上消化道內鏡黏膜下剝離術治療并發(fā)癥
發(fā)布時間：2022-10-1171766次收聽
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治療并發(fā)癥：
一、出血：如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內鏡進行止血，或在X線引導下進行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止，則可能需要進行手術治療。
二、穿孔：部分患者可能會在治療后發(fā)生消化道穿孔，進而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應用抗生素等藥物進行保守治療，如經(jīng)保守治療無效，則可能需要進行手術治療。
三、治療失?。喝缰委熎陂g患者出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥低血壓等癥狀，為確保安全，可能會考慮提前終止治療。
四、治療方法變更：治療期間如發(fā)生消化道穿孔或持續(xù)出血，或通過內鏡難以完全切除病變，或考慮并發(fā)癥的發(fā)生風險較高時，則可能需要及時調整治療方案變更治療方法。此外如病理檢查結果提示為惡性病變治療后，可能還需要再次進行內鏡治療或手術治療。
五、其他并發(fā)癥：部分患者可能會因治療前應用的相關藥物出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應，極少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、腦卒中、低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥，尤其是高齡或存在危險因素患者更應該提高警惕。
一、出血：如治療期間或治療后發(fā)生出血，可通過內鏡進行止血，或在X線引導下進行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止，則可能需要進行手術治療。
二、穿孔：部分患者可能會在治療后發(fā)生消化道穿孔，進而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應用抗生素等藥物進行保守治療，如經(jīng)保守治療無效，則可能需要進行手術治療。
三、治療失?。喝缰委熎陂g患者出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥低血壓等癥狀，為確保安全，可能會考慮提前終止治療。
四、治療方法變更：治療期間如發(fā)生消化道穿孔或持續(xù)出血，或通過內鏡難以完全切除病變，或考慮并發(fā)癥的發(fā)生風險較高時，則可能需要及時調整治療方案變更治療方法。此外如病理檢查結果提示為惡性病變治療后，可能還需要再次進行內鏡治療或手術治療。
五、其他并發(fā)癥：部分患者可能會因治療前應用的相關藥物出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應，極少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、腦卒中、低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥，尤其是高齡或存在危險因素患者更應該提高警惕。
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上消化道內鏡黏膜下剝離術的禁忌癥
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上消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對食管、胃、十二指腸等，上消化道黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。上消化道內鏡黏膜下剝離術的禁忌癥。一、嚴重心肺疾病、休克?；杳?、上消化道急性穿孔。神志不清、嚴重或急性咽喉疾病。食管及胃的重度急性炎癥。主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。二、內鏡下病變有明確黏膜下浸潤征象者。三、病變范圍廣泛者。四、凝血功能障礙、血液病?？诜鼓幓蚩寡“逅幬镎摺?/div>
下消化道內鏡黏膜下剝離術的禁忌癥
消化道管壁一般從內向外分為，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。內鏡黏膜下剝離術的禁忌癥。一、不適合做內鏡的人，不能做內鏡下粘膜剝離術。二、粘膜下不能充分抬舉的病人，也是其相對禁忌癥。三、嚴重的心肺疾病、血液病，凝血功能障礙以及服用抗凝劑的患者，在凝血功能未糾正前，嚴禁行下消化道內鏡黏膜下剝離術。四、病變已經(jīng)發(fā)生遠處轉移的，比如淋巴結轉移的患者，就不太適合做內鏡下粘膜剝離術。內鏡黏膜下剝離術最主要就是，預防患者的出血和穿孔。對于出血、穿孔，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，護理上嚴密地觀察病人的生命體征變化。
下消化道內鏡黏膜下剝離術的方法
人體消化道主要由口腔、食管，胃、小腸、大腸等組成，消化道管壁一般從內向外，分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，下消化道內鏡黏膜下剝離術，是針對大腸黏膜層或黏膜下層病變，通過內鏡向病灶局部黏膜下層，注入生理鹽水，并應用特殊電切刀，將病變黏膜或黏膜下層，完整剝離的一種治療方法。治療前通常需進行全身麻醉，治療時患者通常需取左側臥位，醫(yī)務人員經(jīng)肛門緩慢導入內鏡，明確病變部位后，向病變所在部位黏膜下層，注入生理鹽水，使病變部位隆起，分離黏膜層與黏膜下層，隨后利用特殊電切刀切開病變周圍黏膜，逐步剝離，并顯露黏膜下層后完整剝離，切除病變。治療通常需30-60分鐘，具體時間視病灶大小、位置不同，會有所不同。
上消化道內鏡下止血術后護理
