缺鐵性貧血病因的治療
血液內(nèi)科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
徐先生35歲，中學(xué)教師張先生69歲，退休工人，近幾個月出現(xiàn)頭暈、無力、慌張等不快感，周圍的人發(fā)現(xiàn)臉色不好，勸他們?nèi)メt(yī)院。這樣，他們前后腳來看我的血液門診，體檢除了臉色蒼白以外，沒有陽性發(fā)現(xiàn)。所以我給他們開了血液檢查單。二十分鐘后，檢查結(jié)果得到了回報。血液通常提示中度小細胞低色素性貧血，預(yù)計是缺鐵性貧血在仔細詢問病史的同時，發(fā)行了鐵三項檢查(血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力)，向張叔叔發(fā)行了三張大便潛血檢查表，張叔叔去消化科就診，仔細檢查消化道，消化道的病變除外。徐先生建議婦科就診，除婦科疾病外。幾天后，兩名患者拿著檢查報告書和其他科會診的意見來找我，鐵三項的檢查結(jié)果進一步確定了缺鐵性貧血的診斷，徐先生被婦科診斷為子宮肌瘤，必須選擇手術(shù)，張先生被診斷為結(jié)腸癌，外科也安排了手術(shù)時間，我給他們開了速力菲和維生素c北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科王文生
以上的情景是血液科門診經(jīng)常出現(xiàn)的，缺鐵性貧血是所有貧血類型中最常見的，約占貧血的50%~80%，一般存在于世界各地，發(fā)生在各種年齡，特別是育齡婦女和兒童。
缺鐵性貧血的病因主要有
1.攝入不足，需求量增加主要見于兒童成長期、妊娠和哺乳婦女。
2.丟失過多:多種原因引起慢性出血是最常見的原因，主要是月經(jīng)過多、鼻出血、消化道出血、痔出血等。
3．吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎、嗜飲濃茶等。
此外，大量慢性血管溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，鐵含鐵血黃素或血紅蛋白從尿液中排出，也可引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血不難診斷，治療方法也比較簡單，但能否治愈重要的診斷原因，對于徐先生這樣的育齡女性，如果有月經(jīng)過多的問題，應(yīng)該請婦科解決。否則，如果不使用鐵劑，缺鐵性貧血就會立即復(fù)發(fā)。而象張大爺那樣的男性患者以及絕經(jīng)后婦女，不存在月經(jīng)失血問題，一旦診斷為缺鐵性貧血，一定要排除消化道失血性疾病，尤其要排除消化道腫瘤，否則不但補鐵效果差，還可能因此錯過了最佳的治療時機。
在消除病因的同時，可以開始補鐵治療，常用速度菲、0.1g、3次/d、口服鐵劑后5~10天網(wǎng)絡(luò)編織紅細胞開始上升，7~12天達到高峰，之后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，血紅蛋白正常
總之，缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是病因治療。（王文生）
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