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智齒一次可以拔幾個(gè)，取決于智齒拔除的難易程度和患者的身體狀況。一般情況下，對(duì)于相對(duì)比較簡(jiǎn)單的智齒，可以同側(cè)的上下頜智齒一次拔除，也就是一般正常人如果有4個(gè)智齒，左上、左下、右上、右下，可以選擇一次把左側(cè)的上下智齒拔了，另外一次再把右側(cè)的上下智齒拔了，通常情況下是這么安排的。之所以這么安排的原因，是在智齒拔出以后，大概有1周左右的時(shí)間，用患側(cè)來(lái)咀嚼食物，進(jìn)食是有一定的難度，或者有一定的痛苦的。所以，比如拔完右側(cè)智齒以后，要保護(hù)右側(cè)智齒拔出以后的傷口，建議用左側(cè)的牙齒進(jìn)行咬合、進(jìn)食，等右側(cè)長(zhǎng)好了、恢復(fù)了，再拔左側(cè)的智齒，這樣的交替進(jìn)行，可能風(fēng)險(xiǎn)更低，痛苦減輕，對(duì)傷口愈合有更大的幫助。當(dāng)然有些智齒因?yàn)槁穹苌?，阻生很?yán)重，在拔除的時(shí)候整個(gè)過(guò)程損傷重、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后反應(yīng)也相對(duì)比較嚴(yán)重，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，如果是這種情況，可以一次只拔出一個(gè)智齒，等智齒愈合好了再分次拔出其他的。如果按這個(gè)順序來(lái)算，有4顆智齒，可能就要分4次進(jìn)行拔除。但是也有些特殊情況，比如不少的朋友在出國(guó)之前，甚至在懷孕前要處理智齒，時(shí)間比較緊迫，希望一次把4個(gè)智齒都拔掉，是不是可以。如果在術(shù)前對(duì)智齒拔出的難度做一個(gè)良好的評(píng)估，做充分的準(zhǔn)備是可以的。尤其是在全麻下，一次把4顆智齒都拔除，對(duì)傷口進(jìn)行良好的處理、縫合，術(shù)后給與一些積極的、緩解癥狀的治療，比如給一些消炎的藥物、輸液的治療，進(jìn)行口腔衛(wèi)生的沖洗、維護(hù)，這樣也能夠達(dá)到安全、有效的目的。所以在問(wèn)智齒一次可以拔幾個(gè)的時(shí)候，首先要看看智齒拔出的難易程度，其次跟患者的身體狀況也有一定的關(guān)系。如果身體足夠好，有特殊要求的話，一次拔4個(gè)是可以的。一般情況下，建議一次把同側(cè)的智齒拔出。如果智齒很難拔，一般建議一個(gè)一個(gè)拔，這樣能保證手術(shù)的安全和恢復(fù)。

不少患者反映智齒萌出的過(guò)程中，表面的牙肉經(jīng)常會(huì)被咬到，這該怎么辦，首先要明確，產(chǎn)生這種情況的原因是什么，隨著人類的進(jìn)化，飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)，下頜骨的發(fā)育量逐漸的在減少，而牙齒的量并沒(méi)有降低，所以大多數(shù)智齒在萌出的時(shí)候，存在牙量、骨量不協(xié)調(diào)，智齒萌出位置不正的情況。所以，這種阻生的智齒表面或或少會(huì)有牙齦的覆蓋，覆蓋的牙齦和智齒之間會(huì)形成一個(gè)盲袋，盲袋里面很容易積存食物殘?jiān)图?xì)菌，細(xì)菌和食物殘?jiān)坏┓e存就引起表面局部的炎癥，炎癥會(huì)影響局部的腫脹，這種腫脹一旦發(fā)生就會(huì)出現(xiàn)剛才所說(shuō)的上下智齒一咬合，總是咬到牙肉，引起明顯的腫脹、疼痛，甚至出血、破潰的情況。要解決這種情況，首先要看看智齒萌出的情況。如果智齒是正位的，將來(lái)是有可能正常萌出的，進(jìn)行局部的沖洗、消炎，消炎以后可以把局部的牙齦做一個(gè)牙齦的切除術(shù)，讓智齒盡早的露頭，盡快的萌出來(lái)，如果上下智齒建頜了，咬肉的情況就得到根本解決了。但是更多見(jiàn)的是拍牙片發(fā)現(xiàn)智齒是傾斜生長(zhǎng)的，阻生牙，將來(lái)可能是長(zhǎng)不出來(lái)，這樣單純?nèi)サ舯砻娴难例l是不能解決問(wèn)題的。同樣需要先進(jìn)行局部的沖洗，上藥，進(jìn)行局部炎癥的消除。炎癥消除以后，一般建議是要拔出智齒，智齒拔掉了，沒(méi)有下方牙齒的影響，牙齦就不會(huì)再腫脹，而且沒(méi)有牙齒了，上下頜的咬合就沒(méi)有了，不會(huì)出現(xiàn)智齒咬肉的情況。所以，在遇到智齒總會(huì)咬肉的情況，一般要去找牙醫(yī)進(jìn)行就診。一是要拍個(gè)牙片，看看智齒萌出的情況怎么樣，將來(lái)能不能正常的萌出。如果預(yù)計(jì)智齒是能正常萌出的，能發(fā)揮作用，一般可以做牙齦的切除手術(shù)。如果拍牙片發(fā)現(xiàn)智齒，根本就長(zhǎng)不出來(lái)，或者不能正常建立咬合，就在消炎以后把智齒拔掉。

