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摘要：本例患者為新生兒女性，其因母體有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥家族史，在懷孕期間沒有引起重視，未做到提前預(yù)防，導(dǎo)致新生兒出生后皮膚黃染20分鐘，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我院就診。經(jīng)一系列檢查，確診為新生兒ABO溶血性黃疸，故給予物理治療，輔以藥物治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女性、0月

【疾病類型】新生兒ABO溶血性黃疸

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】物理治療：藍(lán)光照射；藥物治療：人免疫球蛋白抗免疫

【治療周期】住院治療6天，出院2周后需復(fù)查

【治療效果】皮膚黏膜無黃染，無其他不適癥狀

一、初次面診

今天于我院就診的是一位剛剛出生不久的新生兒。據(jù)其家屬稱，其母體有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥家族史，患兒在出生后皮膚黃染20分鐘，為求進(jìn)一步檢查遂于我院就診。我考慮可能是由于紅細(xì)胞膜骨架蛋白基因突變，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的豎向結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使紅細(xì)胞從正常的雙凹盤形態(tài)變?yōu)榍蛐?，從而使得球形化紅細(xì)胞的變性能力差，通過脾臟時被破壞的因素導(dǎo)致的。由于家屬過于擔(dān)心，導(dǎo)致情緒較為激動，我耐心對他們進(jìn)行安撫，表示積極配合治療后，可以取得較好的治療效果，待家屬情緒稍微穩(wěn)定后，我對患兒進(jìn)行了初步的體格檢查，在進(jìn)行體格檢查過程中，患兒發(fā)育成熟，意識清醒，反應(yīng)好，經(jīng)體格檢查，結(jié)果顯示為全身無胎脂，皮膚黏膜輕度黃染，皮膚散在皮疹，肛周皮膚紅。頭顱無畸形，無產(chǎn)瘤，無頭顱血腫，五官外觀正常，顏面部無發(fā)紺，唇周無發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔正常。胸廓無畸形，呼吸無氣促，雙肺呼吸音清音，雙肺無啰音。我根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)及體格檢查，初步以“新生兒ABO溶血性黃疸”收入我科接受進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過

通過體格檢查初步診斷，以“新生兒ABO溶血性黃疸”收入我科后，為進(jìn)一步明確診斷，我讓患兒進(jìn)行了肝功能檢查，檢查結(jié)果顯示為谷丙轉(zhuǎn)氨酶14.2IU/L，由于谷丙轉(zhuǎn)氨酶未見明顯異常，排除肝炎綜合征的可能性。通過黃疸二項檢查，結(jié)果顯示為直接膽紅素11.38umol/L、總膽紅素112.6umol/L，遂再次確診為新生兒ABO溶血性黃疸。由于患兒情況危急，家屬情緒較為激動，我一邊安撫家屬，一邊與其他醫(yī)生商討治療方案?？紤]到患兒已經(jīng)出現(xiàn)皮膚黃染的現(xiàn)象，需要及時進(jìn)行治療，故經(jīng)商討后決定實施藍(lán)光照射治療，后輔以藥物治療，通過人免疫球蛋白抗免疫，幫助恢復(fù)。

圖1 黃疸二項檢查（直接膽紅素11.38umol/L、總膽紅素112.6umol/L）

三、治療效果

經(jīng)過5天的住院治療，患兒病情已經(jīng)得到有效緩解，皮膚黃染較前好轉(zhuǎn)，住院治療6天后，黃疸二項檢查結(jié)果趨于正常，遂出院回家休養(yǎng)。出院時我告知家屬，此次患兒病情較危急，盡管治療十分成功，但出院后家屬也應(yīng)時刻關(guān)注患兒的身體變化，幫助患兒做好日常生活管理，出現(xiàn)任何不適及時就醫(yī)，切勿拖延。同時2周后帶患兒來院進(jìn)行復(fù)查。2周后再次復(fù)查，無皮膚黏膜黃染，無其他不適癥狀，同時黃疸二項檢查結(jié)果處于正常范圍。

四、注意事項

患兒的恢復(fù)工作尤為重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患兒的日常養(yǎng)護(hù)，特寫下相關(guān)注意事項：

1、注意患兒的保暖，避免低體溫、低血糖等影響膽紅素與白蛋白結(jié)合的因素，防止加重黃疸。

2、盡早進(jìn)行哺乳，以幫助患兒建立腸道正常菌群。

3、保持患兒的大便通暢，若有胎糞排出延遲，及時給予灌腸處理。

4、注意保持患兒皮膚衛(wèi)生、清潔，避免感染。

5、患兒家屬要多與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病的治療、護(hù)理方法，關(guān)注患兒黃疸的發(fā)展情況，積極配合醫(yī)生治療，以促進(jìn)患兒康復(fù)。

五、個人感悟

新生兒ABO溶血性黃疸可能會使患兒出現(xiàn)皮膚黃染、嗜睡、厭食、哭鬧不安、呼吸困難等多種癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育。在與患兒家屬溝通的過程得知，由于其有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥家族史，卻沒有引起重視，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了疾病，才恍然大悟。如果能早些預(yù)防，也就能減輕患兒的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，希望更多的家屬能夠明白，在懷孕期間應(yīng)愛護(hù)自己的身體，積極治療和預(yù)防各種疾病，避免因疾病因素，影響新生兒的生長發(fā)育。