兒童顱骨修補(bǔ)的最佳年齡是多少
發(fā)布時(shí)間：2020-04-2153173次收聽(tīng)
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這個(gè)問(wèn)題就是涉及到我們神經(jīng)外科的顱骨修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥的問(wèn)題。在20年以前，我們神經(jīng)外科醫(yī)生所受的教育是兒童期不做顱骨修復(fù)手術(shù)，一般是等到18歲以后，成年之后再做顱骨修復(fù)手術(shù)。但近些年，隨著我們神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，還有修補(bǔ)材料的發(fā)展，現(xiàn)在的手術(shù)適應(yīng)癥是兒童期三歲以后就要進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)。
為什么會(huì)手術(shù)時(shí)間提前了這么長(zhǎng)時(shí)間了，首先是現(xiàn)在的兒童受傷的幾率也比較大。損傷程度也非常大，顱骨缺損的缺面積也很大，如果不早期做顱骨的修補(bǔ)手術(shù)，會(huì)對(duì)腦的發(fā)育產(chǎn)生一些不良的癥狀，比如說(shuō)腦組織的往外過(guò)度的膨出。 另外一個(gè)還有一些，如果說(shuō)不進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，兒童期會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的危險(xiǎn)。比如說(shuō)青春期的碰撞，還有一些上學(xué)、去幼兒園都受一定的限制。所以說(shuō)現(xiàn)在的手術(shù)還是需要在年齡滿(mǎn)三歲，3-6個(gè)月就可以進(jìn)行兒童期的顱骨修復(fù)手術(shù)。
為什么會(huì)手術(shù)時(shí)間提前了這么長(zhǎng)時(shí)間了，首先是現(xiàn)在的兒童受傷的幾率也比較大。損傷程度也非常大，顱骨缺損的缺面積也很大，如果不早期做顱骨的修補(bǔ)手術(shù)，會(huì)對(duì)腦的發(fā)育產(chǎn)生一些不良的癥狀，比如說(shuō)腦組織的往外過(guò)度的膨出。 另外一個(gè)還有一些，如果說(shuō)不進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，兒童期會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的危險(xiǎn)。比如說(shuō)青春期的碰撞，還有一些上學(xué)、去幼兒園都受一定的限制。所以說(shuō)現(xiàn)在的手術(shù)還是需要在年齡滿(mǎn)三歲，3-6個(gè)月就可以進(jìn)行兒童期的顱骨修復(fù)手術(shù)。
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寶寶頭上有個(gè)小疙瘩會(huì)動(dòng)，有可能是血管瘤或是顱骨缺失，血管瘤癥狀較輕，可以先觀察治療。出現(xiàn)癥狀后，建議先做顱腦CT檢查確診，然后可以根據(jù)病情進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療。
顱骨缺損一定手術(shù)嗎
不是所有的顱骨缺損都必須手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，顱骨缺損直徑小于三厘米，并且缺損表面有比較厚的肌肉或者筋膜覆蓋，并且局部沒(méi)有這種粘連或者膨出，可以考慮觀察不手術(shù)。但是如果缺損大于三厘米，建議都要手術(shù)。因?yàn)槿绻笥谌迕祝彤a(chǎn)生了對(duì)顱內(nèi)壓或者顱內(nèi)環(huán)境一個(gè)顯著的改變，所以這時(shí)候必須要手術(shù)。手術(shù)保持一個(gè)顱內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定。其次，可能是顱骨缺損程度或者是范圍不大，但是它在顏面部顯著的影響人類(lèi)的外觀，這時(shí)候也建議手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的目的就是解決一個(gè)美容的問(wèn)題，解決患者一個(gè)心理上的問(wèn)題。雖然小的缺損對(duì)這種生理干擾比較小，但是對(duì)這種心理干擾還是比較大。第一，如果直徑大于三厘米都要手術(shù)；第二，即使小于三厘米，如果影響了患者的美容，也需要手術(shù)；第三，如果患者有很?chē)?yán)重的心理障礙，也是需要手術(shù)。
02:16
顱骨缺損手術(shù)指征有哪些
顱骨缺損手術(shù)指征有：腦組織恢復(fù)好，傷口愈合好，克服心理障礙，配合手術(shù)這些方面。一、需腦組織恢復(fù)良好。腦組織局部一定要有塌陷，如局部外膨，說(shuō)明顱內(nèi)壓高，強(qiáng)行做顱骨修補(bǔ)，還納外膨的腦組織，會(huì)引起繼發(fā)性顱內(nèi)高壓，不建議手術(shù)。二、局部傷口愈合要好，即傷口無(wú)明顯的紅腫、滲出、感染灶，才考慮行顱骨缺損修補(bǔ)；三、如果患者有很強(qiáng)的心理障礙或不配合手術(shù)，或不配合術(shù)后康復(fù)，也要暫緩手術(shù)。如果強(qiáng)行做手術(shù)，患者不配合，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，只有同時(shí)滿(mǎn)足以上三點(diǎn)，才會(huì)給患者做手術(shù)。而且要盡早做，越快越好。
