如何正確服用維生素D、鈣?

一、維生素D

1.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素D(VD)每日供給量，0～6歲兒童為400IU，7歲以上為100IU，妊娠期與哺乳期婦女為400IU。

2.人體所需VD主要來源是由皮膚接觸日光合成及從食物中獲得。當(dāng)VD缺乏或不足時(shí)，為保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育或在佝僂病防治時(shí)才需補(bǔ)充VD制劑。

3.本方案中VD使用劑量與方法是從我國(guó)具體情況出發(fā)，為開展大面積佝僂病防治而提出的，經(jīng)各地多年實(shí)踐證明是安全有效。

4.使用VD應(yīng)結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、小兒和孕婦及藥源具體情況，因地、因時(shí)、因人而異。南方地區(qū)或夏秋季時(shí)劑量可少些，北方地區(qū)或冬春季時(shí)劑量可多些。有條件時(shí)可選擇每日法補(bǔ)給。在農(nóng)村或大面積防治時(shí)可選擇每月或每季法補(bǔ)給。

5.本方案中VD系指D2(骨化醇，來源于植物或合成)或D3(膽鈣化醇，來源于動(dòng)物或合成)。D2與D3抗佝僂病效價(jià)、含量測(cè)定方法、使用劑量、給藥方法途徑相同。

6.目前市售VD制劑的劑型較多，鑒于VD性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光、熱、氧和化學(xué)物質(zhì)容易氧化分解使含量及效價(jià)降低。因此，使用時(shí)應(yīng)選擇注明單位含量、生產(chǎn)日期，有效日期、生產(chǎn)單位，并且包裝避光、密閉，含量和效價(jià)穩(wěn)定的，小兒服用方便的劑型。

7.某些VD制劑或劑型(如VD糖九、片劑等)為試用品，有些劑型容易氧化分解，其含量及效價(jià)、有效時(shí)間難于確定，不宜盲目推廣應(yīng)用，以免造成VD無效或中毒。

8.切忌長(zhǎng)期連續(xù)大量服用VD。在佝僂病防治時(shí)應(yīng)尋問近期服藥史，1～2個(gè)月內(nèi)未常規(guī)投給VD時(shí)方可使用，不可盲目濫用VD，以防中毒發(fā)生。

9.魚肝油中含有大量維生素A(VA)，每日補(bǔ)給VD時(shí)，應(yīng)選用VA與VD比例適宜(3～4:1)的劑型，或選用單純VD制劑，以防VA中毒。

10.使用VD治療佝僂病之前或者同時(shí)應(yīng)口服鈣劑。

二、鈣劑

1.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日膳食中鈣的供給量為:0～6個(gè)月400mg，7個(gè)月～3歲600mg，3歲以上800mg，妊娠及哺乳期婦女1000～1200mg。上述供給量系指元素鈣而言，已包括鈣的吸收利用較差因素在內(nèi)。

2.人體所需鈣可從飲食中獲得，當(dāng)食物中鈣供給不足或人體鈣缺失時(shí)，才需用鈣劑來補(bǔ)充。

3.市售各種鈣劑含量，是按藥典規(guī)定以鈣鹽的單位重量或單位容積來標(biāo)示的，多未標(biāo)示元素鈣量。

4.實(shí)際使用鈣劑時(shí)難于確定需補(bǔ)充多少元素鈣或者結(jié)合鈣。只能依據(jù)年齡、喂養(yǎng)、膳食與小兒和孕婦病史等具體情況來選擇適宜劑量。

5.本方案中依據(jù)經(jīng)驗(yàn)提出了鈣劑補(bǔ)給量范圍，其劑量是按結(jié)合鈣含量給出的。目的是補(bǔ)充飲食中鈣不足部分。

三、誤服、濫用、超量、過敏、醫(yī)源性或長(zhǎng)期服用各種VD累積作用，可導(dǎo)致VD中毒。

輕癥 中毒早期可表現(xiàn)有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。

重癥 晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡.昏迷、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。

實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鈣、尿鈣增加，尿蛋白或血中尿索氮增加。X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶過度鈣化，密度增高，骨皮質(zhì)增厚，其他組織器官可出現(xiàn)異位鈣化灶。

治療

立即停用維生素D，處理高鈣血癥，限制鈣鹽攝人，給利尿劑加速鈣的排泄，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)的松抑制腸道對(duì)鈣的吸收，除嚴(yán)重者有不可逆的腎損害外，一般效果良好。

預(yù)防

應(yīng)做好佝僂病防治衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽。合理使用維生素D是防止VD)中毒的關(guān)鍵，應(yīng)注意掌握VD劑量和應(yīng)用時(shí)間，并應(yīng)密切觀察。