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放療是一個(gè)技術(shù)的進(jìn)展，所以它發(fā)展的過程就有很多概念的變化是與技術(shù)相關(guān)。最早的放療叫平面二維，就是一個(gè)平面，一個(gè)方框，前和后射線對(duì)穿，這叫二維平面放療。與這個(gè)相近的技術(shù)進(jìn)展一個(gè)階段是三維，有了CT，二維時(shí)代沒有CT，所以看圖像只能通過透視，X線機(jī)透視，透視只有二維平面，所以射線前后對(duì)穿。照的射線要么是方框要么是正方。到了CT影像有了以后，這個(gè)圖像變成三維重建，人體可以變成立體，這個(gè)射線可以用各個(gè)角度、各個(gè)方向?qū)?zhǔn)腫瘤，所以在三維方向上對(duì)準(zhǔn)腫瘤，腫瘤的形狀不是方方正正，它是稀奇古怪的。所以這個(gè)射線就跟腫瘤形狀完全一樣，就叫適形。三維適形是三維空間，射線跟腫瘤形狀完全一樣，圍繞它，這樣就可以避免周圍的正常組織受到影響，所以二維平面晉升到三維適形是放療技術(shù)進(jìn)展的一個(gè)重要里程碑。是CT誕生以后對(duì)放療有重大推進(jìn)作用，所以放療的發(fā)展必須有影像的支持。

我們經(jīng)常講癌癥的真正的防治關(guān)鍵就是早期發(fā)現(xiàn)，所以早期發(fā)現(xiàn)是腫瘤治療進(jìn)展最好的方法。早期診斷的方法很多，根據(jù)不同的部位，不同的群體，女性現(xiàn)在兩癌的篩查，早期乳腺癌，自身體檢、初診。在定期的洗澡，自我摸一摸，學(xué)會(huì)初診，像宮頸癌，定期的篩查作為刮片，內(nèi)臟的很多器官的早期，有腫瘤標(biāo)志物，一到體檢的時(shí)候加一個(gè)項(xiàng)目叫腫瘤標(biāo)志物的篩查，像肝癌早期的可能會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白高，老年的前列腺，有PSA高，當(dāng)然更多的肺癌是第一高發(fā)，男女都是發(fā)病最高的腫瘤，很早期它也沒有癥狀和體征，第一就要CT篩查。對(duì)一些抽煙或者四五十歲，或者家里有高發(fā)肺癌的群體，定期作為一個(gè)CT篩查。還有一些群體，像消化道腫瘤、家族高發(fā)的息肉病，或者有家里有結(jié)直腸癌的病史群體，定期做一些胃腸鏡，做檢查，所以早期篩查發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。早期檢查根據(jù)不同的群體，不同的部位，檢查的針對(duì)性要強(qiáng)，頻率要高，所以手段多，但是在于我們要注重選擇，加強(qiáng)檢查的方法的針對(duì)性和系統(tǒng)性。那么注重篩查、早期發(fā)現(xiàn)是我們癌癥治療的最大進(jìn)展。

放療有副作用。任何腫瘤的治療都有副作用，副作用的高低，決定這個(gè)病的部位和腫瘤的早晚和治療技術(shù)采用的方法和劑量分布的大小。手術(shù)、藥物和放療對(duì)比副作用而言，相對(duì)放療的副作用要比藥物和手術(shù)要低一些，特別是藥物指的是化療藥物，具體的放療的副作用要看部位，像與胃腸相關(guān)，出現(xiàn)惡心等副作用。頭頸部腫瘤，面部發(fā)黑，頸部皮膚發(fā)紅，甚至脫皮，面積比較大，范圍比較廣的照射，就會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)比較重。很小的一些小腫瘤，像肺、肝、腎臟、這樣一些深部腫瘤的小病灶，能量從四面八方聚焦，它就沒有反應(yīng)，根本沒有感覺。放療主要是一個(gè)局部手段，它對(duì)局部治療的周圍正常組織有影響。如果面積大，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)大，體積小基本沒有反應(yīng)。而且整個(gè)過程的安全，大多數(shù)90%以上都能耐受，不會(huì)因?yàn)楦弊饔枚K止治療的病理基本沒有。所以放療是一個(gè)相對(duì)安全、副作用輕的治療手段。

腫瘤的靶向藥物經(jīng)過近幾年的發(fā)展，尤其是今年一些靶向用藥的研發(fā)，分子藥物已進(jìn)入到臨床，還有很多藥物，去年有十幾種靶向藥已進(jìn)入醫(yī)保里。所以，靶向藥物的治療在臨床上已受到肯定。另外，很多藥物也進(jìn)入到臨床一線的治療方案。不只是美國(guó)的NCCN指南還有中國(guó)診療指南，以及專家共識(shí)中將靶向藥物列入到診治的常規(guī)中?，F(xiàn)在醫(yī)院把靶向藥包括其應(yīng)用已和化療藥物一樣，作為一線藥物用到臨床。但在靶向藥應(yīng)用治療前，一定要做基因檢測(cè)。因?yàn)榘邢蛴盟幨歉鶕?jù)腫瘤的癌基因啟動(dòng)子進(jìn)行研發(fā)，所以是否能應(yīng)用靶向藥及應(yīng)用靶向藥的類型是如何是需做基因檢測(cè)。

一線、二線、三線以及后線、貝伐單抗、西妥昔單抗以及淋巴瘤抗CD20抗體等靶向藥物都可用于治療腫瘤類病變。一、肺癌方面靶向藥，針對(duì)基因方面的EGFR基因，已經(jīng)有TKI一線、二線、三線以及后線，四線藥物都已經(jīng)研發(fā)出。包括ALK基因突變對(duì)于肺癌研發(fā)的靶向藥物已經(jīng)做得非常好，對(duì)臨床上的診治作用非常大；二、最早乳腺癌HER2基因。HER2基因是否是陽(yáng)性，這種靶向藥物已經(jīng)很早的應(yīng)用到臨床。臨床上術(shù)后是否采用傳統(tǒng)化療、靶向藥治療意義非常大；三、結(jié)直腸腫瘤如貝伐單抗、西妥昔單抗類藥物，也已經(jīng)應(yīng)用到臨床方面；四、淋巴瘤抗CD20抗體，也屬于靶向藥物，也已經(jīng)應(yīng)用到臨床。