切口疝手術(shù)有怎樣的時機和原則
發(fā)布時間：2018-09-1455696次收聽
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一般情況下主張發(fā)現(xiàn)了切口疝要診斷一下，第一看他有沒有癥狀，如果說沒有什么癥狀，醫(yī)生一般會追問他的病史、上次手術(shù)時間、上次手術(shù)傷口愈合情況、是一個感染傷口還是一個非感染的愈合，如果是非感染的愈合，他也沒什么癥狀，一般會讓他半年以后可以來接受手術(shù)。如果這個傷口是一個感染的傷口，比如當時做手術(shù)時傷口感染了，一般的都會讓這樣的病人傷口完全愈合一年以后再做手術(shù)。因為他這個傷口里邊如果時間短了，它會隱藏一些細菌，染上細菌的時候如果再給它貼個補片，那就可能引起將來補片的感染，補片一旦感染，患者還得再做手術(shù)。補片去掉了將來又是一個更大的疝。所以往往要求病人半年到一年以上再來接受手術(shù)。那如果病人現(xiàn)在出現(xiàn)腸梗阻、會出現(xiàn)已經(jīng)不能吃飯，就是完全性腸梗阻，那就得隨時手術(shù)。治療原則主要是為了補洞，補洞的時候要對病人術(shù)前做一個評估，不能說手術(shù)給人家做好了、洞給人家補上了，最后病人命沒了，那肯定是不可以接受的。不管是家屬、還是病人、還是醫(yī)生，都是不可接受，還有醫(yī)院管理方都不可接受的。所以應(yīng)可能做術(shù)前的評估，同時要對病人他的疝的大小、包括他腹腔里面粘連的情況、包括他術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些不好的情況，比如會有出血的病人、比如有營養(yǎng)不良的病人，來做一個糾正，再做一個相應(yīng)的材料學的修補，讓病人能夠達到一個更好的愈合。
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切口疝是什么
切口疝主要是由于腹部有切口而導致的一種疝，大多數(shù)是手術(shù)之后，由于切口愈合的一些問題而導致腹壁局部的薄弱而引起了疝的發(fā)生。在臨床上切口疝發(fā)生在腹外疝的排名在第三位，大多數(shù)出現(xiàn)在腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口或者是腹直肌的外緣切口。如果手術(shù)切口術(shù)后的愈合可以達到一期愈合，切口疝的發(fā)病率往往低于1%。但如果在切口愈合的過程中出現(xiàn)了感染，或者是術(shù)后的便秘、反復嗝逆以及一些導致了腹壓增高的情況，切口疝的發(fā)生率往往會上升到10%。如果切口感染的相對比較嚴重導致了切口裂開，切口疝的發(fā)病率可以達到30%以上。切口疝的發(fā)生和解剖因素有很直接的關(guān)系，還有也和醫(yī)生本身對切口縫合的掌握也有一定的關(guān)聯(lián)。還有就是患者的一般狀態(tài)，比如年齡過大、營養(yǎng)差、肌肉的萎縮以及患者本身肥胖，體重比較大這些因素都可以導致切口疝的發(fā)病率相應(yīng)的增長。
切口疝嚴不嚴重
切口疝從本身來講并不算一個非常嚴重的疾病，但是由于一些解剖的原因它本身不容易發(fā)生嵌頓。但這并不意味著對身體沒有影響，切口疝其實是一個相對復雜的疾病，本身也沒有自愈的可能對全身狀況的影響比較大。如果不及時治療，多數(shù)病人會隨著病程的增長，疝環(huán)逐漸增大周圍的肌肉、腱膜、筋膜也會逐漸的萎縮，導致疝環(huán)越來越大。腹腔內(nèi)的臟器突出于腹腔之外會越來越多，使腹腔內(nèi)本身的容積減少而逐漸發(fā)展成為第二腹腔。這樣長期的突出不僅會給患者的生活帶來很大的不便還容易加重病情，對以后的治療造成很大的麻煩，也使修補之后再次復發(fā)的幾率會大大提高。因此任何疾病即使它并不嚴重，也應(yīng)該在及時早期的處理，這樣對患者術(shù)后的愈合會帶來很好的效果。
切口疝治療方法是什么
切口疝由于它的解剖因素，所以導致切口疝一旦出現(xiàn)是無法自愈的，切口疝真正有效的只有手術(shù)治療。手術(shù)治療又可以分為傳統(tǒng)的手術(shù)治療，也就是分離出切口之后，以縫線直接縫合。但是由于這種方式，術(shù)后的疝再次復發(fā)的幾率比較高，因此在臨床上應(yīng)用并不多，或者只是應(yīng)用一些小的切口疝?，F(xiàn)在比較流行還是采用人工補片進行修補，這種無張力的疝修補。它是由于這種組織材料植入腹腔來進行切口疝環(huán)的修補，所以術(shù)后的復發(fā)率相對比較低。還有一種現(xiàn)在比較流行的腹腔鏡下的疝修補，它主要是針對于腹部小于10厘米的切口，微創(chuàng)下的治療使解剖結(jié)構(gòu)更加清晰縫合也更加緊密，補片修補之后使復發(fā)率比較低，尤其對于開腹手術(shù)或者再次開腹手術(shù)有明顯恐懼的患者，腹腔鏡下的切口疝修補應(yīng)該是一個最好的選擇。