在日常臨床工作中，偶爾會(huì)碰到智齒沒(méi)有拔干凈的問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，一般情況下，存在以下幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：第一，就是傷口感染不愈合。如果智齒沒(méi)有去干凈，尤其是里面有大塊的牙冠組織，這些組織會(huì)影響到創(chuàng)口的愈合。智齒拔完了，通常傷口都比較大，如果傷口不能夠正常的縮小、愈合，再加上口腔衛(wèi)生不好，甚至有食物殘?jiān)暨M(jìn)去，這種情況很容易造成，智齒拔牙創(chuàng)的感染。一旦感染就會(huì)出現(xiàn)明顯的局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)口臭，甚至?xí)霈F(xiàn)張不開(kāi)嘴，發(fā)高燒這樣的癥狀，需要二次手術(shù)進(jìn)行局部的清創(chuàng)處理。第二種可能，智齒沒(méi)有拔干凈，自己沒(méi)有意識(shí)到殘留的部分牙根，也會(huì)產(chǎn)生一些病變。比如殘留的牙根發(fā)炎，產(chǎn)生了局部的根尖炎，甚至頜骨的骨髓炎這種情況。有些殘留的牙根刺激周圍組織，甚至還會(huì)形成牙源性的囊性病變，也就是頜骨囊腫。一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至需要二次手術(shù)，全麻手術(shù)下才能解決。但是，也有這種情況，智齒有少量的牙根殘留在里面，只要保證口腔衛(wèi)生是好的，創(chuàng)口保護(hù)是好的，骨愈合一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)行，最終骨頭長(zhǎng)好了，把剩余的少量的牙根組織，埋伏在骨頭里面，這種情況也是可以發(fā)生的。智齒拔除的時(shí)候，有一種特殊的術(shù)式，就是所謂的冠切除術(shù)，只切除智齒的牙冠，主動(dòng)的保留了智齒的牙根，這樣可能減少損傷，避免了對(duì)下牙槽神經(jīng)的損害，避免下唇麻木的嚴(yán)重后果。主動(dòng)保留的這部分牙根，只要沒(méi)有炎癥發(fā)生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨頭里面，這樣傷口愈合了，經(jīng)過(guò)2-3年的隨訪、觀察，完全骨愈合，也不會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。所以，智齒拔除以后，如果沒(méi)有拔干凈，要關(guān)注是不是會(huì)導(dǎo)致局部的感染、炎癥，或者是牙源性的囊性病變，如果我們能保證局部的傷口正常愈合，沒(méi)有炎癥的發(fā)生，有一種可能性，就是殘留少量智齒的牙根，可以跟頜骨良好的愈合，不產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

智齒的變異非常多，可能從任何位置、任何角度去生長(zhǎng)，患者不用太擔(dān)心醫(yī)生怎么操作。絕大多數(shù)情況下，通過(guò)臨床檢查包括X光片就可以確定手術(shù)方案，若醫(yī)生覺(jué)得該牙齒可以拔，具體的手術(shù)方案醫(yī)生不會(huì)與患者探討太具體的細(xì)節(jié)，因?yàn)榛颊吆茈y去參與其中，患者唯一能做的是在椅子上躺好，然后張嘴即可。若特別復(fù)雜，超出醫(yī)生的能力范疇，會(huì)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行一些相應(yīng)的制定手術(shù)方案，再進(jìn)行拔除。但無(wú)論如何，不管牙齒是怎么長(zhǎng)的，患者自己是很難參與手術(shù)方案的制定。

目前通過(guò)數(shù)據(jù)表明，80%的人長(zhǎng)智齒時(shí)要進(jìn)行拔除。如果智齒屬于正常的智齒，它的位置比較正，與對(duì)頜的智齒有比較好的咬合關(guān)系，可以不進(jìn)行拔除。如果智齒為正常智齒，能夠完全萌出，而且長(zhǎng)得比較正，牙齒的上下咬合關(guān)系比較好，沒(méi)有牙痛、炎癥等癥狀，可以不進(jìn)行拔除。一般情況下智齒都是萌出有位置不正，都是需要拔除。因?yàn)橹驱X容易長(zhǎng)的傾斜，不能夠萌出到正常的位置上，在這個(gè)過(guò)程中很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍牙齦組織以及相鄰牙齒出現(xiàn)炎癥、頭痛以及口腔頜面部感染癥狀。嚴(yán)重時(shí)一些患者智齒疼痛還會(huì)成為關(guān)節(jié)疼痛和不明原因神經(jīng)痛的誘因。一般情況下智齒發(fā)炎時(shí)疼痛是劇烈的，會(huì)出現(xiàn)臉腫，進(jìn)食、說(shuō)話困難等。一般服用藥物是不能夠?qū)⒀装Y完全消除的，而且上下智齒也容易因?yàn)橐Ш喜划?dāng)或者是機(jī)體面部造成一定的影響。所以患者智齒是否應(yīng)該拔除，要根據(jù)是正常智齒或者是阻生智齒來(lái)決定，一般可以去口腔科拍攝X光片，可以清楚的看見(jiàn)它生長(zhǎng)情況，以及牙根的發(fā)展生育關(guān)系，如果是阻生智齒，建議患者及早進(jìn)行拔除。