó)每一年新發(fā)的大概是80萬(wàn)，目前我國(guó)保守估計(jì)超過(guò)200萬(wàn)患病人群，腦梗也是腦部疾病中導(dǎo)致人群死亡的第二大死因。

為什么腦梗這么常見呢？是因?yàn)榛加懈哐獕?，糖尿病，高血脂等這些基礎(chǔ)性疾病的人群多了很多，這些患者是腦梗的后備人群，要想控制和預(yù)防腦梗，就需要好好控制這些疾病。

急性腦梗死具有高致殘高致死特征，病人一旦癱瘓，自己不能工作還將給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中常見癥狀為肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜、頭暈甚至昏迷，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，特別是伴有嚴(yán)重的定位癥狀，比如肢體活動(dòng)障礙，語(yǔ)言障礙，需及時(shí)前往醫(yī)院急診，如就診及時(shí)，給予正確處理后，治療效果均較理想，

那么如何判斷就是腦梗死了呢？記住一個(gè)單詞“FAST”，F(xiàn)指面部，比如口角歪斜；A指動(dòng)作，比如一側(cè)手和腳不能動(dòng)；S指語(yǔ)言，比如說(shuō)話不清楚，不能正確表達(dá)；T是時(shí)間，如果有上面三種情況出現(xiàn)，也就是要高度懷疑腦梗死了，立即打120去醫(yī)院。