顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)癥是什么
發(fā)布時間：2020-08-0764229次收聽
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顱骨修補(bǔ)是主要針對于由各種原因引起的顱骨缺損，并進(jìn)行修補(bǔ)的手術(shù)方式。在缺損后，有一段時間腦的皮層和患者的生理狀態(tài)達(dá)到一定穩(wěn)定的狀態(tài)下，都可以做顱骨修補(bǔ)。
做顱骨修補(bǔ)主要的目的是維持患者大腦顱骨的相對完整性，增加患者的安全性，增加出現(xiàn)意外創(chuàng)傷對腦組織進(jìn)行二次打擊的可能性，并減少這種可能性。所以對于各種原因引起的顱骨缺損，在它的恢復(fù)期，達(dá)到了預(yù)計的恢復(fù)水平，主要是在手術(shù)后的6個月以上，如果患者有手術(shù)意愿，或者是為了保護(hù)患者的安全，原則上都可以給患者做顱骨修補(bǔ)的手術(shù)。
做顱骨修補(bǔ)主要的目的是維持患者大腦顱骨的相對完整性，增加患者的安全性，增加出現(xiàn)意外創(chuàng)傷對腦組織進(jìn)行二次打擊的可能性，并減少這種可能性。所以對于各種原因引起的顱骨缺損，在它的恢復(fù)期，達(dá)到了預(yù)計的恢復(fù)水平，主要是在手術(shù)后的6個月以上，如果患者有手術(shù)意愿，或者是為了保護(hù)患者的安全，原則上都可以給患者做顱骨修補(bǔ)的手術(shù)。
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顱骨修補(bǔ)術(shù)術(shù)后后遺癥有什么
顱骨修補(bǔ)一般不存在后遺癥。所謂后遺癥是患者擔(dān)心手術(shù)本身有什么不好的影響。1、手術(shù)前，患者已經(jīng)存在癲癇、肢體活動障礙、腦軟化、腦積水等，這些在手術(shù)后仍然會存在，與修補(bǔ)沒關(guān)系。2、修補(bǔ)手術(shù)，可能存在的并發(fā)癥主要是修補(bǔ)材料的上下，特別是修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)薄層血腫有可能會發(fā)生。3、修補(bǔ)范圍內(nèi)，皮層表面的繼發(fā)小出血，主要是因為操作過程中，有可能勾破皮層表面的假膜，引起皮層表面血管的出血，所以手術(shù)本身需要細(xì)致操作。
顱骨修補(bǔ)是什么意思
顱骨修補(bǔ)實際上是指各種原因，無論是外傷還是先天性或者是因為各種手術(shù)后導(dǎo)致了顱骨的缺損，根據(jù)患者的意愿需要把缺損的骨頭補(bǔ)上，這個就是顱骨修補(bǔ)。引起顱骨修補(bǔ)的原因很多，最常見的：第一，外傷。急性外傷以后，因為當(dāng)時為了救命，所以把骨頭去掉了，腦子腫脹，過了一段時間去掉的顱骨，局部出現(xiàn)了塌陷，腫脹的腦子已經(jīng)就回來了，就不再腫了，這時候需要做顱骨缺損的修補(bǔ)。第二，一些比較常見的是腦出血。腦出血因為急性的顱壓高，為了救命把血清除，還有顱骨當(dāng)時為了減壓也給去掉了，過一段時間需要把缺損的骨頭補(bǔ)上。第三，還有一大類是先天性的，有一些先天性的溶骨性的破壞，可能也是需要做顱骨修補(bǔ)。
顱骨修補(bǔ)的手術(shù)成功率是多少
顱骨修補(bǔ)這個手術(shù)一般來講，還是比較安全的。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù)，手術(shù)都是在腦的皮層以外，特別是硬膜以外或者是原來第一次手術(shù)后的疤痕以外，或者是在筋膜的外側(cè)做。當(dāng)然，顱骨修補(bǔ)這個手術(shù)，也是需要在全麻下做，它也存在一些風(fēng)險，首先從原切口分離整個皮瓣的時候，一定要仔細(xì)的分離，避免分破進(jìn)入到腦組織里面；其次放修補(bǔ)材料的時候，一定要注意壓力，不要給它壓力特別大，當(dāng)然這個需要在手術(shù)前評估；最后修補(bǔ)材料和表面分離開的筋膜之間，需要盡量的嚴(yán)密縫合，給它提拉起來，避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫。
顱骨修補(bǔ)用什么材料
顱骨修補(bǔ)從材料的角度來講經(jīng)歷了一些過程。原來有用自己的顱骨，這種現(xiàn)在絕大多數(shù)都淘汰了。還有用二維或者三維的鈦板，所謂的三維鈦板稍微比較薄，里面的孔隙比較密集，有一定的可塑性，但是三維的鈦板有的時候不能太嚴(yán)絲合縫，它不能塑成一定的形狀，只能靠鈦釘給它加壓，壓上去，對于有拐彎的棱角部分就不太適合，這個就需要用二維的能夠可塑的這種鈦板。隨著近期材料學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在比較常用的，比較流行的是用peek材料。peek材料是一種高分子的材料，它能夠做到嚴(yán)絲合縫，能嵌頓到顱骨缺損的骨頭縫中，所以可以從感覺上表面沒有任何縫隙，是一個平滑的狀態(tài)，而且排異性比較小。
peek顱骨修補(bǔ)材料的好處和壞處
