胃癌能治好嗎？胃癌的手術(shù)治療操作要點(diǎn)
腫瘤科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
胃癌能治愈嗎？由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證比以前擴(kuò)大了?，F(xiàn)在，除了原發(fā)爐的巨大、腹內(nèi)器官的廣泛轉(zhuǎn)移、伴有血性腹水和惡液質(zhì)的患者外，如果全身情況允許的話，鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等都要努力手術(shù)治療，切除原發(fā)爐，減輕癥狀。胃癌能治好嗎？
手術(shù)的種類有①根治性切除術(shù)。根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種手術(shù)。前者的切除范圍包括原發(fā)病爐，與胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5、大、小網(wǎng)膜、十二指腸的第一部分和地區(qū)淋巴結(jié)和局部浸潤的器官全部切除，胃和十二指腸切除端沒有癌細(xì)胞障礙癌后者的切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃到侵害的噴氣結(jié)腸、肝左葉、脾臟、胰尾和門左、脾血管旁邊的淋巴結(jié)等②姑息性切除術(shù)。胃癌腹膜和淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，原發(fā)腫瘤可以切除，患者一般可以忍受手術(shù)者，可以進(jìn)行姑息性胃切除術(shù)。該手術(shù)可減輕患者中毒癥狀，消除癌癥引起的堵塞、出血、穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后補(bǔ)充化療、中藥治療，可延長患者生存期。
胃癌手術(shù)治療操作要點(diǎn)
(1)根據(jù)抗癌無腫瘤原則。開腹檢查確定能否進(jìn)行根治手術(shù)，做好切口保護(hù)、胃周血管阻斷、胃侵入膜面保護(hù)等根治手術(shù)的一切準(zhǔn)備。
(2)從幽門下開始分離操作。用卵圓鉗抬起胃，橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜連接提出腹腔，可以平整在濕紗布的墊子上。充分展示幽門下的區(qū)域。
(3)根處理胃網(wǎng)膜右血管。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是胃十二指腸動(dòng)脈的終支，胃網(wǎng)膜右靜脈通過胃結(jié)腸干燥注入腸系膜上靜脈。這兩條血管不是在幽門下緊密伴隨，而是在此期間有很大的間隙，包括幽門下的淋巴結(jié)。這組血管的根處理應(yīng)首先處理胃網(wǎng)膜右靜脈。十二指腸第二段側(cè)下緣與胰腺移行部切開后腹膜，潛在鈍性分離，顯示胃網(wǎng)膜右血管。沿著胃網(wǎng)膜右靜脈向心側(cè)分離，確認(rèn)胃結(jié)腸靜脈干燥后，在兩者的交匯處穿線扎入胃網(wǎng)膜右靜脈。切斷該血管后，將淋巴組織推向遠(yuǎn)心端，在其內(nèi)上找到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，用其根部同法扎切斷。
(4)切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜的前葉和胰腺被膜。將大網(wǎng)膜從近結(jié)腸肝曲分離到橫結(jié)腸，與橫結(jié)腸系膜的前葉一起向上翻轉(zhuǎn)。橫結(jié)腸系膜前葉剝離的起點(diǎn)以前所述幽門下血管處理處的后腹膜剝離面為最佳。從那以后，向左側(cè)潛在的鈍性剝離容易找到前后葉子之間的間隙。大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸的分離可用電刀，左邊盡量分離到靠近脾下級(jí)的脾結(jié)腸韌帶。橫結(jié)腸系膜前后葉間的分離以鈍性分離為主，直到整個(gè)結(jié)腸中出現(xiàn)血管弓，將周圍的淋巴和脂肪組織推向切除側(cè)。清除時(shí)要仔細(xì)操作，以免破靜脈出血。散落、孤立、不易切除整體的人，可以單獨(dú)去除。完成該操作后，檢查橫結(jié)腸及其系膜是否有損傷，清理術(shù)野，將橫結(jié)腸送回腹腔。
(5)清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。將胃向下牽引暴露小網(wǎng)膜。在肝臟附近切斷小網(wǎng)膜。肝十二指腸韌帶前葉也接近肝門切開，鈍性向下剝離，直到十二指腸上緣。沿肝固有動(dòng)脈切斷血管被膜，細(xì)心分離與膽總管之間的結(jié)締組織，去除其內(nèi)部的淋巴結(jié)。在此過程中暴露胃右動(dòng)脈根部，結(jié)扎切斷，清除幽門上的淋巴結(jié)。
