王俊宏
江蘇省人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
糖尿病患者之所以容易發(fā)生酮癥酸中毒，主要是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素不足，導(dǎo)致糖分無(wú)法被正常利用，進(jìn)而引發(fā)一系列代謝紊亂。酮癥酸中毒主要見(jiàn)于1型糖尿病患者，特別是胰島素治療不充分或停用胰島素的情況下。這個(gè)過(guò)程涉及高血糖、脂肪分解增加、酮體生成過(guò)多等多個(gè)因素，最終可能危及患者生命。
1. 高血糖與能量代謝紊亂
糖尿病患者血糖過(guò)高時(shí)，由于胰島素不足或無(wú)法正常發(fā)揮作用，細(xì)胞無(wú)法獲取足夠的葡萄糖來(lái)產(chǎn)生能量。這時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)“替代方案”——分解脂肪來(lái)供能。在脂肪分解過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，這些脂肪酸在肝臟中進(jìn)一步被代謝，生成酮體。酮體是一種酸性物質(zhì)，當(dāng)大量堆積時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)酮癥酸中毒。
2. 胰島素不足引發(fā)脂肪分解加速
胰島素的主要作用之一是抑制脂肪分解。當(dāng)胰島素不足時(shí)，脂肪細(xì)胞釋放更多的脂肪酸進(jìn)入血液循環(huán)。隨著脂肪酸在肝臟中代謝增加，體內(nèi)的酮體濃度迅速升高。這些酮體（如乙酰乙酸和β-羥基丁酸）不僅難以被迅速排出，還會(huì)使血液變酸，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)代謝性酸中毒。
3. 酮體堆積導(dǎo)致血液酸堿失衡
酮體的大量積累會(huì)直接影響血液的酸堿平衡，導(dǎo)致血液pH值下降。正常血液pH值為7.35-7.45，當(dāng)酮癥酸中毒發(fā)生時(shí)，pH值會(huì)下降到7.3以下，甚至更低。這種酸性環(huán)境會(huì)干擾細(xì)胞正常功能，影響多器官系統(tǒng)，尤其是腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)。隨著酸中毒的加重，患者可能出現(xiàn)明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂以及昏迷等癥狀。
4. 脫水與電解質(zhì)紊亂
高血糖狀態(tài)下，腎臟會(huì)通過(guò)排尿?qū)⒍嘤嗟奶欠峙懦鲶w外，同時(shí)也帶走大量水分和電解質(zhì)。這種現(xiàn)象被稱為滲透性利尿，它會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重酮癥酸中毒的癥狀。特別是鉀、鈉等離子的丟失，可能引發(fā)心律失常或低血壓等危險(xiǎn)情況。
如何預(yù)防酮癥酸中毒？
1、規(guī)范使用胰島素：糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用胰島素，避免隨意停藥或減少劑量。
2、定期監(jiān)測(cè)血糖和酮體：持續(xù)高血糖是一個(gè)重要的警告信號(hào)?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，必要時(shí)檢測(cè)尿液或血液中的酮體含量。
3、注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：在感染、手術(shù)或其他應(yīng)激狀態(tài)下，身體對(duì)胰島素的需求增加，患者需要額外注意補(bǔ)水和維持電解質(zhì)平衡。
4、識(shí)別早期癥狀：如口渴加重、尿量增加、疲乏、惡心嘔吐、呼吸加快并伴有爛蘋果味的呼氣等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)，防止病情惡化。
糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的根本原因在于胰島素不足和糖代謝紊亂。規(guī)范化的治療、定期監(jiān)測(cè)血糖以及合理的生活管理，是預(yù)防酮癥酸中毒的有效措施?；颊吆图覍賾?yīng)了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)應(yīng)對(duì)異常情況，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
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