切口疝手術(shù)后吃哪些好
切口疝手術(shù)后飲食方案要遵循少食多餐、多食膳食纖維、營養(yǎng)豐富。一、少食多餐，每頓吃的不用太多，減少腹腔內(nèi)腹脹、壓力。二、多食膳食纖維，比如粗糧或者是新鮮的蔬菜水果，保持良好的排便習慣，會使術(shù)后切口疝再次發(fā)生的幾率降低。三、要加強營養(yǎng)，主要包括蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)以及一些微量元素和維生素，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)能促進肌肉的生長。針對微量元素和維生素，應(yīng)該盡量或者適當?shù)难a充營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，或者是補充復合維生素B類的維生素片，對于術(shù)后切口愈合、肌肉瘢痕的愈合都有好處。
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切口疝的診斷是什么
切口疝是指腹部手術(shù)后在手術(shù)切口部位發(fā)生的疝。切口裂開患者的腹外疝發(fā)生率往往會達到30%以上，切口疝的發(fā)生往往和解剖因素以及切口的縫合技術(shù)有關(guān)。但如果切口發(fā)生了感染，或者術(shù)后有劇烈咳嗽、反復嗝逆等腹壓增高的臨床表現(xiàn)時，切口疝的發(fā)病率可以達到10%。臨床上比較常見，一般在腹外疝發(fā)病率中排第三位。多發(fā)生在腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口、腹直肌外緣切口。如果切口獲得了一期愈合，切口疝的發(fā)病率往往在1%以下。另外患者的一般狀態(tài)，比如年齡較大、營養(yǎng)差、肌肉萎縮以及肥胖也會導致切口疝發(fā)病率增加。
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切口疝常見的發(fā)病原因
切口疝的病因與解剖因素，手術(shù)操作以及患者本身因素息息相關(guān)。解刨因素中，切口疝大多數(shù)發(fā)生在腹壁的縱行切口，而腹壁的各層肌肉、腱膜、筋膜等組織大多數(shù)都是橫行走行，縱行切口勢必切斷這些纖維組織，另外縱行切口可以切斷肋間神經(jīng)，會導致腹直肌的強度降低。手術(shù)操作，比如切口感染，腹壁切口縫合不嚴密，術(shù)中麻醉不理想，手術(shù)后明顯脹氣，或者肺部并發(fā)癥導致的劇烈咳嗽，腹腔內(nèi)壓力增高等原因均可以使切口內(nèi)層撕裂發(fā)生切口疝。而患者本身因素，比如年齡過大，糖尿病、肥胖以及營養(yǎng)不良等也會導致切口疝發(fā)生。
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切口疝一定要做手術(shù)嗎
切口疝的解剖因素是由于手術(shù)后切口愈合不良引起的，因此切口疝沒有自愈的可能，而且對全身的影響相對比較大。如果不及時治療，多數(shù)患者會隨著病程的延長使切口疝逐漸加大，周圍的組織、肌肉、腱膜、筋膜逐漸萎縮，導致切口疝日益增大，從一般的切口疝轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮那锌陴?，使腹腔的容積減少，腹腔內(nèi)的臟器更多的疝到腹腔外，導致疝越來越大，甚至形成第二腹腔。此時會對患者的身體狀況造成很大的影響，即使以后選擇手術(shù)治療，也會使手術(shù)的難度提高，使術(shù)后復發(fā)幾率明顯增加。因此切口疝患者應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院進行治療。
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切口疝不做手術(shù)有什么危害
切口疝不做手術(shù)會加重病情，對患者生活帶來不便。切口疝病情會隨病程延長而逐漸加重，導致疝環(huán)本身逐漸增大，周圍的肌肉、組織、腱膜日趨薄弱，腹腔內(nèi)的臟器也會越來越多地突出于腹腔之外，疝囊變成巨大的切口疝，使真正的腹腔容積逐漸減少，疝囊成為容納部分腹腔內(nèi)臟器的第二腹腔，稱為“腹外腹”。給患者增加以后治療的難度，再次治療時復發(fā)率增加。疝本身不會自愈，一旦發(fā)生切口疝，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