(6)去除肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)。繼續(xù)游離肝動(dòng)脈周圍，注意不損傷門靜脈，分離注入門靜脈的胃右冠狀靜脈，沿肝固有動(dòng)脈向下切開被膜，繼續(xù)暴露肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈的起始部分，即所謂的t字形部分，切開被膜時(shí)，堅(jiān)韌而厚厚的纖維膜到目前為止，淋巴結(jié)經(jīng)常存在肝總動(dòng)脈，去除該組淋巴結(jié)時(shí)，必須仔細(xì)分離周圍的血管和胰腺組織。
(7)去除淋巴結(jié)。肝十二指腸韌帶淺葉切口沿十二指腸上緣和外側(cè)延長，切開十二指腸側(cè)后腹膜，將胰頭十二指腸向內(nèi)側(cè)充分松動(dòng)暴露下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前。注意下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間行走的幾根粗淋巴管，如有損傷，需要結(jié)扎。清除胰臟后的淋巴結(jié)。十二指腸充分松動(dòng)，有利于低位十二指腸切除。
胃癌患者手術(shù)并發(fā)癥的處理如下:
1、術(shù)后胃出血
根治性胃切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃管內(nèi)抽出微微的暗紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，之后自行停止術(shù)后從胃管吸出新鮮血液，特別是24小時(shí)后繼續(xù)出血，術(shù)后胃出血，引起出血的原因大多是口出血或十二指腸殘端出血。
處理:多采用非手術(shù)治療止血，非手術(shù)治療不止血或出血量超過500ml/h時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血或選擇性血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關(guān)動(dòng)脈止血。
2、十二指腸障礙端破裂
十二指腸障礙端破裂原因:①胃癌患者貧血、體質(zhì)差等原因十二指腸障礙端愈合困難:②胃腸吻合口輸入伴梗阻，十二指腸內(nèi)壓力上升，障礙端破裂，十二指腸障礙端破裂一般發(fā)生在24-48小時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。局部情況允許的情況下，進(jìn)行殘端再縫合，在十二指腸腔內(nèi)設(shè)置t管引流和腹腔引流。如果不允許再縫合，應(yīng)在十二指腸殘端放置t管引流，并行空腸造瘺。
3、吻合口泄漏
原因:患者貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)差、手術(shù)時(shí)吻合口張力大等，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口泄漏，一般在術(shù)后5~7天出現(xiàn)。腹腔引流管尚未拔出時(shí)，引流管可引流胃內(nèi)容物，有局限性腹膜炎現(xiàn)象，吞亞甲青可進(jìn)一步證實(shí)。
處理:禁食，將腹腔引流管改為雙套管清洗吸引，全腸外營養(yǎng)支持治療，大多數(shù)病例在上述治療后3~4周內(nèi)可愈。
4、術(shù)后嘔吐
的原因是①術(shù)后胃蠕動(dòng)無力或胃排放延遲②術(shù)后輸入段阻塞，輸出段阻塞和口阻塞一致。
處理:術(shù)后胃蠕動(dòng)無力或胃排放延遲功能性嘔吐禁食，胃腸減壓，清洗胃，維持水鹽平衡，營養(yǎng)支持，使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，連續(xù)1~2周，耐心非手術(shù)治療，一般可治愈。術(shù)后梗阻引起的嘔吐，一般必須再次手術(shù)治療。
5、傾倒綜合征
(1)早期傾倒綜合征發(fā)生在飯后30分鐘以內(nèi)，原因與胃的快速排出有關(guān)，食物迅速進(jìn)入十二指腸、空腸，刺激嗜鉻細(xì)胞分泌血管活性膜物質(zhì)，血管活性物質(zhì)全身無力、頭暈、暈厥、出汗、心快、呼吸深。
(2)晚期傾倒綜合征發(fā)生在飯后2~4小時(shí)，糖過早進(jìn)入空腸，刺激胰島素大量分泌低血糖。
處理:早期傾倒綜合征主要以飲食治療為主，主要采用低糖飲食，少量飲食，吃脂肪、蛋白質(zhì)含量高的飲食，選擇干燥飲食，極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)可將畢ⅱ式改為畢一式或Ronxeny術(shù)式，晚期傾倒綜合征治療主要由飲食控制，癥狀明顯者可以通過成長抑制素等改善癥狀。
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