02:08
顱骨缺損的癥狀有哪些
顱骨缺損的病人在逐漸增加。顱骨缺損的癥狀有：自身感覺(jué)，心理感覺(jué)，加重癲癇、腦積水的發(fā)生。一、由于顱骨大面積缺損，顱腔的密閉性喪失，隨著氣壓波動(dòng)，長(zhǎng)期站立時(shí)，腦組織會(huì)塌陷，長(zhǎng)期平臥時(shí)腦組織會(huì)膨出，就會(huì)引起個(gè)體感覺(jué)，頭痛不適、脹痛感、波動(dòng)感，甚至在夏天陽(yáng)光暴曬下，會(huì)覺(jué)得溫度改變，這是主觀的心理感受。二、是最嚴(yán)重的心理上的感覺(jué)，如社交恐懼癥、懼碰。三、由于缺失顱骨的密閉性，會(huì)加重癲癇、腦積水的發(fā)生，都是顱骨缺損患者會(huì)產(chǎn)生的癥狀。
顱骨修補(bǔ)會(huì)不會(huì)排異
顱骨修補(bǔ)手術(shù)是神經(jīng)外科一類(lèi)常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)的安全性非常高，但是說(shuō)談到顱骨修補(bǔ)排異的問(wèn)題，就是說(shuō)對(duì)修補(bǔ)材料是否產(chǎn)生排異。目前我們使用的材料，大家可以看我們手中的模型，我們目前使用的材料只有這兩種材料，近20年的時(shí)間，我們使用的材料都是鈦網(wǎng)的材料。近七、八年的時(shí)間，我們國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了PEEK材料，PEEK材料在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用了近十年的時(shí)間，進(jìn)到國(guó)內(nèi)也就是近七、八年的時(shí)間。目前，我們?cè)趪?guó)內(nèi)使用的材料只有這兩種材料，一個(gè)是鈦網(wǎng)材料，一個(gè)就是聚醚醚酮材料，簡(jiǎn)稱(chēng)PEEK材料。所以說(shuō)談到排異的問(wèn)題，有極少一部分人會(huì)對(duì)鈦網(wǎng)產(chǎn)生排異。這是說(shuō)，數(shù)量非常少，因?yàn)槲覀冞@個(gè)材料已經(jīng)很成熟了，在我們中國(guó)已經(jīng)使用20年以上的時(shí)間了，這產(chǎn)生排異的患者數(shù)量是非常少的。至于說(shuō)PEEK材料，目前一共七、八年的時(shí)間，還沒(méi)有患者出現(xiàn)排異的癥狀，這是這兩種材料的區(qū)別。所以說(shuō)，至于問(wèn)顱骨修補(bǔ)是否會(huì)排異，還是看個(gè)性個(gè)體化的問(wèn)題，極少一部分人會(huì)產(chǎn)生對(duì)鈦網(wǎng)的排異。
顱骨修補(bǔ)手術(shù)的時(shí)間
顱骨修補(bǔ)的手術(shù)是神經(jīng)外科一類(lèi)常見(jiàn)的手術(shù)，非常安全的一類(lèi)手術(shù)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)按我們術(shù)前檢查來(lái)講，一般是4個(gè)工作日，制備顱骨修補(bǔ)的材料，在4個(gè)工作日之內(nèi)，患者會(huì)進(jìn)行術(shù)前的檢查。比如說(shuō)頭部CT檢查，采取數(shù)據(jù)發(fā)給醫(yī)療器械公司，制作顱骨修復(fù)的材料。同時(shí)做抽血化驗(yàn)、生化檢查，還有胸片檢查，相關(guān)的B超檢查，在這4個(gè)工作日完成術(shù)前檢查以后，材料已經(jīng)制備完成，到達(dá)醫(yī)院消毒完成等待手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)天看顱骨缺損的大小和位置，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)一般在一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)左右，完成顱骨修復(fù)手術(shù)。術(shù)后兩天就可以拔出頭皮的引流管，就可以下地離床活動(dòng)，術(shù)后7天拆線(xiàn)就可以離院。顱骨修補(bǔ)手術(shù)基本上在術(shù)前4天，術(shù)后7天到8天左右就可以完成。
顱骨修補(bǔ)手術(shù)后能否恢復(fù)以前狀態(tài)