切口疝的手術(shù)治療方法
切口疝的手術(shù)治療方法主要有：單純縫合：通過剝離部分腹外斜肌用以修補疝環(huán)口；開放修補：用一種補片材料代替剝離部分腹外斜肌修補疝環(huán)口；腔鏡修補：是通過腔鏡修完成疝修補術(shù)或疝補片修補術(shù)。在做手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)當結(jié)合患者的發(fā)病原因及其癥狀詳細分析，選擇合適的手術(shù)方法。
切口疝手術(shù)后疼痛該如何緩解
因為手術(shù)治療具備著根治的目的，所以現(xiàn)如今很多切口疝病人都會采取手術(shù)的方式來達到治療的效果。而在做完手術(shù)以后，很多人出現(xiàn)疼痛，往往需要患者根據(jù)自身的情況來適量的服用藥物，并且要注意保暖，避免激烈運動、保持絕對臥床等都能緩解疼痛，最關(guān)鍵的是病人需要每隔一段時間就去醫(yī)院定期復查自身的身體。
切口疝術(shù)后該如何護理
切口疝術(shù)后要鼓勵病人在床上活動，但是不可以早期做劇烈運動，避免一些腹壓增高的因素。如果傷口還沒有愈合就劇烈運動或腹壓增高，會引起疝的復發(fā)。要保持大便通暢，飲食上清淡易消化為主，少食用豆類容易引起脹氣的食物，還可以配合抗腫瘤中醫(yī)藥綜合調(diào)理。
切口疝術(shù)后的并發(fā)癥有哪些
切口疝手術(shù)不當?shù)脑捒赡軙鹉c黏連、腹腔間室綜合癥等并發(fā)癥狀，還可能會引起傷口感染、再次復發(fā)，以及傷口皮下血腫、積液，十分嚴重；當疝氣手術(shù)后出現(xiàn)不適的狀況時候，要及時找主治大夫反饋，采取相應(yīng)的措施進行改善。
切口疝有什么癥狀
切口疝一般情況下和腹股溝疝癥狀差不多，大部分病人是沒有特殊的癥狀的。但是如果這個疝比較小，患者可能走路沒有什么影響，但是切口疝如果它小的時候，通過腹壓增高使勁，腸子會突然鉆出來卡在那個地方，如果出現(xiàn)卡住或者是出現(xiàn)了一部分腸子回不去了，可能就會出現(xiàn)不全梗阻的癥狀，如果更大的疝，患者會出現(xiàn)下墜的感覺，就像挎一個書包似的，患者走路也不太方便、活動也不方便、出行也不方便、工作也不方便。如果出現(xiàn)了嵌頓患者腸子就相當于在里邊打了彎，就會出現(xiàn)不全梗阻的情況。早期都是不全梗阻，不全梗阻主要就是表現(xiàn)為比如不想吃飯、腹脹、老覺得肚子鼓鼓的，有時候還覺得排便排不干凈、有時候還老想上廁所、上廁所時候還拉不出來、還沒有大便等情況。切口疝如果再出現(xiàn)更嚴重的情況，就會出現(xiàn)卡死，會出現(xiàn)腸梗阻，那就吃什么吐什么、不解大便也不排氣、肚子脹得很厲害、肚子疼這種情況，所以，疝也會根據(jù)它的病理生理的不同，有不同的癥狀。也有很嚴重的癥狀最后出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔、腹膜炎、甚至感染、中毒性休克，此時患者就非常嚴重。所以，各種切口疝會根據(jù)它的病理生理的分期不同，有不同的臨床表現(xiàn)。
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切口疝的治療方法
對于切口疝患者的治療原則，主要可以包括幾個方面。首先是切除切口瘢痕；在顯露疝環(huán)以后，沿其邊緣清楚地解剖出來腹壁的各層組織；當回納疝內(nèi)容物以后，在沒有張力或者是低張力的條件下，修復各層的腹壁組織。針對切口疝的治療方法，大概可以分為四種類型。第一種是組織縫合的方法；第二種是組織器官移植的方法；第三種是人工材料修補法；第四種是把肌肉組織以及筋膜組織，從已經(jīng)裂開的地方游離開，然后再縫合到一起。對于這幾種治療方法，可以單獨使用，也可以結(jié)合使用，具體的治療方法，需要根據(jù)病人的情況，來進行選擇。因為切口疝形成以后，局部組織需要再塑型，大約需要6個月的時間。所以，一般情況下，手術(shù)會在切口疝形成以后的6個月再進行。
怎么才能治好切口疝
患者之所以會出現(xiàn)切口疝，就是因為上一次手術(shù)后刀口那里的肌肉沒有完全長好，甚至有一個“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時候，肚子里的臟器就會從這里鉆出來。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。
