自戀型人格障礙的癥狀與治療
心理健康科編輯
博禾醫(yī)生
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自戀有兩種，健康自戀和病態(tài)自戀。健康的自戀是形成自尊心和自信的基礎(chǔ)。病態(tài)自戀或過度自戀阻礙個人成長，降低自尊心和信心，傷害人際關(guān)系，造成人際交往、心理問題或精神疾病。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床心理科馀金龍
在人的性格特征中，病態(tài)自戀的成分多為嚴(yán)重、長期存在，成為普遍行為模式，給自己和他人帶來痛苦和不良影響時，可診斷為自戀型人格障礙。但是，很多人沒有達(dá)到這樣的嚴(yán)重性，但是確實有很多過度自戀的表現(xiàn)，對自己和別人有影響的時候，我們說他們有自戀的性格，周圍的人經(jīng)常覺得自戀。自戀性格還不是病，但此時心理干預(yù)往往更有意義。
認(rèn)識到自己有自戀性格，積極尋求治療，是自戀性格和自戀型人格障礙心理治療成功的首要條件，否則治療困難。因此，今天介紹病態(tài)自戀在平時的工作、生活、人際關(guān)系中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，引起大家的關(guān)注和重視。事實上，每個人或多或少都會有一些。讓我們看看他們有多少。以下是比較嚴(yán)重時的表現(xiàn)，很多人沒有這樣的典型。
1、自我中心:整天考慮自己，考慮自己的利益、自己的健康、自己的感情、自己的形象、人如何看待自己等。如果你的目的也是為了自己(注:通常本人沒有意識到這一點(diǎn))，也不會站在別人的立場上思考問題的朋友聚會，熱衷于說自己的生活經(jīng)驗，別人說話的時候她很無聊。世界和他人似乎只為他們存在，意識不到他人也是有血有肉有情有思想的生命實體，需要理解、關(guān)心、幫助和尊重，也需要愛。
2、自我夸大：狂妄自大，或自以為是；愛表現(xiàn)自己，愛在公眾場合談?wù)撟约海瑦壑苯踊蜷g接展示自己的優(yōu)點(diǎn)，或夸大自己的優(yōu)點(diǎn)，但對自身的軟脅卻深藏不露。為了維持這種夸張的自我形象，有必要從別人那里得到贊美、關(guān)注、尊敬、羨慕或崇拜，或者貶低別人來提高自己。他們的幸福主要來自這里，與此無關(guān)的事情不太感興趣，感覺不到其中的幸福，感情狹窄膚淺。
對配偶、孩子、長輩等的要求很高，或者對周圍的人不好。這會導(dǎo)致家庭氛圍不好，工作關(guān)系緊張，因為他們連領(lǐng)導(dǎo)都不放在眼里，如果正好領(lǐng)導(dǎo)也是自戀的，那就更糟糕了。普通聰明能干的人遇到自戀型領(lǐng)導(dǎo)人，只能怪命不好。自戀型領(lǐng)導(dǎo)人通常很難容忍比他們聰明能干的部下。他們像扔垃圾一樣扔掉你。
另一個隱藏的自夸，是把自己放在受苦的作用上，占領(lǐng)道德的最高點(diǎn)，經(jīng)常訴說自己為對方的家庭做了多少貢獻(xiàn)，受了多少苦，犧牲了多少青春的年齡，對方不僅不感謝，而且對他不好，到處說他不好，自己像往常一樣為他們做牛這是誰？這是神，是圣人的角色。
3、愛幻想:沉迷于成功、權(quán)力、財富、才能、輝煌、美麗、理想戀愛的幻想中，或者后悔當(dāng)初的選擇……多好啊。
4、特權(quán):自戀者要求無私的給予、支持、無條件的贊美，證明自己的獨(dú)特性。
雖然沒有相應(yīng)的成就，但是被認(rèn)為是最優(yōu)秀的，或者只有其他同樣優(yōu)秀的同樣聰明的人才能理解、重用他們，或者不合理的期待會受到特別的優(yōu)待，或者他人會積極地遵從他們的期待，滿足他們的各種需求，不僅要受到關(guān)注，這個關(guān)注也要受到自己的喜愛退回到了童年的“母嬰模式”，只有獲取而無需回報。
5、沒有深刻反省自己行為的意識和能力:看不到自己存在的問題，也沒有意識到給別人帶來不快。言行自大、傲慢的怨恨別人、譴責(zé)別人、喜歡批評別人、大聲吵架。
6、愛面子:什么都和別人比較，怕輸，嫉妒別人，確信自己的優(yōu)秀，所以認(rèn)為別人嫉妒。
7、自戀失敗:對指責(zé)、批評、誹謗、拒絕、否定、反對意見、冷落和挫折等非常敏感，即使只是一點(diǎn)不尊重和眼睛也能讓他們生氣、憤怒、羞恥、恥辱，甚至容易批評和貶低不滿足自戀的人。他們像血友病患者，小傷不止出血。這使他們周圍的人很難和他們交往很長時間，有時他們很生氣，你不知道什么時候惹他們生氣。