peek修補(bǔ)材料實際上是近幾年來比較流行的一種新型的顱骨修補(bǔ)材料。peek顱骨修補(bǔ)材料使用起來最大的優(yōu)點(diǎn)是生物相容性好。因為人的頭顱相對是一個球形的形狀，它安上去以后，能沿著顱骨缺損的缺損部位，邊緣感覺是比較平滑的，它也不是扣在顱骨缺損的缺損邊緣，所以外表看起來相對的美觀，患者隔著頭皮去摸這個部位的時候，感覺不到凸起和凹陷的這種感覺。另外，peek材料需要的固定，相對來說不需要那么多點(diǎn)的固定，一般4~5個點(diǎn)就可以。排異性方面，目前發(fā)現(xiàn)它的排異性還是比較低的，很少出現(xiàn)術(shù)后排異以及手術(shù)后出現(xiàn)修補(bǔ)材料露出來的這種情況。
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顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦水腫怎么治療
做完顱骨修補(bǔ)手術(shù)，有時候局部會出現(xiàn)壓力改變，導(dǎo)致比較明顯的水腫。一般采用藥物治療。最關(guān)鍵的是術(shù)前評估腦水腫狀態(tài)，看否適合做修補(bǔ)術(shù)，避免修補(bǔ)后的危險。1、用藥治療方面，可以用脫水藥包括甘露醇、甘油果糖，或者口服甘油鹽水等對癥治療。2、在顱骨修補(bǔ)術(shù)前，最重要的是評估腦水腫和軟化，看是否適合做修補(bǔ)。如局部缺損頭皮凹陷，則不需太擔(dān)心，對皮層沒有太多壓迫，不會引起不良反應(yīng)。
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顱骨修補(bǔ)后多久復(fù)查
顱骨修補(bǔ)以后，第一次復(fù)查時間是要求在術(shù)后的三個月。三個月復(fù)查完，沒有特殊情況，未來一到兩年復(fù)查一次。1、術(shù)后三個月一般復(fù)查CT就可以，有的可以CT、磁共振都做。2、如果顱骨修補(bǔ)后3個月復(fù)查完，沒有特殊情況，可能未來一到兩年復(fù)查一次即可。一般情況下，做頭顱CT。本身有復(fù)雜疾病，如腦外傷、腦出血的，可能還會做其他相應(yīng)的復(fù)查。3、顱骨修補(bǔ)后進(jìn)行復(fù)查，要看局部腦皮層是否適應(yīng)新顱骨，顱骨下方或皮層表面有無繼發(fā)血腫，是否需調(diào)整藥物，特別抗癲癇藥物，醫(yī)生會給出相應(yīng)建議。
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顱骨修補(bǔ)痛苦嗎
顱骨修補(bǔ)手術(shù)，患者不會覺得痛苦，因為是在全麻下做手術(shù)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是對缺損的骨頭進(jìn)行修補(bǔ)，患者在整個過程中，除要耐受一次全麻手術(shù)以外，包括手術(shù)后的恢復(fù)，整個過程中感覺不到痛苦，而且手術(shù)后一般不會覺得明顯頭疼。當(dāng)然有少數(shù)病人，可能做完手術(shù)以后，短期之內(nèi)會頭脹。所以必要的時候，用藥物對癥治療就可以。做顱骨修補(bǔ)時，沒有進(jìn)到皮層里面操作，患者術(shù)前與術(shù)后的狀態(tài)差不多。當(dāng)然患者術(shù)前是偏癱，術(shù)后通過顱骨修補(bǔ)也不可能恢復(fù)四肢活動。
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顱骨修補(bǔ)手術(shù)危險嗎
顱骨修補(bǔ)手術(shù)不是特別危險的手術(shù)，但是仍然需要細(xì)致操作。顱骨修補(bǔ)手術(shù)實際上是神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù)，一般總值班或主治醫(yī)生都可以做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)該不是很危險的手術(shù)，屬于中到偏小的手術(shù)。雖然顱骨修補(bǔ)手術(shù)不是特別大以及特別危險的手術(shù)，但也有一些細(xì)節(jié)要把握。一、分離皮瓣時，注意不要分破皮層表面的筋膜或假膜；二、顱骨修補(bǔ)材料蓋上后，筋膜層和顱骨材料之間要多懸吊幾針，避免出現(xiàn)繼發(fā)血腫。極少出現(xiàn)修補(bǔ)部位皮層表面的淺表性血腫，因為縫合時，勾針的時候可能勾破皮層表面的血管。
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顱骨修補(bǔ)術(shù)后注意事項
顱骨修補(bǔ)術(shù)后的注意事項包括：第一，在顱骨修補(bǔ)術(shù)后近期，患者需要復(fù)查頭顱CT，看骨窗修補(bǔ)人工材料的上下有無異常；第二，從長期看，需要看局部手術(shù)切口周圍有無紅腫以及分泌物，主要是注意有無排異反應(yīng)，一般不會出現(xiàn)排異反應(yīng)；第三，在關(guān)鍵部位，如顳葉或者功能區(qū)，顱骨修補(bǔ)手術(shù)前后因為這些部位本身就可能導(dǎo)致癲癇，所以可能會需要用抗癲癇藥物。特別是原來已經(jīng)在用抗癲癇藥物的患者，手術(shù)后或者維持一段時間，仍然需要用抗癲癇藥物；第四，注意有無發(fā)熱、脖子硬等腦膜炎癥狀，如有癥狀，需及早就醫(yī)。
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