老年人高血壓的表現(xiàn)特征有:血壓波動較大(不同日期測量的血壓值差距較大);容易有體位 性低血壓(突然站立時血壓低、頭暈);容易發(fā)生心力衰竭。

老年人患高血壓病往往需較長時間服用降壓藥，而各人身體狀況又不盡相同(如可能同時患 有其他老年性疾病)。因此，用藥時須格外謹慎。

一、老年高血壓病的治療原則:

1、老年高血壓病病人使用降壓藥要合理，要注意各類降血壓藥的作用和副作用以及藥物間 的相互作用。

2、要注意老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期往往延長，因此藥物在體內(nèi)容易蓄積。

3、老年人生理病理與藥代動力學等均與青年人不同，所以老年人用藥時應開始從小劑量及 緩慢增加為原則。

4、堅持系統(tǒng)治療，切忌隨意中斷服藥。

二、常用的幾類降壓藥物使用時應注意的問題

1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫、氯噻嗪):長期使用可能導致體內(nèi)一系列生化指標變化，包 括 低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖 尿病或痛風者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究:在用噻嗪類利尿劑的 同時合用儲鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明 顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。 目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應用 ，即可減少副作用又可增加療效。

2、β受體阻滯劑(常用的主要有:阿替洛爾、美托洛劑)老年高血壓患者可單獨使用β受體 阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時，β受體阻滯 劑則更可取。但老年患者應用時最嚴重的問題是該藥可引起心動過緩性心律失常、左室功能 不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨酰心安主要是腎臟 排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑 量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對有支氣管病或周圍血管病的患 者可能有利。心得安、倍他來克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導、增加哮喘者氣道阻滯 。故 在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。

3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等):鈣通道阻滯劑是通 過阻斷鈣離子進入血管平滑肌而使血壓下降，它不會直接影響心、腦、腎的血流。對動脈硬 化后血管亦有擴張作用，此類藥特點是作用快而較持久，而不會引起高尿酸血癥，同時有抗 心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現(xiàn)個別 患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、頭暈、心動過速等反應。

4、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(常用的有:卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等):ACEI在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因為同一種酶(ACE)還 有調(diào)節(jié)緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對不依賴腎素--血 管緊張系統(tǒng)的大多數(shù)老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導致反射性心動 過速。因為同時降低心臟的前后負荷故不產(chǎn)生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各 種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治 療開始時要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，而對藥物作 用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發(fā)生，故宜從小劑量開始，逐漸增量。

三、聯(lián)合用藥更需慎重

考慮老年人疾病情況比較復雜多變，并發(fā)癥較多，對老年高血壓聯(lián)合用藥要進行綜合分析， 原 則上應用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時，更換另一種降壓藥，盡可能做到 不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時再采取聯(lián)合用藥。

博禾醫(yī)藥溫馨提示:綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否 有效不僅在于控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可 達到理想療效。