認(rèn)為自己的需求有權(quán)立即滿足，如果不立即滿足，良好的自我感覺受到打擊時會引起憤怒。最近，社會的反感似乎很重，溫州的報紙員要求女性顧客刪除不良評價，把熱水放在她的頭上，山東的男性在快餐店拒絕女性的電話，當(dāng)場死亡的北京的兩個男性和一個女性吵架，把睡在這個女性推車上的兩歲嬰兒抱在路上死亡的沖動傷醫(yī)、路怒癥、家庭暴力、李陽妻子、我父親是李鋼等，這些都是自戀受挫后引起的失控行為我們應(yīng)該減少這些暴力，減輕這些反抗，從哪里開始？重慶10歲的女孩在電梯里踢嬰兒，從25樓的陽臺上扔下來后，監(jiān)護(hù)人問為什么要打那個男孩。她說:他哭了，不笑。”這提示自戀性格及其不良影響在很小的青少年中就已存在，預(yù)防和治療都要趁早。
8、渴望被愛，卻沒真正愛別人的能力：戀愛或結(jié)婚只是想找個人來愛他們，沒有真正想過要有相應(yīng)的付出。
他們似乎除了自己外，不愛任何人，但事實上他們愛自己就像他們愛別人一樣的無能，他們同時也缺乏整合愛與恨的能力。
不幸的是，自戀型男性對童年缺愛的女性（例如，在重男輕女家庭中長大的女孩）特有吸引力，雙方一見面，尤如磁鐵的南極遇上北極。很多女孩找對象要求合眼緣，要有感覺或一見鐘情，我常提醒她們這種直覺不可信，常常是陷阱，見文章：當(dāng)母親情結(jié)遇上戀母情結(jié)。
9、人際剝削：人際交往上利用他人，即為了自己的利益可以損害他人。利用結(jié)束后，他們可能會找理由離開你，疏遠(yuǎn)你，好像錯了，但不要指望他們告白。
10、缺乏共情能力：不愿意或不會站在別人的角度替別人著想，也不愿意或不會去了解別人的感受和需要（注：共情，指的是一種能深入他人主觀世界，能將心比心地體驗對方的感受，并對對方的感情作出恰當(dāng)反應(yīng)的能力）。
11、缺乏自我約束力：我行我素，易沖動，以為是有個性，其實是缺乏共情、缺乏自我約束力的表現(xiàn)。
12、缺乏友誼深厚的朋友：人際關(guān)系上的利用性、剝削性、喜怒無常、和共情能力缺乏讓他們很難交到知心朋友。友誼需要經(jīng)常用心維護(hù)，但他們沒有這種意識和努力。除非有利用價值。前段時間，個40歲的自戀男人來看醫(yī)生。他的家人說他脾氣太大，沒有一個知心朋友。他在學(xué)習(xí)時還有幾個朋友。參加工作和婚姻后，他很快就疏遠(yuǎn)了?，F(xiàn)在他沒有一個好朋友了。
上述這些表現(xiàn)通常從青少年或從成年早期開始。
目前，我國育兒理念、獨(dú)生子女政策、教育制度、家庭和周圍社會環(huán)境容易引起兒童自戀性格和自戀性格障礙。形成的原因當(dāng)然很復(fù)雜，總結(jié)起來，主要有兩個要素。一個是愛太多，父母和家里的老人以孩子為中心，太習(xí)慣孩子，孩子是皇帝，孩子將來長大后成為自己是皇帝，家里的第一個男孩，獨(dú)生子，有先天才能，父母重視的品質(zhì)的孩子比較容易形成自戀性格。另一種是愛情太少，從小就被忽視或虐待，沒有人關(guān)心，沒有人愛，孩子長大后到處尋找愛情，尋求關(guān)注，永遠(yuǎn)不滿意的家庭第二個女孩也比較容易形成自戀性格，而且大多是受害類型，通常是因為這種愛情太少。自戀型的父母，缺乏真正關(guān)愛孩子的能力，理解不到孩子的內(nèi)心需求，感受不到孩子的感受，導(dǎo)致孩子將來也自戀，這看似是遺傳，其實只是通過相互影響而傳遞性格。
弗洛依德認(rèn)為自戀者將本應(yīng)投向客體的力比多，反向投注自己，故不能對他人產(chǎn)生遺情，所以不能做精神分析治療。之后有很多心理學(xué)家對自戀作了更為深入的研究，其中科胡特對自戀型神經(jīng)癥做了最為卓越的研究，為自戀型人格障礙的治療開起了大門?？坪卣J(rèn)為孩子的健康成長需要適當(dāng)?shù)拇煺?，是孩子能承受的挫折，自戀者小時候沒有挫折，挫折太多，超過了孩子的承受能力。
自戀型人格障礙的心理治療很棘手，通常需要幾年甚至更長時間的積極干預(yù)。自戀者傲慢的盔甲下是哭泣、可憐、脆弱、不足的生命，醫(yī)生和治療者需要充分的控制力、感覺力、擁抱力、充分的耐心和靈活性，為患者提供理解、適應(yīng)、共鳴和教養(yǎng)的體驗，提供支持的態(tài)度和環(huán)境，成為輔助現(xiàn)實的自我，為患者提供忍受愿望的延遲滿足，忍受這種不安，最大限度地控制患者的見面行動，同時治療者也特別注意和控制自己的自戀需求