原則上禁食24H，根據(jù)出血原因及止血方法不同可適當調整，并視情況給予靜脈補液。遵醫(yī)囑逐漸恢復至正常飲食。遵醫(yī)囑給予抗生素2至3日，并連續(xù)服用黏膜保護劑3天，必要時靜脈滴注質子泵抑制劑或組胺H2受體拮抗劑。嚴密觀察病情，定時測定血壓、脈搏，觀察有無嘔血、便血，注意有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)遲發(fā)性出血、潰瘍、穿孔等并發(fā)癥，給予積極處理。為進一步鞏固療效或預防再次出血，治療后可能還需要進行藥物治療，并定期進行內鏡檢查，必要時甚至需要再次進行內鏡治療?；颊咝柙诓》炕蛑匕Y監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，醫(yī)務人員會密切觀察患者狀態(tài)，確認是否發(fā)生再次出血。部分患者可能會因內鏡操作帶入的空氣而引發(fā)腹脹，會因內鏡刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治療后數(shù)日病變部位還可能會出現(xiàn)輕微疼痛，但上述癥狀通常會隨時間推移而逐漸自行好轉。
什么是上消化道內鏡下局部注射藥物止血
患者通常取側臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務人員經(jīng)口緩慢導入內鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位，確認出血部位后，醫(yī)務人員經(jīng)自活檢孔道送入注射針，將硬化劑/組織粘合劑或腎上腺素注射于出血病灶，每一病灶周圍黏膜下注射4至6點，每點注入1.0至2.0ML，視病灶大小，總量6至20ML。如注入血管內，則每次5至l0ML。注射后需要觀察數(shù)分鐘，出血停止即退出內鏡。幾乎所有上消化道大出血都可以用上消化道內鏡下局部注射藥物止血法暫時控制。
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上消化道內鏡黏膜下剝離術后的注意事項
一、飲食要求較高。治療后需遵醫(yī)囑適當禁食，一般在24-36小時應禁食或全流食，并在出院后一定時間內，避免食用刺激性食物，盡量選擇易消化的食物。二、注意有無繼發(fā)性穿孔或出血可能。如出血在上段會有嘔血，下段則觀察有無黑便、便血，如拉鮮紅的血，則出血量較大。如不舒服或疼痛比較明顯，涉及全腹，要警惕穿孔風險。三、要注意皮下有無氣腫、氣胸的可能。四、治療后通常需留院密切觀察病情變化，具體住院時間視患者恢復程度不同，會有所不同。五、部分患者可能會因內鏡刺激咽喉，出現(xiàn)輕微出血或咽喉疼痛，但通常隨時間推移會逐漸自行好轉。
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腹腔穿刺術的術后護理
腹膜腔內液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導致腹膜腔內液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內液體積聚，形成腹水。如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導致呼吸困難。治療性腹腔穿刺術通過穿刺引流的辦法，腹膜腔內積液可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進積液盡快吸收的治療辦法。在術后患者應平臥休息8-12小時，繼續(xù)觀察患者有無不良反應，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發(fā)肝性腦病。術后穿刺處如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。
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內鏡下腸息肉切除術后還需要哪些治療
部分患者可能會有藥物過敏反應，因術前應用的相關藥物，而出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應。活組織檢查或息肉切除部位，可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴重者可能需要住院或手術治療。一旦出現(xiàn)嘔血、便血。嚴重腹痛或低血壓等癥狀。應及時急診就醫(yī)。切除的息肉組織，隨即會被送至病理科進行檢查，明確息肉性質，并確認是否已發(fā)生癌變等。檢查結果大約在一周后領取，息肉切除后仍需定期復查，具體復查時間，需要主治醫(yī)生根據(jù)息肉的大小、形態(tài)，以及病理檢查結果等綜合決定。此外，如病理檢查結果提示，息肉已發(fā)生癌變，需進一步施行補救性手術，術后則可能還需進行外科手術治療。
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什么情況需要做內鏡下腸息肉切除術
腸息肉，也就是長在腸道的息肉樣病變，包括小腸的，也包括大腸的結直腸，但通常是指大腸的息肉。腸息肉可以說是非常常見的病變。腸息肉如果體積5mm以上，且伴有局部的多發(fā)，這種情況應該行手術切除。通常采取內鏡下息肉切除的方法，創(chuàng)傷小、恢復快，臨床上應用廣泛。如果患者的腸息肉體積小于5mm，一般來說屬于比較常見的炎性息肉，發(fā)生癌變的風險性相對較低。據(jù)現(xiàn)有資料顯示，約有95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此盡早切除大腸息肉，可有效降低大腸癌的發(fā)病風險。大腸息肉目前主要采用內鏡治療，體積較小的息肉可直接在內鏡下切除，如息肉較大或懷疑有癌變傾向，或懷疑在切除過程中可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥?？上惹叭〔糠旨∪饨M織進行病理檢查，隨后再根據(jù)檢查結果確定是否需要進行內鏡治療或手術治療。
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上消化道內鏡下止血治療過程
患者通常取側臥位，緊咬牙墊，醫(yī)務人員經(jīng)口緩慢導入內鏡后，沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位，確認出血部位后，醫(yī)務人員可利用安裝在內鏡前端的套扎器，對曲張靜脈進行套扎止血，或在曲張靜脈或出血病灶內注射硬化劑等藥物進行注射止血，待確認止血后結束。內鏡檢查確定出血病灶，先清除血凝塊，并調試好高頻電發(fā)生器的電凝電流強度，一般調在3至4檔。自活檢孔道送入球形電極，當電極與病灶輕輕接觸，立即通電，每次數(shù)秒鐘，用腳踏開關控制，直視下見黏膜面發(fā)白、冒煙、出血停止，即撤去電極。觀察l至2min，出血停止后退出內鏡。
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