顱骨修補(bǔ)手術(shù)是我們神經(jīng)外科一類(lèi)常見(jiàn)的非常安全的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是在頭皮下顱骨外進(jìn)行手術(shù)操作，從外觀來(lái)講.盡可能恢復(fù)到以前的狀態(tài)。大家可以看我手中的模型，這個(gè)局部就是顱骨缺損的一個(gè)區(qū)域，在我們術(shù)前通過(guò)CT掃描獲取數(shù)據(jù)，在計(jì)算機(jī)內(nèi)建立模型，我們通過(guò)鏡像的原則，按照對(duì)側(cè)、健側(cè)的顱骨的形狀，復(fù)制顱骨缺損區(qū)域的形狀。我們?cè)O(shè)計(jì)出來(lái)的顱骨修補(bǔ)的材料是完全個(gè)性化的一個(gè)材料，是完全契合在顱骨缺損的局部，外觀是非常平等的。大家可以看這個(gè)模型，是完全可以恢復(fù)到以前的形狀。我們制備材料的原則，就是說(shuō)按照對(duì)側(cè)鏡像的原則，完全制這一側(cè)的形狀，所以術(shù)后恢復(fù)的形狀都非常滿(mǎn)意。所以說(shuō)總體來(lái)講，我們進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，都可以恢復(fù)到以前的狀態(tài)。
02:07
顱骨缺損有什么后遺癥
顱骨缺損會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，比如頭痛、頭暈，尤其在低頭彎腰時(shí)會(huì)加重，有些患者甚至?xí)?。顱骨缺損還會(huì)鏟產(chǎn)生局部癥狀，如局部凹陷或隆起，十分影響美觀，令患者內(nèi)心產(chǎn)生自卑，出現(xiàn)拒絕社交的情況。另外，還有一部分患者會(huì)產(chǎn)生癲癇，其病因是，顱骨缺損導(dǎo)致局部腦組織失去保護(hù)，當(dāng)外力損傷腦組織后，引發(fā)癲癇病癥。當(dāng)然，顱骨缺損的癥狀大部分會(huì)出現(xiàn)，是否會(huì)產(chǎn)生自卑心理、癲癇等后遺癥，還要根據(jù)患者自身來(lái)判斷，有些患者可能不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，而有些就會(huì)有。
02:05
顱骨修補(bǔ)鈦網(wǎng)多久換一次
鈦網(wǎng)終身可以使用，但如果出現(xiàn)特殊情況可能需要更換。顱骨修補(bǔ)主要使用自體骨材料，或者是人工材料，對(duì)顱骨缺損局部進(jìn)行修補(bǔ)、覆蓋。目前，臨床使用是兩種材料，一種是鈦網(wǎng)、鈦合金材料，另外一種就是聚醚醚酮材料，現(xiàn)在叫PEEK材料。這兩種材料都是終身使用，不需要更換。當(dāng)然，出現(xiàn)特殊情況可能需要更換。比如傷口不愈合、皮膚產(chǎn)生高壓狀態(tài)、鈦網(wǎng)外露，需要及時(shí)更換鈦網(wǎng)。另外，如果鈦網(wǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)，皮膚變薄，逐漸能看到鈦網(wǎng)形態(tài)，也需要進(jìn)行置換手術(shù)。但沒(méi)有出現(xiàn)任何異常，鈦網(wǎng)和PEEK材料都不用置換。
嬰兒顱骨凹陷正常嗎
這種情況可能是由于缺鈣所導(dǎo)致的。嬰兒顱骨凹陷的癥狀是否正常，主要還是看發(fā)病的原因，如果只是普通的磕碰損傷就是正常的，一般也沒(méi)什么大問(wèn)題。但如果說(shuō)是嚴(yán)重的磕碰或者是先天性的疾病，這種顱骨凹陷就很不正常，必須要及時(shí)就醫(yī)治療。
補(bǔ)顱骨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大
補(bǔ)顱骨手術(shù)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)叫顱骨修補(bǔ)的手術(shù)，這個(gè)手術(shù)本身是神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的也是常規(guī)的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高。常見(jiàn)的并發(fā)癥是所有外科手術(shù)都包括的并發(fā)癥，比如術(shù)后的切口感染、術(shù)區(qū)的出血，還有術(shù)后術(shù)區(qū)局部的積液，還有局部水腫等比較常見(jiàn)的并發(fā)癥?？傮w來(lái)講，顱骨修補(bǔ)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不高。在航空總醫(yī)院神經(jīng)外科做顱骨修補(bǔ)手術(shù)的過(guò)程中，全程是用三點(diǎn)五倍的手術(shù)顯微鏡之下操作，術(shù)區(qū)所有的東西都放大三點(diǎn)五倍，術(shù)中不管是分離操作還是止血操作，都已經(jīng)非常徹底，也看得非常仔細(xì)。所以，請(qǐng)廣大患者放心來(lái)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)。
02:03
顱骨缺損的危害
顱骨缺損的危害有大腦局部缺乏顱骨的保護(hù)，頭皮與腦組織直接接觸，外界的大氣壓直接對(duì)大腦組織造成壓迫，大腦組織表面的血管和腦脊液的循環(huán)都會(huì)受到一定的壓迫，所以產(chǎn)生局部缺血的表現(xiàn)和腦脊液的循環(huán)表現(xiàn)。一、由于缺乏了顱骨的保護(hù)，大腦皮層的血液受到一定的影響，腦脊液的循環(huán)也會(huì)受到影響。二、顱骨缺損的面積比較大對(duì)患者的心理會(huì)造成一定的影響，嚴(yán)重的心理會(huì)影響正常的生活和工作。三、由于缺乏顱骨的保護(hù)，如果受到外傷容易產(chǎn)生二次傷害。
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