團(tuán)體心理治療通常是一種比較合適的心理治療形式，在團(tuán)體中，自戀型來訪者應(yīng)與他人分享治療時間，互相理解，互相理解，互相理解，互相幫助，互相建立關(guān)系，關(guān)心他人的感受，接受他人的建設(shè)性反饋意見團(tuán)體也是一個小社會，自戀者的性格和各種人際困難遲早會在團(tuán)體中展現(xiàn)出來，在團(tuán)體中接受現(xiàn)實性檢查，在一對一的個人心理治療中很難實現(xiàn)。
遇到嚴(yán)重的應(yīng)激因素，遇到壓力和困難，自戀失敗后的價值感和存在感不足，自戀者容易引起嚴(yán)重的抑郁和不安感，容易引起不安障礙、強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥、身體形式障礙、疑問癥和神經(jīng)衰弱等不安性質(zhì)的疾病，因此這時的藥物治療是必要的，但是有自戀性格的人不想或者拒絕藥物治療?？紤]到自戀者的治療難度，現(xiàn)有的治療手段也不多，輕易拒絕效果快的藥物治療通常是不明智的。
與上篇相比，如果覺得自己有很多自戀性格的表現(xiàn)，平時要注意自己的言行。我又自戀了嗎？有了這種意識，一旦自己的自戀行為出現(xiàn)，就可以識別出來，也可以請周圍的朋友和家人注意。例如，遇到冷落、批評和挫折時，不要著急生氣或生氣，首先冷靜地反省自己。我又自戀了嗎？
觀察周圍人的反應(yīng)，感受他們的心情，理解他們的需求和難點(diǎn)，理解責(zé)任和支付，學(xué)會感謝、欣賞、關(guān)心、鼓勵和幫助他人。
不破不立，對于嚴(yán)重的自戀型人格障礙，經(jīng)歷嚴(yán)重的失敗往往是因為災(zāi)難而幸福的事情，可以破壞他們的傲慢、極端的自私、自以為是和特權(quán)感。事件發(fā)生后，痛苦地思考痛苦，家人意外地發(fā)現(xiàn)他們發(fā)生了很多變化。崔永元抑郁癥治愈后接受采訪時說:抑郁癥基本上是天才，可能還不夠徹底。如果性格沒有調(diào)整好，只是抑郁癥狀得到緩解，今后病情就容易重復(fù)。
看過近幾期湖南衛(wèi)視《變形計》的觀眾可能已經(jīng)注意到，那些孩子關(guān)鍵性的改變通常出現(xiàn)在一件或一些“大事”之后，常常是他們的臭脾氣被嚴(yán)重挫敗之后。當(dāng)然，事件發(fā)生時，周圍的人如何與他們交流也很重要，這類似于我們的團(tuán)體心理治療。我認(rèn)為《變形計》的管理團(tuán)隊很可能有高水平的心理醫(yī)生指導(dǎo)，《變形計》的孩子大多有相當(dāng)嚴(yán)重的自戀性格。上一期的變形計中有個女孩住在我們小區(qū)，她在我們小區(qū)很早就有名，一年前和父母吵架時跳進(jìn)了樓下的池塘。
關(guān)于患者如何自我調(diào)整，我總結(jié)了6條原則，第一條就是五多，其中第一多就是要多經(jīng)歷事，積極做事，主動承擔(dān)責(zé)任，坦然面對后果，不管成功與失敗，對治療都有好處，對自戀者來說，失敗可能更有治療意義。王陽明也說：人須在事上磨。最近，歌手林依輪把兒子林子好送到變形計上磨練，父母很辛苦。不久前，林子好接受記者采訪時，他去過最窮的地方是廣州，估計傷害了很多人的自戀。
吾日三省吾身，為人謀而不忠？你不相信為朋友交往嗎？你不習(xí)慣傳達(dá)嗎？”“見賢思齊焉，見不賢而內(nèi)自省也?！薄肮院穸∝?zé)于人，則遠(yuǎn)怨矣?！边@些都是最近廣州地鐵的宣傳標(biāo)語，特別適用于自戀者學(xué)習(xí)和思索。然而，據(jù)估計，沒有人注意到這些標(biāo)語。在地鐵上，每個人都低頭刷微信。
從現(xiàn)在的形勢來看，我認(rèn)為自戀型人格障礙的患病率越來越高，嚴(yán)重的自戀者經(jīng)常需要經(jīng)歷重大挫折才能發(fā)生實質(zhì)性的變化。這是因禍得福，但其代價通常也很大，對個人事業(yè)、前途、婚姻和家庭等產(chǎn)生的負(fù)面影響可能很大。大的治療是無病的，預(yù)防是很重要的，預(yù)防的關(guān)鍵是家庭，父母必須學(xué)習(xí)如何教育孩子。據(jù)說教育的本質(zhì)是監(jiān)護(hù)人的自我修行，從某種角度來看也是正確的。
(馀金龍)
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