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肺癌靶向藥產(chǎn)生耐藥性會(huì)建議患者服用三代奧希替尼，也可以選擇凱美納即?？颂婺犭p倍劑量的加量。病人如果是EGFR受體陽(yáng)性，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的病人服用吉非替尼一年左右出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以后，一般會(huì)建議病人做T790的耐藥的檢測(cè)，出現(xiàn)耐藥以后，檢測(cè)基因突變出現(xiàn)T790的突變，此時(shí)會(huì)建議患者服用三代的奧希替尼，如果是病人在基因檢測(cè)沒(méi)有出現(xiàn)T790突變，病人本身是EGFR21的858的突變，現(xiàn)在也有研究證實(shí)，如果是凱美納即?？颂婺犭p倍劑量的加量對(duì)病人也是很有益的。肺癌靶向藥出現(xiàn)耐藥，病人服用靶向藥物以后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移臨床上通常遇到。如果病人靶向藥治療以后沒(méi)有耐藥，病情持續(xù)進(jìn)展，在臨床工作中也可以根據(jù)病人的情況，建議病人感應(yīng)全身化療，或者建議病人PD1或者PDL1的檢測(cè)，病人如果有條件可以化療，配合免疫治療效果更好。

關(guān)于肺癌確診的問(wèn)題，門(mén)診很多病人是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血的腫瘤標(biāo)志物升高，或者是自己有咳嗽、咳痰、痰中帶血的癥狀來(lái)就診。腫瘤的確診，包括影像學(xué)的檢查最終得出的臨床診斷和金標(biāo)準(zhǔn)的病理診斷。所謂臨床診斷包括做肺的ct或者是支氣管鏡，看到肺部有占位性的病變，再結(jié)合患者的臨床癥狀、病史和血液的檢查，可以得出一個(gè)臨床的診斷。但是最終要確診肺癌，還是需要有一個(gè)病理診斷，病理診斷是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷包括穿刺的組織，這個(gè)組織可以是通過(guò)支氣管鏡鏡下渠道的組織，也可以是在ct引導(dǎo)下穿刺的肺組織，或者是有頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做的超聲引導(dǎo)下的淋巴結(jié)的穿刺渠道的組織，由病理科的醫(yī)生對(duì)它進(jìn)行病理鏡下的診斷，這個(gè)診斷就是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

如果合并了肺癌腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)了頭暈的癥狀，主要是和腦轉(zhuǎn)移造成的顱內(nèi)壓增高相關(guān)。從口服藥物上，患者可以采用甘油氯化鈉口服液，它是可以口服脫水降顱壓的藥物。如果具備輸液的條件，可以應(yīng)用甘露醇或者甘油果糖，它們脫水降顱壓的作用會(huì)更迅速、也更強(qiáng)，讓患者減輕頭暈疼痛的癥狀會(huì)更快速；也可以口服像地塞米松一類(lèi)的激素類(lèi)藥物，它也具有脫水降顱壓的作用。另外在藥物治療方面，也有一些中醫(yī)中藥是可以考慮的。像腫瘤科的老專(zhuān)家研制的加味慈桃丸，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移引起的頭暈、頭痛具有非常良好的控制癥狀的作用。如果說(shuō)出現(xiàn)頭暈的癥狀，說(shuō)明肺癌腦轉(zhuǎn)移有可能合并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，首先應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行一下全面復(fù)查，判斷一下水腫的情況是否有加重，放療或者內(nèi)科治療的手段以及局部的減輕腦水腫癥狀的藥物是不是可以應(yīng)用，應(yīng)該進(jìn)行綜合的判斷，進(jìn)行綜合的處理。

肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)精神不振、納食減少、消瘦乏力等癥狀。肺癌晚期往往會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，臨床中常見(jiàn)的癥狀主要是局部骨痛進(jìn)行性加重，局部功能障礙、骨折或者壓迫神經(jīng)引起各種各樣的癥狀，局部疼痛是一種最常見(jiàn)、最首發(fā)的癥狀，疼痛有輕有重，而且疼痛以夜間加重為主。白天活動(dòng)后加重的情況也比較明顯，而且加重會(huì)持續(xù)不斷，經(jīng)過(guò)休息以后可以緩解，但是不能得到完全控制，所以疼痛往往需要治療，但是經(jīng)過(guò)治療以后，疼痛并沒(méi)有完全治愈的時(shí)候，就要警惕是否出現(xiàn)了肺癌骨轉(zhuǎn)移，骨的疼痛，是發(fā)生在比較深部的骨質(zhì)疼痛。一般情況下，如果疼痛比較嚴(yán)重，而且局部伴有腫脹，質(zhì)地比較硬，推時(shí)也不移動(dòng)，這個(gè)時(shí)候就有可能出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于臨床判斷有非常重要的意義，患者在肺癌晚期容易出現(xiàn)病理性骨折，疼痛非常劇烈，而且會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，病情的加重。肺癌骨轉(zhuǎn)移之后，容易引起一些功能的喪失，比如上肢或者下肢的骨轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)不能行動(dòng)或者活動(dòng)明顯的受限的情況，引起患者的功能明確喪失。骨轉(zhuǎn)移晚期的患者，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)精神不振、納食減少、消瘦乏力等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)全身性低熱、貧血的情況，這些都是非常嚴(yán)重的癥狀，肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，尤其是肺癌轉(zhuǎn)移到椎體的患者，在日常生活中，頸椎轉(zhuǎn)移的患者不要左右轉(zhuǎn)頭，腰椎轉(zhuǎn)移的患者，不要左右扭動(dòng)腰，不要前傾或者后仰，拿東西、撿東西，容易引起不必要的骨折，非常危險(xiǎn)。

在肺癌上一般非小細(xì)胞肺癌，尤其腺癌需要用到一些靶向藥，靶向藥在肺癌上分兩種，一種是抗血管生成類(lèi)的藥物，還有一種抗EGFR靶點(diǎn)類(lèi)的藥物?？寡苌深?lèi)藥物在非小細(xì)胞肺癌中，不用做基因檢測(cè)直接可以用，但是它現(xiàn)在一般用在第一步、第二步治療失敗以后的病人，這種靶向藥包括貝伐珠單抗、安羅替尼、阿帕替尼等藥物；EGFR類(lèi)靶向藥有易瑞沙、特羅凱、凱美納等，二代藥有奧希替尼、阿法替尼等；在A(yíng)LK方面也有一些藥物，第一代有克唑替尼、舍瑞替尼、阿西替尼、勞拉替尼等，但是這些藥只占靶向藥的一部分，還有很多的靶向藥在研究應(yīng)用。